Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики при инфекции мочевыводящих путей


Инфекция мочевыводящих путей - лечение

Лечение инфекций мочевыводящих органов зависит от того, какие симптомы показывает заболевание, что, в свою очередь, определяется причиной воспалительного процесса.

Инфекция мочевыводящих путей: симптомы и лечение

При воспалении мочевыводящих путей будут как общие симптомы воспаления (общая слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела, потливость), так и местные симптомы со стороны воспаленного органа (местные боли – тупые, острые или распирающие, учащенное мочеиспускание, боли или рези при мочеиспусканиии).

При воспалении меняется и сама моча – становится мутной, с осадком, хлопьями слизи или гноя, прожилками крови, часто выделяется мало мочи при частых позывах к мочеиспусканию. При хроническом воспалительном процессе симптомы обычно смазаны или отсутствуют при ремиссии, а при обострении напоминают острое воспаление.

Лечение и необходимые препараты при инфекции мочевыводящих путей назначают с учетом остроты процесса, а при необходимости – и вида возбудителя после посева мочи на стерильность. Если инфекция мочевыводящих путей хроническая, или была антибиотикотерапия, лечение и препараты обычно врач назначает только посева мочи на стерильность.

Чем лечить инфекцию мочевыводящих путей?

Есть группы препаратов, которые используют при инфекции мочевыводящих путей, основная группа из них – антибиотики. Антибиотик часто назначают после посева мочи на стерильность и определения чувствительности выделенных из нее микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Такой посев помогает лучше определить, как вылечить инфекцию мочевыводящих путей полностью.

Если посев не проводился, то основное лекарство от инфекции мочевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия. Но многие из них обычно имеют нефротоксичный эффект, потому при почечной недостаточности не применяют Стептомицин, Канамицин, Гентамицин, Полимиксин.

  1. Для лечения инфекции мочевыводящих путей обычно используют препараты группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефатоксим, Цефипим, Цефаклор, Цефуроксим, Цефалексин).
  2. Довольно часто используют и полусинтетические пенициллины (Амоксациллин, Ампициллин, Оксациллин).
  3. Из группы макролидов редко используют эритромицин – применяют более современные препараты (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).
  4. В последнее время для лечения мочеполовых инфекций используют фторхинолоны, обладающие большой эффективностью при этих заболеваниях (Офлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлокцацин, Ципрофлоксацин).
  5. Антибиотики применяют курсом в течении 5-7 дней, при необходимости – до 10 дней, для профилактики грибковый осложнений в конце курса назначают протигрибковые препараты (например Флюконазол). Если инфекция мочеполовых путей вызвана простейшими, назначают противопротозойные препараты (Метронидазол, Орнидазол, Метрогил).
  6. В комплексе для лечения инфекции используют сульфениламидные препараты (Уросульфан, Норсульфазол, Этазол, Бисептол).
  7. Из уроантисептиков назначают препараты нитрафурановой нруппы (Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон, Фуразолин). Хорошим антисептическим эффектом обладают и производные оксолиновой кислоты (например, 5-НОК).

Кроме антибиотиков и антисептиков, важную роль при лечении инфекции мочевыводящих путей играет диета. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые имеют раздражающее действие на слизистую мочеполовых путей (острые, кислые, маринованные блюда, пряности, алкоголь, чай, шоколад, кофе).

Из народной медицины для лечения применяют растения, которые тоже обладают уроантисептическим эффектом. В современной фармацевтической промышленности эти средства объединяют в комбинированные растительные препараты (Канефрон, Фитолизин, Урофлукс). В комплексном лечении используют витаминотерапию, иммуномодуляторы, физиотерапевтические методы лечения.

Статьи по теме:
Частое мочеиспускание без боли

Женщина может часто посещать уборную, когда нервничает или замерзла, или выпила слишком много жидкости. В любом случае такое состояние должно быть безболезненным. Хотя возможно частое мочеиспускание без боли и при некоторых заболеваниях.

Воспаление мочевыводящих путей

Женщинам приходится часто страдать от всевозможных воспалений: то переохлаждение, то инфекция, то молочница. Как правило, начавшееся заболевание мочевыводящих путей постепенно переходит и на репродуктивные органы.

Гематурия у женщин - лечение

Гематурия – это не диагноз, а симптом, который может встречаться при сотнях различных заболеваний. Но многие женщины настолько несерьезно относятся к своему здоровью, что увидев в моче кровь, пытаются сами себе назначать лечение.

Неприятные ощущения в мочеиспускательном канале

Зуд, жжение, боли в уретре – любые неприятные ощущения в мочеиспускательном канале ненормальны и говорят либо о заболевании, либо раздражении. И то, и другое требует лечения.

womanadvice.ru

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): причины, симптомы, лечение

ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.

Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Что такое мочевыводящие пути

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

  • Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
  • Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
  • Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
  • Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

  • Уретры (уретрит)
  • Мочевого пузыря (цистит)
  • Мочеточников (уретрит)
  • Почек (пиелонефрит)

Группа риска

Если у вас камни в почках - вы в группе риска

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

  • Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
  • Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
  • Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
  • Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Другие факторы риска у женщин

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

  • Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
  • Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
  • Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Другие факторы риска у мужчин

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в спине является одним из симптомов ИМП

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
  • Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
  • Крайне неприятный запах мочи.
  • Боль в спине.
  • Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
  • Неконтролируемая дрожь
  • Тошнота (плохое самочувствие)
  • Рвота
  • Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Когда обратиться к врачу

Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.

Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.

Повышенный риск осложнений

У беременных, повышен риск осложнений ИМП

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

  • Болезни почек
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
  • Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
  • Беременность
  • Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

ИМП и слабоумие

Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.

Признаками делирия являются:

  • Возбуждение или беспокойство
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Галлюцинации или бред
  • Необычная сонливость
  • Уход в себя

В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.

Диагностика

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Когда необходимы дополнительные анализы

При ИМП, вас могут направить на УЗИ почек

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

  • Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
  • Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
  • Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
  • Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
  • У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Другие методы обследования

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

  • КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
  • Цистоскопия
  • Ультразвуковое исследование
КТ урография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.

Цистоскопия

Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).

В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.

Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.

УЗИ

Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:

  • Камни в мочевом пузыре
  • Камни в почках
  • Блокировка в мочевыводящих путях

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.

Лечение

При инфекциях мочевых путей назначают антибиотики

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Самопомощь

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Стационарное лечение

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

  • Беременны
  • Вам более 60 лет
  • У вас сильная рвота
  • Сильная боль
  • Ваш организм обезвожен
  • Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
  • У вас камни почках
  • Диабет
  • Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
  • У вас были заболевания почек
  • Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак
Капельница при инфекциях мочевыводящих путей

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех - семи дней.

Повторяющиеся ИМП

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Если вы не можете принимать антибиотики

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

  • Кожной сыпи
  • Зуда на коже
  • Расстройства желудка

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Осложнения

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Простатит

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Почечная инфекция

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Профилактика

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Клюквенный сок и клюква в капсулах

Клюквенный сок - отличная профилактика ИМП

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Лечите запор незамедлительно

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

  • Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
  • Используйте мягкое слабительное (недолго)
  • Пейте много жидкости

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении запора.

Диафрагмы и презервативы

Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.

Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.

Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.

Другие полезные советы

Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:

  • Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
  • Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
  • Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
  • Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта

www.magicworld.su

Инфекции мочевыводящих путей - Причины, симптомы и лечение. МЖ.

Каждый год огромное количество пациентов, как взрослых, так и детского возраста, независимо от половой принадлежности, сталкивается с такой серьезной медицинской проблемой, как инфекция мочевыводящих путей. Женщины страдают данной инфекцией намного чаще, нежели мужчины, однако мужчин при развитии инфекции мочевыводящих путей ожидает склонность к затяжному и даже тяжелому течению заболевания.

Инфекции мочевыводящих путей – это воспалительные заболевания мочевыделительной системы человека, вызываемые инфекционными микроорганизмами, имеющие рецидивирующее течение с возможным развитием осложнений.

Мочевыделительная система (мочевыводящие пути) представляет собой единый комплекс органов для образования мочи и ее выделения из организма, это серьезная система выделения, от четкого функционирования которой зависит не только состояние организма человека, но и жизнь пациента в некоторых случаях (при острой почечной недостаточности). Состоят мочевыводящие пути из почек бобовидной формы (в них происходит образование мочи), мочеточников (по ним моча попадает в мочевой пузырь), мочевого пузыря (резервуар для мочи), уретры или мочеиспускательного канала (высвобождение мочи наружу).

Мочевыводящие пути играют существенную роль в поддержании водно-солевого баланса организма, выработке ряда гормонов (эритропоэтин, например), высвобождению из организма ряда токсических веществ. За сутки в среднем выделяется до 1,5-1,7 литров мочи, количество которой может меняться в зависимости от потребляемой жидкости, соли, заболеваний мочевыводящих путей.

Группы риска по инфекциям мочевыводящих путей:

- Женский пол (женщины болеют такими инфекциями  в 5 раз чаще, нежели мужчины, это связано с физиологической особенностью организма женщины – короткий и широкий мочеиспускательный канал, всвязи с чем инфекция легче проникает в мочевыводящие пути).- Дети до 3хлетнего возраста (неполноценность иммунитета, в частности, инфекции сочевыделительной системы являются самой частой причиной лихорадки неясного генеза среди мальчиков до 3х лет).- Лица пожилого возраста в силу развития возрастного иммунодефицита.- Пациенты с особенностями строения мочевыделительной системы (например, увеличенная предстательная железа может затруднить отток мочи из мочевого пузыря).- Пациенты с почечной патологией (например, мочекаменная болезнь, при которой камни являются дополнительным фактором риска для развития инфекций).- Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (таким пациентам требуется на какой-либо срок выведение мочи с помощью мочевого катетера – это входные ворота инфекции).- Пациенты с хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет, при котором имеется высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей за счет снижения сопротивляемости организма).

