Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Сенсибилизация у ребенка от антибиотиков что это


Сенсибилизация у ребенка от антибиотиков это

Сенсибилизация у ребенка

Сенсибилизацией называется первое знакомство ребенка (и взрослого тоже) с аллергеном с следующими за этим знакомством последствиями. Сенсибилизация — это знакомство организма с аллергенами, их восприятие. При этом аллергическая реакция никогда не возникает на самый первый контакт, а возникает лишь на повторный контакт с данным аллергеном — пылью, шерстью домашнего животного, продуктом питания, цветочной пыльцой и др. После чего и вырисовывается клиническая картина аллергии.

Иными словами, сенсибилизация у ребенка — это его повышенная чувствительность к какому-либо аллергену. После первого контакта с аллергеном организм ребенка сенсибилизирован, то есть знаком с аллергеном и знает, как нужно реагировать.

Беда состоит в том, что непонятно — что окажется тем роковым знакомцем и когда обрушатся на голову последствия. Человек может и не подозревать, что его иммунитет уже работает в нежелательном направлении.

Что вызывает явление сенсибилизации у ребенка?

Это токсины и антигены вирусов и бактерий, многие лекарственные медикаменты и другие химические вещества и промышленные яды. Вторичный контакт с аллергеном у сенсибилиизированного организма вызывает аллергическую реакцию — анафилаксия, крапивница и пр. Период сенсибилизации определяется временем между моментом попадания в организме аллергена в первый раз и возникновения повышенной к нем чувствительности. Период может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

У ребенка сенсидилизация и иммунитет могут развиваться одновременно. Иногда возникает т. н. аутосенсибилизция — к собственным поврежденным белкам как результат образования аутоаллергенов. Такое происходит при аутоиммунных болезнях.

Самая ранняя сенсибилизация развивается у ребенка к продуктам питания на первом году жизни. При этом ранний перевод на искусственное питание повышает чувствительность детского организма к пищевым аллергенам. Кроме того, играет роль и недостаточное количество витаминов в питании матери. Однако, некоторые исследователи считают, что влияние пищи на сенсибилизацию организма ребенка не столь значительно, и введение аллергенов в рацион может и не вызвать аллергического обострения. Конечный результат все же зависит от дозы аллергена и индивидуальной чувствительности организма ребенка.

Профилактические прививки также могут спровоцировать сенсибилизацию организма с последующим возникновением и развитием аллергии.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

Болезни от лекарств

Активные препараты и витамины в лекарственных болезнях При сверхдозировке витамина А появляются: мелкопятнистая сыпь, эритема, папулезная или акнеиформная сыпь, в основном на коже лица, фолликулярный гиперкератоз на конечностях, пигментации типа

Аллергическая реакция на медикаменты Многие реакции на медикаменты не имеют ничего общего с аллергией, а возникают вследствие передозировки, нарушения процессов выведения их из организма, процессов обмена веществ или функции какого-либо органа, повреждения ферментных систем

Аллергический лекарственный ларингит Одним из самых частых лекарственных поражений является аллергический лекарственный ларингит. Он развивается как ранняя экссудативная аллергическая реакция, выраженная в основном отеком гортани. Отек появляется часто как частичное проявление крапивницы

Аллергический насморк, вызванный лекарствами Множество лекарств могут вызвать аллергический насморк путем местной и общей сенсибилизации организма. Лекарственный аллергический насморк возникает преимущественно вследствие контактной сенсибилизации

Аллергия и кожные реакции на косметические средства После лекарственных аллергий следующее место по частоте занимают дерматиты, вызванные применением косметических средств (краски для волос, шампуни, губная помада, лак для ногтей, пудра, кремы, духи, карандаши для бровей

Аллергия на распространенные лекарства Аллергические реакции при весьма широком применении этих препаратов отнюдь не редки: согласно статистике возникают у 1-3 % леченых больных. Преобладают, однако, безобидные кожные проявления (кореподобная сыпь). Согласно многочисленным статистическим данным, барбитураты являются самой распространенной причиной фиксированной экзантемы

Анальгетическая фенацетиновая нефропатии Первое сообщение о тяжелых поражениях почек при продолжительном применении фенацетина появилось менее двух десятилетий тому назад. С тех пор этот вопрос стоял и стоит в центре обширных дискуссий в статьях, монографиях, на международных конгрессах и встречах. Несмотря на большое число исследований

Анальные изменения вследствие местного лечения Множество лекарственных средств, применяемых в анальной области в виде мазей, промываний и суппозиториев, могут вызвать воспалительные и пруригинозные реакции. Таковы антибиотики, антигистаминные препараты, локальные анестетики, ментол, фенол, нитрат серебра, резорцин и сульфаниламиды

Антибиотики как возбудители лекарственных поражений кожи Пенициллин. Этот антибиотик сравнительно часто вызывает аллергические реакции кожи, зависящие от способа его применения. При оральном приеме эти реакции наблюдаются в 0,1%, при наружном применении - в 5-20%, при внутримышечном введении - в 8%, а при применении депо-пенициллина - в 1-2%. Частота аллергических реакций зависит и от возраста больных

Барбитуровый ревматизм Заболевание впервые описали Beriel и Barbeir в 1934 г. Это сообщение сначала встретили скептически и предали забвению на долгое время. Существование барбитурового ревматизма было подтверждено

Что такое сенсибилизация

Образно говоря, сенсибилизация это как дурное знакомство с далеко идущими последствиями. Только вся беда в том, что никогда не будешь точно знать, кто же окажется этим роковым «знакомцем» и когда последствия обрушатся на вашу голову.

Сенсибилизация (от лат. sensibilis — «чувствительный») это приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным веществам. Сенсибилизация это скрытый период в развитии аллергии — человек даже и не подозревает о том, что его иммунная система уже активирована в нежелательном направлении.

Явление сенсибилизации у ребенка могут вызывать бактерии и вирусы (их антигены и токсины), химические вещества, в том числе многие лекарственные средства, промышленные яды и так далее. Повторное воздействие аллергенов на сенсибилизированный к ним организм вызывает аллергические реакции типа анафилаксии, крапивницы и других. Время между первым попаданием в организм аллергена и возникновением повышенной чувствительности к нему определяют как период сенсибилизиации, он может колебаться от нескольких суток до нескольких месяцев и даже лет. Сенсибилизация у ребенка и его иммунитет могут развиваться параллельно. Иногда встречается так называемая аутосенсибилизация, возникающая к собственным поврежденным белкам в результате образования в организме аутоаллергенов. Так происходит, например, при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Также в аллергологии различают активную и пассивную сенсибилизацию. Эти термины обычно применяются в лабораторных исследованиях сывороток, при их введении экспериментальным животным. Для получения активной сенсибилизации организма используют не минимальные, а значительно большие дозы аллергена. Пассивная сенсибилизация организма возникает при введении здоровому животному сыворотки другого активно сенсибилизированного животного. В принципе, эти понятия вполне применимы и к иммунным процессам в организме человека. С активной сенсибилизацией все понятно, а пассивная сенсибилизация у ребенка может произойти в результате использования вакцин или препаратов крови (плазма, цельная кровь), с которыми в организм поступают специфические антитела. Неоднократно регистрировались случаи сенсибилизации у ребенка после проведения некоторых профилактических прививок.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

Источники: http://nmedicine.net/sensibilizaciya-u-rebenka/, http://www.blackpantera.ru/bolezn/, http://childs-illness.ru/index.php/allergy-info/281-sensibilizaciya

Комментариев пока нет!

zdorovyj-rebenok.ru

Лекарственная аллергия у детей: факторы риска

Аллергия представляет собой избыточную, неоправданно активную реакцию иммунной системы организма, возникающую при повторном контакте с каким-либо веществом.

Очевидно, что в роли «какого-либо вещества» — его называют аллергеном — могут оказаться и лекарственные средства. Такой вариант аллергической реакции получил название лекарственной аллергии.

В общем, аллергия представляет собой реакцию организма на чужеродный белок. Большинство лекарств не содержат в своем составе белков, но способны приобретать свойства аллергена, соединяясь с белками крови и изменяя свойства последних.