- Женщины, применяющие некоторые методы контрацепции (например, диафрагмальное кольцо).

Факторами, предрасполагающими к возникновению инфекций мочевыводящих путей, являются:

1) переохлаждение (основная масса проблем такого характера возникает в прохладное время года),2) наличие респираторной инфекции у пациента (отмечается частая активация урологических инфекций в сезон простуд), 3) снижение иммунитета,

4) нарушения оттока мочи различного характера.

Причины возникновения инфекций мочевыводящих путей

В почках формируется абсолютно стерильная от микроорганизмов моча, она содержит лишь воду, соли и различные продукты обмена. Инфекционный возбудитель сначала проникает в уретру, где созданы благоприятные условия для его размножения – развивается уретрит. Далее распространяется выше к мочевому пузырю, в котором происходит воспаление его слизистой оболочки – цистит. При отсутствии адекватной лечебной помощи, по мочеточникам инфекция попадает в почки с развитием пиелонефрита. Это наиболее частый восходящий тип распространения инфекции.

Анатомия мочевыделительной системы

Возбудители, вызывающие инфекции мочевыводящих путей:

1) Кишечная палочка (Escherichia coli). Данный возбудитель является представителем нормальной флоры толстого кишечника, а попадание ее в уретру связано в основном с несоблюдением правил личной гигиены. Также кишечная палочка практически всегда присутствует на наружних половых органах. 90% всех инфекций мочевыводящих путей связано именно с кишечной палочкой.2) Хламидии и микоплазмы – микроорганизмы, поражающие в основном уретру и протоки репродуктивной системы. Передаются в основном половым путем и поражают мочеполовую систему.3) Клебсиелла, синегнойная палочка могут явиться возбудителями инфекций мочевыводящих путей у детей.

4) Периодически встречаются стрептококки серогрупп А и В.

Как же микроорганизмы могут попасть в мочевыводящие пути:

1) При несоблюдении правил личной гигиены после посещения туалетной комнаты.2) Во время полового контакта и при анальном сексе.3) При использовании определенных методов контрацепции (диафрагмальное кольцо, спермициды).

4) У детей это воспалительные изменения вследствие застоя мочи при патологии мочевыводящих путей различного характера.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Какие клинические формы инфекций мочевыводящих путей встречаются в медицинской практике? Это инфекция мочеиспускательного канала или уретры – уретрит; инфекция мочевого пузыря – цистит; инфекция и воспалительный процесс в почках – пиелонефрит.

Также выделяют два основных типа распространения инфекции – это восходящая инфекция и нисходящая. При восходящей инфекции воспалительный процесс затрагивает расположенные анатомически ниже органы мочевыделительной системы, а затем имеет место распространение инфекционного процесса на вышерасположенные органы. Примером может служить цистит и последующее развитие пиелонефрита. Одной из причин восходящей инфекции является так называемая проблема функционального характера в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса, который характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники и даже почки. Нисходящая инфекция по происхождению более понятна. В данном случае происходит распространение возбудителя инфекции из более высоко расположенных отделов мочевывыделительной системы в более низкие, к примеру, из почек в мочевой пузырь.

Многие случаи инфекционной патологии мочевыделительной системы носят бессимптомный характер. Но все же, для конкретных клинических форм есть определенные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты. Для большинства больных характерны неспецифические симптомы: слабость, плохое самочувствие, переутомление, раздражительность. Такой симптом как беспричинная на первый взгляд лихорадка (температура) - в подавляющем большинстве случаев признак воспалительного процесса в почках.

При уретрите больных беспокоят: резь при мочеиспускании, боль и жжение в начале процесса мочеиспускания, выделения из уретры слизисто-гнойного характера, имеющие специфический запах.

При цистите отмечается частое мочеиспускание, которое может быть болезненным, сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, чувством недостаточного опорожнения мочевого пузыря, иногда может подниматься температура.