Отсюда следует важнейший вывод: любой лекарственный препарат способен при определенных условиях превратиться в аллерген и стать причиной лекарственной аллергии.

Риск лекарственной аллергии присутствует всегда. Есть лекарства — значит, есть риск. И чем больше лекарств, тем больше риск. Единственный радикальный способ избежать лекарственной аллергии — не использовать лекарства.

Аллергия на лекарства имеет место примерно у 10 % населения Земли, в разных популяциях эта цифра колеблется от 0,5 до 30 %.

Вероятность развития такой аллергии определяется рядом принципиальных моментов — факторов риска лекарственной аллергии.

  1. Факторы риска, связанные со свойствами лекарственного препарата.
  • Особенности происхождения и химической структуры лекарственного средства.

Вещества могут или содержать в своем составе молекулы белка (лечебные сыворотки, природный инсулин и др.), или образовывать устойчивую связь с белками сыворотки крови. До настоящего времени нет точного ответа на главный вопрос: почему одни лекарственные препараты становятся аллергенами, а другие нет? Когда речь идет о противодифтерийной сыворотке, здесь всё само собой разумеется: в ее составе — чужеродный лошадиный белок, поэтому аллергия ожидаема и понятна. Но почему антибиотик пенициллин вызывает аллергию в несколько раз чаще, чем антибиотик эритромицин, — понятно не до конца. Остается лишь анализировать опыт применения различных лекарственных средств и накапливать информацию о том, использование каких препаратов вызывает аллергию часто, а каких не очень.

Самой частой причиной лекарственной аллергии являются антибиотики групп пенициллинов и цефалоспоринов. Существенный риск аллергии наблюдается при использовании сульфаниламидов, противотуберкулезных препаратов, нитрофуранов, аспирина, снотворных и противосудорожных средств, местных и общих анестетиков, препаратов, содержащих серу, и ряда других.

  • Особенности практического применения лекарственного средства.

 Главная особенность: аллергия возникает при ПОВТОРНОМ (!!!) контакте с лекарственным веществом. Если ранее человек с данным средством не встречался, то аллергия невозможна! Могут быть реакции индивидуальной непереносимости, но к лекарственной аллергии это не имеет никакого отношения. Данный момент зачастую недопонимается и, как следствие, недооценивается большинством родителей.

Суть аллергии как раз и состоит в том, что при первичном контакте с лекарственным средством по каким-то причинам запускается не до конца понятный механизм повышения чувствительности системы иммунитета именно к этому веществу. На медицинском языке этот процесс называется сенсибилизацией. Он характеризуется тем, что при первичном контакте с конкретным антигеном (лекарственным средством) иммунная система вырабатывает специфические антитела — IgE. Повторное применение лекарства приводит к тому, что между ним (лекарством) и специфическим IgE возникает реакция, которая и сопровождается симптомами аллергии.

Пример. Назначили ребенку, заболевшему отитом, антибиотик ампициллин. И произошла сенсибилизация. Говорят «организм сенсибилизирован» к антибиотику ампициллину. Через 3 месяца у этого же ребенка диагностирован бронхит, и мама решила самостоятельно полечить его все тем же ампициллином, ведь никаких проблем не было! Но поскольку первичное применение обусловило сенсибилизацию, то ампициллин теперь уже является аллергеном, как следствие — аллергическая реакция.

Риск сенсибилизации умеренно возрастает при использовании больших доз и при длительном применении лекарств. Особенно велика опасность тогда, когда используется прерывистое введение лекарства (три дня даем, два дня пропускаем и т. п.). Весьма показателен в этом аспекте пример пенициллина. При некоторых заболеваниях пенициллин назначается длительно (несколько месяцев), и такое лечение сопровождается развитием аллергии достаточно редко. Но повторное использование этого антибиотика после коротких курсов лечения является чуть ли не самой частой причиной возникновения лекарственной аллергии.

У медицинских работников, регулярно, но непродолжительно контактирующих с фармакологическими средствами, распространенность лекарственной аллергии составляет около 30 %, а у пациентов туберкулезных стационаров, постоянно получающих значительное количество лекарств, этот показатель равен 10—15 %.

Принципиальной особенностью детей является тот факт, что организм ребенка может быть сенсибилизирован внутриутробно или во время грудного вскармливания, когда беременная или кормящая женщина принимает определенные средства.

Важнейшей особенностью лечения является, как нам известно, путь введения лекарственных средств.

Установлено, что при пероральном приеме сенсибилизация и, соответственно, лекарственная аллергия возникают намного реже, чем при парентеральном введении лекарственных средств.

В отношении вероятности аллергии огромное значение имеет местное использование препаратов. Именно в связи с высоким риском сенсибилизации медицинская наука считает крайне нежелательным местное применение пенициллинов и цефалоспоринов. При местном использовании лекарств риск сенсибилизации прямо связан со степенью повреждения кожи.

  • Перекрестная сенсибилизация и перекрестная аллергия.

Вещества, имеющие схожую химическую структуру, могут в некоторых случаях провоцировать сенсибилизацию по отношению друг к другу, и такая перекрестная сенсибилизация приводит, соответственно, к перекрестной аллергии. Так применение пенициллина может вызвать аллергию при последующем применении антибиотика группы цефалоспоринов. Обратная ситуация также вполне вероятна.

  1. Факторы риска, связанные с особенностями организма ребенка.

Никаких достоверных различий в частоте развития лекарственной аллергии между мальчиками и девочками (как, впрочем, мужчинами и женщинами, дедушками и бабушками) не существует.

В целом у детей и пожилых людей аллергические реакции на лекарства встречаются реже, чем у взрослых, что обусловлено физиологическими возрастными особенностями иммунной системы. Для многих родителей это положение покажется спорным, поскольку за лекарственную аллергию они зачастую принимают аллергию другого происхождения, например пищевую.

  • Лекарственная аллергия у ближайших родственников.

Когда при прочих равных условиях 100 детей переносят некий препарат нормально, а у 101-го возникает аллергическая реакция, то возникает она потому, что у этого ребенка имеются некие присущие лишь ему индивидуальные особенности обмена веществ. И эти особенности приводят к специфическому метаболизму лекарственного препарата, что, в свою очередь, является причиной развития сенсибилизации и последующей аллергии.

Особенности обмена веществ — фактор наследуемый, поэтому лекарственная аллергия у родителей существенно повышает риск развития таковой у детей. Важно подчеркнуть: в рассматриваемом аспекте речь идет не о риске лекарственной аллергии «вообще», а о риске аллергии в отношении конкретного препарата, т. е. если у папы аллергия на ибупрофен, значит, имеется риск аналогичной аллергии у ребенка.

  • Ранее имевшие место проявления лекарственной аллергии.

Если случаи лекарственной аллергии отмечались в прошлом, то это существенный фактор риска относительно возможности аллергической реакции на любое новое лекарственное средство.

  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Заболевания, при которых происходит угнетение иммунных реакций (например СПИД), приводят к уменьшению риска лекарственной аллергии. А заболевания, характеризующиеся иммунной гиперактивностью (например бронхиальная астма), вполне могут увеличивать риск лекарственной аллергии.

Наличие заболеваний печени и почек нарушает процессы метаболизма лекарств и, соответственно, повышает риск аллергических реакций.

  • Использование лекарственных средств, влияющих на иммунные реакции.

Препараты, подавляющие иммунные реакции (антигистаминные средства, кортикостероиды, иммунодепрессанты и т. д.), способны предотвратить или существенно уменьшить вероятность лекарственной аллергии. Применение иммуностимуляторов, в свою очередь, увеличивает риск лекарственной аллергии.

(Вторую часть данной статьи «Лекарственная аллергия у детей: симптомы и лечение» читайте здесь, а третью часть «Лекарственная аллергия у детей: принципы профилактики» —  здесь.)

автор Комаровский Е.О.опубликовано 24/02/2015 15:51обновлено 25/11/2016

— Болезни и лечение, Лекарства

articles.komarovskiy.net

Сенсибилизация у ребенка

Сенсибилизацией называется первое знакомство ребенка (и взрослого тоже) с аллергеном с следующими за этим знакомством последствиями. Сенсибилизация — это знакомство организма с аллергенами, их восприятие. При этом аллергическая реакция никогда не возникает на самый первый контакт, а возникает лишь на повторный контакт с данным аллергеном — пылью, шерстью домашнего животного, продуктом питания, цветочной пыльцой и др. После чего и вырисовывается клиническая картина аллергии.