Пиелонефрит характеризуется появлением болей в поясничной области, повышением температуры тела (при остром процессе), ознобом, симптомами интоксикации (слабость, ломота в теле), нарушений мочеиспускания пациент может и не чувствовать. Только при восходящей инфекции могут беспокоить сначала боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Обобщая вышеизложенное, перечислим симптомы, характерные для инфекций мочеполовых путей, требующие обращения к врачу:

1) боли, жжение и рези при мочеиспускании;2) частое мочеиспускание;3) боли внизу живота, в поясничной области;4) боли в надлобковой области у женщин;5) температура и симптомы интоксикации без явлений простуды;6) выделения из уретры слизисто-гнойного характера;

7) изменение цвета мочи – становится мутной, появление слизи, хлопьев, прожилок крови;

Особенности инфекций мочеполовых путей у детей

Частые причины инфекций мочевыделительной системы у детей – это обструкция мочеполовых путей, различного рода функциональные расстройства, фимоз, врожденные аномалии мочеполового тракта, редкое опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у малышей могут быть стертыми. Детки до 1,5 лет при такой инфекции могут стать раздражительными, плаксивыми, отказываться от еды, может быть не очень высокая, но беспричинная температура, плохо купируемая обычными жаропонижающими препаратами. Только с двухлетнего возраста ребенок пожалуется на боли в животе или спине, боль внизу живота, вы заметите учащенное мочеиспускание, расстройства мочеиспускания, температура тела чаще повышается, нежели остается нормальной.

Исход инфекции мочевыводящих путей у ребенка чаще благоприятный, однако встречаются такие последствия как склероз ткани почек, артериальная гипертензия, белок в моче, функциональные нарушения почек.

Особенности инфекции мочеполовых путей у беременных

До 5% беременных женщин страдают воспалительными заболеваниями почек. Основные причины этого включают в себя гормональную перестройку организма во время беременности, снижение иммунологический защиты организма, изменение месторасположения некоторых органов, связанное с растущим плодом. К примеру, в силу увеличения размеров матки, происходит давление на мочевой пузырь, возникают застойные явления в мочевыделительных органах, что и приведет в итоге к размножению микроорганизмов. Такие изменения требуют частого мониторинга этой системы у беременной женщины.

Особенности инфекции мочевыводящих путей у мужчин

Прежде всего, причины, приводящие к возникновению инфекций мочевыделительной системы у мужчин отличаются от женских. Это в основном такая патология как мочекаменная болезнь и увеличение размеров предстательной железы. Отсюда нарушенный отток мочи и воспалительные изменения в мочевыделительной системе. В программу лечения мужчин в связи с этим включен такой пункт как удаление препятствия для оттока мочи (камень, например). Также определенные проблемы доставляет хронический воспалительный процесс в предстательной железе, что требует массивной антибиотикотерапии.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

Предварительный диагноз выставляется на основании клинических жалоб пациента, однако не во всех случаях этого достаточно для постановки верного диагноза. К примеру, пиелонефрит может сопровождаться только температурой и симптомами интоксикации, боли в пояснице появляются не в первые сутки болезни. Поэтому без дополнительных лабораторных методов исследования доктору поставить диагноз сложно.

Лабораторная диагностика включает:

1) общеклинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) и мочи (диастаза). Наиболее информативным на первичном этапе является общий анализ мочи. Для исследования берется средняя порция утренней мочи. При исследовании подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов, благодаря чему можно заподозрить бактериурию (бактериальный воспалительный процесс). Также информативны такие показатели как белок, сахар, удельный вес.2) бактериологический метод (посев мочи на специальные питательные среды с целью обнаружения роста в них определенных видов микроорганизмов), при котором средняя порция утренней мочи забирается в стерильную посуду;3) метод ПЦР (при отрицательном бакпосеве и продолжающейся инфекции мочевывыодящих путей) – для выявления таких микроорганизмов как хламидии, микоплазмы.

4) Инструментальные методы диагностики: УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, рентгеноконтрастное исследование или внутривенная урография, радионуклеидные исследования и другие.

Основные принципы лечения инфекций мочевыводящих путей

1. Режимные мероприятия: домашний полупостельный режим лечения при инфекциях мочевыделительной системы, а по показаниям госпитализация в терапевтическое или урологическое отделение стационара. Соблюдение диетного режима с ограничением соли и достаточным количеством жидкости при отсутствии почечной недостаточности. При заболеваниях почек показаны диеты № 7, 7а, 7б по Певзднеру.

2. Этиотропное лечение (антибактериальное) включает различные группы препаратов, которые назначаются ТОЛЬКО ВРАЧОМ после постановки правильного диагноза. САМОЛЕЧЕНИЕ приведет к формированию устойчивости к антибиотикам возбудителя инфекции и возникновения частых рецидивов заболевания. Для лечения применяются: приметоприм, бактрим, амоксициллин, нитрофураны, ампициллин, фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), в случае необходимости - комбинации препаратов. Курс лечения должен составлять 1-2 недели, реже дольше (при сопутствующей патологии, развитии септических осложнений, аномалий мочевыделительной системы). После окончания лечения обязательно проводится контроль эффективности лечения полным лабораторным обследованием, назначенным лечащим врачом.

Запущенные случаи инфекций мочевыводящих путей с формирование затяжного течения иногда требуют более длительных курсов этиотропного лечения общей продолжительностью в несколько месяцев.