Иными словами, сенсибилизация у ребенка — это его повышенная чувствительность к какому-либо аллергену. После первого контакта с аллергеном организм ребенка сенсибилизирован, то есть знаком с аллергеном и знает, как нужно реагировать.

Беда состоит в том, что непонятно — что окажется тем роковым знакомцем и когда обрушатся на голову последствия. Человек может и не подозревать, что его иммунитет уже работает в нежелательном направлении.

Что вызывает явление сенсибилизации у ребенка?

Это токсины и антигены вирусов и бактерий, многие лекарственные медикаменты и другие химические вещества и промышленные яды. Вторичный контакт с аллергеном у сенсибилиизированного организма вызывает аллергическую реакцию — анафилаксия, крапивница и пр. Период сенсибилизации определяется временем между моментом попадания в организме аллергена в первый раз и возникновения повышенной к нем чувствительности. Период может длиться от нескольких дней до нескольких лет.

У ребенка сенсидилизация и иммунитет могут развиваться одновременно. Иногда возникает т. н. аутосенсибилизция — к собственным поврежденным белкам как результат образования аутоаллергенов. Такое происходит при аутоиммунных болезнях.

Самая ранняя сенсибилизация развивается у ребенка к продуктам питания на первом году жизни. При этом ранний перевод на искусственное питание повышает чувствительность детского организма к пищевым аллергенам. Кроме того, играет роль и недостаточное количество витаминов в питании матери . Однако, некоторые исследователи считают, что влияние пищи на сенсибилизацию организма ребенка не столь значительно, и введение аллергенов в рацион может и не вызвать аллергического обострения. Конечный результат все же зависит от дозы аллергена и индивидуальной чувствительности организма ребенка.

Профилактические прививки также могут спровоцировать сенсибилизацию организма с последующим возникновением и развитием аллергии.

nmedicine.net

Осложнения антибиотикотерапии

Категория: Лекарственные препараты

Антибиотикотерапия прочно заняла одно из ведущих мест в комплексном лечении заболеваний, основным этиологическим фактором которых являются патогенные микроорганизмы. Благодаря антибиотикам человечество получило грозное оружие против многих опасных ранее инфекционных заболеваний. За последние 30 лет синтезировано и нашло применение в клинике большое количество антибиотиков с различными спектрами действия. Если в начале эры применения антибиотиков почти не упоминалось о возможности осложнений антибиотикотерапии, то в настоящее время отрицательные свойства антибиотиков известны даже неспециалистам. Побочному действию этих препаратов и различным осложнениям антибиотикотерапии посвящено значительное число специальных работ, что свидетельствует о серьезности и актуальности этой проблемы. Знание возможных побочных реакций при проведении антибиотикотерапии важно не только на этапе назначения антибиотиков врачом, но и на этапе непосредственного выполнения назначений. Последнее, как известно, является обязанностью среднего медицинского персонала. Однако прежде чем перейти к разбору основных форм осложнений антибиотикотерапии, следует вкратце коснуться вопроса о лекарственной устойчивости, что имеет значение при выборе препарата, его дозы, метода введения, продолжительности курса лечения. Необходимо строго различать формы лекарственной устойчивости. Примером первичной лекарственной устойчивости может служить то, что при лечении перитонита или сепсиса, вызванных кишечной палочкой, применение пенициллина будет бесполезным. Вторичная лекарственная устойчивость возникает вследствие бессистемного лечения, назначения малых доз препарата, длительного лечения одним видом антибиотика, либо от частых «встреч» микроорганизма с определенным антибиотиком у многих больных. Для борьбы с лекарственной устойчивостью необходимо четко знать специфичность препарата к данному виду микроорганизма, назначать антибиотики в достаточно высоких дозах с оптимальным ритмом введения для поддержания высокой концентрации препарата в крови. Кроме того, один вид антибиотиков не должен применяться более 5—7 дней. Целесообразным является комбинированное применение антибиотиков, поражающих разные стороны метаболизма микроорганизма.

Большое значение в проведении эффективной антибактериальной терапии имеет способ введения антибиотиков. Самым распространенным является пероральное применение препаратов. В настоящее время создано большое количество антибиотиков для перорального введения, прием которых обеспечивает достаточную терапевтическую концентрацию их в крови. Следует отметить, что пероральное применение антибиотиков является наиболее оправданным при различных кишечных инфекциях. Однако доступность этих препаратов для населения и простота применения обусловливают зачастую нерациональное их использование, что играет большую роль в развитии вторичной лекарственной устойчивости.

В лечебной практике широко применяются различные парентеральные методы введения антибиотиков. Самым распространенным и признанным является внутримышечное их введение. Для поддержания высоких концентраций препарата в крови с целью большей его эффективности при некоторых видах патологии используют внутривенное или внутриартериальное введение антибиотиков. Оправдала себя и внутриполостная антибиотикотерапия (введение препаратов в брюшную, плевральную полости, полости суставов и т. д.) при таких заболеваниях, как гнойный плеврит, перитонит, гнойный артрит. Поиск новых путей введения антибиотиков продолжается. Примером может служить работа по изучению эндолимфатического метода введения антибиотиков. Этот метод позволяет создавать и поддерживать высокую концентрацию антибиотиков при однократном суточном их введении в лимфатических узлах брюшной и плевральной полостей, в которые, как известно, происходит отток лимфы, содержащей патогенные бактерии при воспалительных процессах в этих полостях. Эта методика оказалась эффективной при лечении нагноительных процессов в плевре, воспалительных инфильтратов брюшной полости, воспалительных заболеваний женской половой сферы, при перитоните.

Осложнения антибактериальной терапии весьма разнообразны и варьируют от невыраженных дискомфортных состояний до тяжелых и даже смертельных исходов. Аллергические реакции на антибиотики чаще всего возникают у сенсибилизированных людей и в меньшей степени у людей с врожденной непереносимостью того или иного препарата (идиосинкразия). Аллергические реакции обычно возникают при повторных введениях препарата. Дозы антибиотика могут быть очень малы (сотые и тысячные доли грамма). Сенсибилизация (повышение чувствительности) к препарату может сохраниться долгое время, а также может быть вызвана сходными по строению препаратами (перекрестная сенсибилизация). По данным разных авторов, сенсибилизация к антибиотикам развивается примерно у 10% больных, подвергающихся антибактериальной терапии. Тяжелые аллергические состояния отмечаются значительно реже. Так, по статистике ВОЗ, на 70 000 случаев применения пенициллина встречается 1 случай анафилактического шока. Анафилактический шок является одним из самых тяжелых по течению и прогнозу осложнений антибактериальной терапии. Почти в 94% случаев причиной шока является сенсибилизация к пенициллину, но известны случаи анафилактического шока при введении стрептомицина, левомицетина, тетрациклина и др. Описаны случаи тяжелого анафилактического шока, развившегося при применении аэрозоля пенициллина, после инъекции загрязненным пенициллином шприцем, при попадании на кожу небольшого количества растворов пенициллина. Согласно данным Минздрава, аллергические реакции осложняли антибактериальную терапию в 79,7% случаев, шок развился у 5,9% больных, из них 1,4% умерли. Кроме анафилактического шока, существуют и другие проявления аллергии. К ним относятся кожные реакции, возникающие непосредственно после введения препарата или через несколько дней (волдыри, эритема, крапивница и др.). Иногда аллергические реакции протекают с явлениями отека лица (отек Квинке), языка, гортани, сопровождаются конъюнктивитами, болями в суставах, повышением температуры, повышением в крови количества эозинофилов, реакцией со стороны лимфатических узлов и селезенки; на месте введения у больных может развиться некроз тканей (феномен Артюса). В заключение этого раздела статьи хотелось бы подчеркнуть значение проб, определяющих повышенную чувствительность к антибиотикам. Практика показала опасность и ненадежность внутрикожной пробы; у заведомо сенсибилизированных к антибиотикам больных эти пробы в 41% случаев оказались отрицательными, при проведении проб развивались аллергические осложнения вплоть до аллергического шока. С учетом этого рекомендовано полностью отказаться от внутрикожных проб. В отличие от аллергических реакций, токсические реакции более специфичны для каждой группы антибиотиков и характеризуются определенной симптоматикой. Возникновение их связано с влиянием антибиотиков на определенный орган или систему органов и зависит от свойств препарата или действия продуктов его распада в организме. Токсические реакции возникают, как правило, в тех случаях, когда антибиотики применяется в больших дозах и в течение долгого времени. Степень тяжести токсических реакций прямо зависит от продолжительности лечения и суммарной дозы препарата.