Рекомендации врача для профилактики затяжного течения инфекций мочевыводящих путей:

- питьевой режим (достаточный прием жидкости в течение дня);- своевременное опорожнение мочевого пузыря;- гигиена области промежности, ежедневный душ вместо приема ванной;- тщательная гигиена после половых контактов;- не допускать самолечения антибиотиками;- избегать острой и соленой пищи, приема кофе;- пить клюквенный сок;- резко сократить вплоть до полного исключения курение;- на период лечения избегать половой близости;

- исключить алкоголь.

Особенности лечебных мероприятий у беременных женщин:

При регистрации инфекций мочевыводящих путей у беременной лечебные мероприятия проводятся без промедления для профилактики более серьезных проблем (преждевременные роды, токсикоз, артериальная гипертензия). Выбор антибактериального препарата остается за врачом и зависит от срока беременности, оценки его эффективности и возможных рисков для плода. Назначение препаратов строго индивидуально.

3. Посиндромальная терапия (жаропонижающие при температуре, урологические сборы, травяные уросептики, например, фитолизин, иммуномодуляторы и другие).

4. Фитотерапия при инфекциях мочевыводящих путей: применяют настои трав (листья березы, толокнянки, трава хвощя полевого, корень одуванчика, плоды можжевельника, плоды фенхеля, бузина черная, плоды петрушки, цветки ромашки и другие).

Основная проблема инфекций мочевыводящих путей – частое развитие рецидивирующей формы инфекции. Данная проблема характерна в основном для женщин, каждая 5-я женщина после первичного дебюта инфекции мочевыделительной системы встречается с повторением всех симптомов, то есть развитием рецидива, а иногда и частых рецидивов. Одно из важных свойств рецидивов – это формирование новых видоизмененных штаммов микроорганизмов с увеличением частоты рецидивов. Данные видоизмененные штаммы бактерий уже приобретают и устойчивость к специфическим препаратам, что, безусловно, отразится на качестве лечения последующих обострений инфекции.

Рецидивы инфекции мочевыводящих путей могут быть связаны:

1) с незавершившейся первичной инфекцией (в силу неправильных низких доз антибактериальных препаратов, несоблюдения режима лечения, развитием устойчивости возбудителя к препаратам);2) с длительным персистированием возбудителя (способность возбудителя прикрепляться к слизистой оболочке мочевыводящих путей и длительно находиться в очаге инфекции);

3) с возникновением повторной инфекции (реинфекции новым возбудителем периуретрального пространства, прямой кищки, кожи промежности).

Профилактика инфекций мочевыделительной системы

1) Важное значение в профилактических мерах отводится своевременной санации хронических очагов бактериальной инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит, кариес зубов и прочие), из которых инфекция может с током крови распространиться и поразить мочевыделительную систему.2) Соблюдение гигиенических правил ухода за интимными зонами, особенно девочками и женщинами, беременными женщинами.3) Избегать переутомления, переохлаждения организма.4) Своевременная коррекция изменений в иммунной системе человека.

5) Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, простатиты, аномалии развития).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

www.medicalj.ru

Персональный сайт - Инфекция мочевыводящих путей

 Более подробно на http://medicinecare.blogspot.com/p/blog-page.html

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТА

Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ) – это неспецифические инфекционные процессы, которые поражают мочевыделительную систему. Согласно статистическим данным, в США они являются причиной более 8 млн. ежегодных посещений врачей и более 100 тыс. госпитализаций в год. При этом патология примерно в 50 раз чаще встречается у женщин и составляет в целом около 5% всей заболеваемости населения. В то же время для старших возрастных групп (60 лет и старше) ИМТ встречается среди обеих полов примерно с одинаковой частотой [1, 2].

Инфекция мочевыводящего тракта (ИМТ) включает в себя все виды инфекционных процессов, поражающих различные анатомические отделы мочевыводящего тракта: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Традиционно их принято разделять на ИМТ нижних отделов (уретрит, цистит), которые встречаются в подавляющем большинстве случаев, и верхних (нефрит). За скобки данной публикации намеренно выведена достаточно специфичная тема лекарственного лечения нефритов. Целью работы являлся анализ современных схем лекарственной терапии ИМТ, не распространяющихся на почечную паренхиму.

В настоящее время известны важные факторы, которые существенно увеличивают риск развития ИМТ. Для женщин их значительно больше, что определяется анатомическим строением тела (более короткая уретра и промежность, что облегчает проникновение бактерий в мочевые пути). Сексуально активные женщины имеют бОльшую частоту ИМТ, что объясняется повышенным раздражением слизистых оболочек, в том числе и уретры. В климактерическом периоде ИМТ становится еще более частыми из-за обусловленной общим снижением эстрогенного фона повышенной ранимостью слизистых влагалища, уретры и нижних отделов мочевого пузыря. Результаты исследований свидетельствуют, что фактически каждая вторая женщина болеет хотя бы одной ИМТ в течение жизни, а большинство из них болеют значительно чаще [2-4].