Иногда токсический эффект антибактериальной терапии связан с нарушением ферментных систем организма, участвующих в метаболизме антибиотика, что приводит к накоплению антибиотика в организме (эффект кумуляции препарата). Возможно токсическое воздействие антибиотиков на нервную систему (полиневриты, параличи при попадании препарата в нервный ствол, невриты слухового нерва вплоть до полной глухоты), на кровь, костный мозг (острый гемолиз, уменьшение количества гранулоцитов, истощение костного мозга), почки, печень (дистрофии этих органов с явлениями недостаточности функции), местное токсическое воздействие (развитие некрозов в месте введения антибиотика в больших концентрациях).

Осведомленность о токсических реакциях антибиотиков позволяет заранее предвидеть возможные осложнения, а в случае развития их вовремя изменить тактику антибактериальной терапии.

Пенициллин — наименее токсичный препарат, но увеличение его доз приводит к некоторым отрицательным явлениям: развитию инфильтратов, некрозов, появлению болей, чувства жжения в месте введения антибиотика в больших концентрациях (более 500 000 БД в 1 мл). Специфичным побочным действием стрептомицина и его аналогов является их влияние на слуховой и в меньшей степени, на зрительный нерв. При передозировке (более 1,5— 2,0 г в сутки) препарата или при длительном его применении (более 3 мес) больные начинают жаловаться на понижение слуха, зрения, двоения в глазах, нарушения координации. В тяжелых случаях развивается глухота. В меньшей степени стрептомицин воздействует на почки, ухудшая выделительную функцию. Тетрациклины (окситетрациклин, морфоциклин, вибримицин, метациклин, рондомицин, олететрин, тетраолеан, сигмамицин) при приеме внутрь оказывают выраженное местное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывают поражения языка, слизистой оболочки рта, глотки. Возникают и функциональные нарушения: потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе, понос, запор. Накопление тетрациклинов в дольках печени может приводить к нарушению функции этого органа с явлениями гепатомегалии и желтухи; иногда развивается острая токсическая дистрофия печени. Следует отметить, что тетрациклины хорошо накапливаются в тканях, в которых идет процесс кальцификации,— в костях и зубах. При передозировке этих препаратов могут нарушиться рост и развитие костей и зубов. У детей, леченных тетрациклином, иногда отмечается пигментация молочных зубов, возникает кариес, нарушается процесс минерализации костей и задерживается их рост. Опасно применять тетрациклины у беременных и новорожденных. Описаны случаи гепатитов, острой токсической дистрофии печени со смертельными исходами. При применении левомицетина (хлорамфеникола) было отмечено развитие аплазии костного мозга. Лечение левомицетином необходимо проводить под контролем клинического анализа крови; при уменьшении количества ретикулоцитов следует прекращать прием препарата. Не рекомендуестя применять левомицетин одновременно с сульфаниламидами и амидопирином, которые также оказывают миелотоксическое действие. Противопоказано применение левомицетина у больных с любыми формами анемии. К антибиотикам группы макролидов относятся эритромицин и олеан-домицин (широкое применение в клинической практике нашли тетраолеан, олететрин, сигмамицин — комбинация олеандомицина и тетрациклина). Эритромицин обычно применяется перорально и оказывает токсическое действие в основном на желудочно-кишечный тракт. По некоторым данным, примерно у 73% больных, получавших этот препарат, отмечались тошнота, рвота, понос. При длительном применении больших доз эритромицина страдает функция печени, иногда отмечаются явления холестатической желтухи. В отличие от эритромицина олеандомицин практически лишен каких бы то ни было токсических свойств. Группа аминогликозидов представлена неомицином, мономицином, канамицином и гентамицином. Наиболее токсичным среди них является неомицин, наименее токсичным — канамицин. Осложнения при применении этих антибиотиков связаны с их ототоксическим, нефротоксическим и курареподобным