Другими значимыми факторами риска являются: а) наличие препятствий для оттока мочи (аденома простаты, нефролитиаз и т.п.); б) диабет и другие хронические заболевания, ведущие к снижению напряженности иммунной системы; в) прием медикаментов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и т.п.); г) использование катетеров для выведения мочи (эпизодически и постоянно).

Проявления и симптомы. Не у каждого пациента с ИМТ отмечаются распознаваемые симптомы инфекции, но у большинства они есть. При этом поражение определенного отдела мочевыводящего тракта дает свои специфические симптомы. Так, при цистите чаще появляюся ощущения давления и дискомфорта внизу живота, а уретрит обычно проявляется жжением при мочеиспускании. У мужчин он при хроническом течении нередко вызывает еще и нарушение эрекции. Другими типичными самптомами ИМТ являются:

– сильные и практически постоянные позывы к мочеиспусканию (цистит и уретрит)

– частые мочеиспускания малыми порциями мочи (более характерно для цистита)

– присутствие крови в моче (гематурия), что дает ее потемнение или появление неприятного запаха (чаще отмечается при цистите).

К симптомам поражения верхних отделов мочевыводящего тракта относятся боли в боку или спине, значительное (до 38,5ºС и более) повышение температуры, общее недомогание, озноб, тошнота и рвота. При наличии указанной симптоматики ИМТ, в любом случае следует обращаться к врачу. Только специалист может исключить (дифференцировать) поражение верхних и нижних отделов мочевыводящего тракта, наличие возможных осложнений и правильно назначить лекарственное лечение [3, 4].

Диагностика. Для подтверждения диагноза ИМТ обычно используется клинический анализ мочи. Именно анализ мочи, дополняемый микробиологическим анализом, является в большинстве случаев достаточным для диагностики данной патологии и назначения адекватной терапии.

Осложнения ИМТ, если лечение начато своевременно и правильно проведено, довольно редки. В то же время оставленная нелеченной, она может стать причиной острых или хронических заболеваний почек (чаще пиелонефрит). Как свидетельствуют данные литературы, такой исход наиболее реален для детей и пациентов старших возрастных групп. К группе риска возникновения осложнений следует отнести и женщин с ИМТ во время беременности [3, 5, 6].

Лечение. Использование антибиотиков является в настоящее время методом выбора в большинстве схем лекарственной терапии ИМТ последних лет. В то же время в отдельных странах, например Великобритании, сохраняются рекомендации использования для первичного лечения комбинации триметоприм-сульфаметоксазол (ТРС).

Адекватный выбор препарата и возможные альтернативы при ИМТ зависят от многих факторов, в том числе, от наличия резистентной к лечению инфекции, ее первичности и сопутствующих заболеваний. ИМТ в этой связи принято на практике разделять на неосложненные (банальные) и госпитальные (нозокомиальные). К неосложненным, обычно вызванными чувствительными к антибактериальным препаратам штаммами E.coli, относится на практике около 70% случаев инфекций. Госпитальные ИМТ чаще всего вызываются вирулентными штаммами E.сoli, Pseudomonas, Staphlococcus (чаще коагулазо-негативные Staphylococcus saprophyticus) и различными сочетаниями микроорганизмов. Общей их проблемой является лекарственная резистентность. По данным специальных исследований, предрасполагающим и часто этиологическим фактором данного типа инфекций является использование медицинского инструментария (катетеры, цистоскоп и др.). Стоит отметить, что некоторыми авторами в число осложненных ИМТ включаются и все их случаи у мужчин молодого и среднего возраста, у которых данная патология чрезвычайно редка. Это обусловлено необходимостью дообследования данного контингента пациентов и носит, в основном, организационный характер [2, 4, 7].

В большой степени выбор антибиотика зависит также от самого пациента (пола, наличия беременности, возраста, места лечения – стационар или на дому и т.п.), а также наличия диабета, иных хронических заболеваний, других упомянутых выше факторов развитяи ИМТ.

Основными целями лекарственной терапии всех форм ИМТ являются: быстрый и эффективный ответ на лечение, профилактика рецидивов, а также предотвращение или, как минимум, задержка формирования резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам. В настоящее время отвергнуты применяемые ранее для назначения и контроля эффекта лечения показатели титра бактерий в моче. Например, если у женщины имеются симптомы ИМТ даже при низком бактериальном титре, ей все равно показано использование антибиотиков [1, 8].

Стоит отметить, что распространенность устойчивых к антибиотикам штаммов E. coli, являющихся наиболее частой причиной ИМТ, постоянно растет. Специалисты считают это следствием широкого использования антибиотиков в сфере производства продуктов питания. Как свидетельствует литература, в 2003 году 42% выделенных штаммов E. coli были устойчивы к одному или нескольким из 12 исследуемых антибиотиков. Это стало причиной отхода от стандартного до того времени в США лечения ИМТ использованием ТРС (триметоприм-сульфаметоксазол) с рекомендациями использования фторхинолонов. Статистика 2006 года показывает, что их практическое использование при данной патологии уже обогнало количество назначений ТРС. И в настоящее время отслеживается вероятное появление резистентности микрофлоры именно к этим препаратам [1, 9].