действием. Накапливаясь в лимфе, омывающей элементы внутреннего уха, аминогликозиды вызывают необратимые изменения слухового нерва, что влечет за собой понижение или полную потерю слуха, вестибулярные нарушения. Нередко ототоксические осложнения возникают сразу, без предшественников, и, несомненно, тяжесть их зависит от разовых и суммарных доз препарата. Нефротоксическое действие аминогликозидов выражается в появлении в моче белка, цилиндров. Эти признаки служат сигналом к полной и немедленной отмене препарата. Описанные токсические явления настолько опасны, что показания к применению аминогликозидов ограничены. Категорически запрещается сочетанное введение аминогликозидов со стрептомицином, так как эти препараты усиливают токсические свойства друг друга. В последние годы появились новые антибиотики — цефалоспорины (це-порин, цепорекс, кефзол, кефлин и т. д.). Эти антибиотики отличаются от других широким спектром действия, отсутствием аллергических реакций и ничтожной токсичностью. Что касается их нефротоксического действия, то в отличие от аминогликозидов, оказывающих прямое токсическое действие, цефалоспорины вызывают лишь вторичный эффект. Он связан с явлениями накопления препарата в почках при уже существующих поражениях выделительной функции почек (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, недостаточность кровообращения и т. д.) Недопустимо одновременное применение цефалоспоринов с антибиотиками, оказывающими первичное токсическое действие на почки. Осложнением, которое может быть вызвано любой группой антибиотиков, является дисбактериоз. Ведь антибиотики влияют не только на патогенные микроорганизмы, но и на большое количество микробов-сапро-фитов, заселяющих кожу и слизистые оболочки и положительно влияющих на обменные процессы в организме человека. Нерациональное применение антибиотиков приводит к нарушению гармонического равновесия между макроорганизмом и сапрофитами, что влечет за собой развитие дисбактериоза. Следует отметить, что дисбактериоз может возникать у тяжелых ослабленных больных, не леченных антибиотиками. Дисбактериоз имеет разовое развитие, что проявляется в изменении локализации микрофлоры, появлении ее в желчных путях, в желчном пузыре и т. д. Это указывает на разрушение защитных барьеров макроорганизма. В этих случаях иногда развивается второе заболевание, т. е. возникает суперинфекция. Особый интерес вызывают суперинфекции, вызванные дрожжеподобными грибками (кандидозы) и устойчивыми к антибиотикам патогенными стафилококками. Кандидозы внутренних органов возникают обычно у тяжелобольных и опасны в плане развития генерализованного грибкового сепсиса. Местные кандидозы, поверхностные поражения слизистых оболочек не представляют опасности для больного и не могут служить критерием для отмены антибиотиков. Прием таких противогрибковых препаратов, как нистатин, леворин, амфотерицин В, включение в рацион кисломолочных продуктов, лечение витаминами группы В помогают вовремя ликвидировать явления местного кандидоза. Стафилококковые суперинфекции характеризуются развитием стафилококковой пневмонии и энтеритов. Антибиотики выбора в этих случаях — полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Тератогенное действие антибиотиков связано с проникновением последних через плацентарный барьер. Описаны случаи поражения слуха у детей, рожденных от матерей, леченных во время беременности стрептоцимином, слуха и почек при применении антибиотиков группы аминогликозидов. Замедление скелетообразования у плода отмечено в некоторых случаях, когда беременные принимали тетрациклин. В связи с токсическим действием на плод некоторых антибиотиков противопоказано применение во время беременности левомицетина, тетрациклинов, стрептомицина, аминогликозидов.

В заключение хотелось бы отметить, что успех антибиотикотерапии в значительной степени определяется предотвращением или современным выявлением тех или иных осложнений при лечении антибиотиками. Условием для этого служит знание основных форм указанных осложнений.

doctorvic.ru


Смотрите также