В настоящее время для лечения ИМТ используются препараты, которые можно выделить в четыре группы (см. табл.).

(для вывода таблицы в виде рисунка здесь)

Группы

Механизм действия

Подгруппы/Препараты

Типичное использование

Примечания

Бета-лактамы

Нарушение структуры бактериальной стенки

Пенициллин (Амоксициллин) амоксициллин или комбинация амоксициллин/клавулонат (Аугментин, Амоксиклав) для резистентных инфекций. Цефалоспорины

Первое поколение (цефалексин (Кефлекс, Лексин), цефадроксил (Дурацеф, Цефангин, Ультрацеф) и цефрадин (Велосеф)

Второе поколение – цефаклор (Биклор, Цеклор), цефукроксим (Кумацеф, Биофуроксим, Цефтин), цефпрозил (Цефзил) и лоракарбеф (Лорабид)

Третье поколение – цефподоксим (Вантин), цефдинир (Омницеф), цефдиторен (Спректрацеф), цефиксим (Лопракс, Супракс) и цефтибутен (Цедекс). Цефтриаксон (Цефаксон, Цефограм, Роцефин)

Другие бета-лактамы – пивмециллин (метициллин)

Амоксициллин 10 дней.

Триметоприм-Сульфаметоксазол (ТРС)

 

ТРС Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол, Гросептол, Суметролим, Солосептол

Триметоприм Пролоприм, Тримпекс

Однодневный, трехдневный или прием 7-10 дней

Уменьшают эффект пероральных контрацептивов

Фторхинолоны

Взаимодействуют с генетическим аппаратом бактерий, блокируя их воспроизводство.

офлоксацин (Флоксацин, ЗаноцинОфлоксин), ципрофлоксацин (Ципро, Цифран, Ципробай), норфлоксацин (Нороксин, Нолицин, Норбактин), левофлоксацин (Лекаквин, Таваник, Лефлок), гатифлоксацин (Теквин, Гатиспан, Бигафлон) и спарфлоксацин (Загам, Спарфло)

 

Антибиотики других групп

 

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин)

от 7 до 10 дней

Достаточно часто вызывают диспептические реакции. Не следует использовать у беременных или кормящих женщин.

 

Фосфомицин (Монурал, Урофосфабол)

прием одной дозы

 

Тетрациклины (Доксициклин, Юнидокс, Вибрамицин, Тетрациклин и Миноциклин).

10-14 и более дней (микоплазмоз или хламидиоз)

Повышение фоточувствительности кожи, жжение в горле и изменение цвета зубов и др.

 

Аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин, Тобрамицин, Амикацин)

Инъекционно в комбинации с др. антибиотиками

Могут давать серьезные побочные эффекты (стойкое поражение слуха, поражение почек и др.).

Лечение неосложненных ИМТ. Подавляющая частота такого типа ИМТ наблюдается у женщин молодого и среднего возраста и успешно лечиться в «фоновом режиме», т.е. без изменения привычного ритма жизни. В таких случаях сейчас рекомендуют назначать трехдневный курс антибиотиков. Обычно даже без анализа мочи. Этот подход рекомендован только для женщин с низким риском рекуррентной инфекции (вне упомянутых выше факторов риска их развития и без сопутствующих заболеваний) и тех, у кого не выявляются признаки других инфекционных процессов малого таза, например вагинита. Прием антибиотиков обеспечивает в этом случае приблизительно 94% успеха, хотя частота рецидивов также довольно высока [2, 6]. Для этого вида терапии обычно используются следующие препараты:

Стандартный трехдневный режим ТРС (Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол). В отдельных случаях используют однократную дозу ТРС, но результаты лечения при этом обычно хуже.

Фторхинолоны являются вторым вариантом выбора. В географических районах, где высока частота резистентности микрофлоры к ТРС, фторхинолоны являются средством первой линии. Наиболее часто применяется ципрофлоксацин (Ципро). Фторхинолоны обычно назначаются на 3-4 дня.

Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурадантин, Макродантин) – третий вариант выбора. Препарат должен приниматься дольше 6 дней.

Фосфомицин (Монурал, Урофосфабол) – менее эффективен, чем другие антибиотики, но может использоваться при беременности. Частота встречаемости резистентных штаммов к нему очень низка.

Другие антибиотики, в том числе амоксициллин (в сочетании с клавуланатом или без него) и цефалоспорины. Доксициклин не назначается детям и беременным.

Если симптомы ИМТ не исчезают в течение первых двух-трех дней лечения, его рекомендуется прекратить и выполнить посев мочи для определения состава и чувствительности микрофлоры.

Режимы использования антибиотиков для острого несложного цистита

(для вывода таблицы в виде рисунка здесь)

Препарат

Обычно используемые дозы|дозировка|

Побочные эффекты|результат|, фармацевтическая опека

Стоимость

(01.2008)

Ципрофлоксацин

250 мг дважды день в течение 3 дней

Сонливость|дремота,сонливость|; увеличивает уровни теофиллина в крови; противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами.

2,6-4,0Гр

Фосфомицин

(Монурал)

однократная|единая,одна,отдельная| доза 3 г

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов.

48,77Гр

Гатифлоксацин

(Гафлокс-200, Гатимак)

200 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами.

9,87-11,81-22,36Гр

Левофлоксацин

250 мг один раз в день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами.

13,96-18,05

Нитрофурантоин

100 мг дважды день в течение 7 дней

Идиопатический легочный фиброз; относительные противопоказания для пациентов с ХПН и уролитиазом; при беременности первых двух треместров – категория риска B, а при беременности более 36 недель противопоказан

3,49-8,68

Норфлоксацин

400 мг дважды день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами.

3,2-3,29Гр

Офлоксацин

200 мг дважды день в течение 3 дней

Противопоказан при беременности; несовместим с препаратами железа и микроэлементами.

3,35-17,08Гр

ТРС

(Бисептол, Бактрим, Котрим, Септра, Ко-тримоксазол)

1 составная таблетка дважды день в течение 3 дней

Возможны расстройства функции ЖКТ (диарея, тошнота). Высок уровень рецидивов ИМТ.|обработки,обращения|

1,32-1,98-3,69

Лечение рецидивирующей инфекции.

Рецидивирующая инфекция (обычно после неудачного лечения) встречается приблизительно у 10% женщин и крайне редка у мужчин. Рецидив ИМТ лечится как и первичное заболевание, но длительность антибиотикотерапии увеличивается, как минимум, до двух недель. Вероятность рецидива значительно увеличивается на фоне структурных аномалий мочевыводящего тракта, конкрементов и т.п. В этой связи необходимо соответствующее обследование (консультация гинеколога, проведение УЗИ и т.п.). Превентивное лечение антибиотиками, по современным положениям, требуется для женщин, которые болеют ИМТ два и более раз в течение полугода или трех и более раз за год. Подразумевается, что они при этом должны использовать профилактические меры для возможных рецидивов. Многие женщины с периодическими ИМТ, по согласованию с врачом, могут эффективно использовать прием антибиотика при очередном появлении симптоматики ИМТ самостоятельно. В этих случаях рекомендуется делать анализ мочи на микрофлору. В англоязычной литературе для обозначения такого режима терапии часто используется термин «самолечение», который вряд ли в таком смысле здесь применим. Очередная консультация врача при этом необходима в следующих случаях:

– если симптомы ИМТ целиком не прошли в течение 48 часов

– если имеются изменения привычной симптоматики ИМТ

– если пациентка подозревает у себя наличие беременности

– если пациентка имеет более четырех случаев ИМТ за год

Не подходящими для данного режима лечения являются пациенты с ослабленной иммунной системой, структурными аномалиями мочевыводящего тракта, с анамнезом нефритов и резистентных к антибиотикам инфекций.

Посткоитальный прием антибиотиков. Если рекурентная инфекция связана с половой активностью и рецидивы ИМТ имеются более двух раза в течение полугода, доказана целесообразность и эффективность однократной профилактической дозы препарата непосредственно после акта. Помимо ТРС, в таких случаях рекомендуется использование нитрофурантоина, цефалексина или фторхинолона (например, ципрофлоксацин) [3, 11].

Профилактический прием антибиотиков. Этот вид лечения является методом лечения для некоторых женщин, которым не помогают другие меры. При этом антибиотики в относительно низкой дозе принимаются беспрерывно в течение 6 и более месяцев. Типичные для этого вида терапии дозы включают ежедневный однократный прием нитрофурантоина (50 мг), 1/2 таблетки ТРС или цефалексина (250 мг). Прием перед сном более эффективен. Последние исследования свидетельствуют, что длительный профилактический курс уменьшает рецидивы инфекции на 95% и предотвращает возможное инфекционное поражение почек. Побочные эффекты такой терапии включают диспептические явления и различные грибковые инфекции. Но одновременный прием пробиотиков или йогурта, как показывают данные соответствующих исследований, определенно снижает инфецирование дрожжеподобными грибами. Есть мнения, что такой прием антибиотиков увеличивает количество резистентных штаммов бактерий. Однако существенного их увеличения за 5 лет наблюдений не отмечается [4, 8, 9].

Лечение специфических категорий пациентов

Лечение беременных. Как свидетельствует статистика, даже с бессимптомной бактериурией женщина во время беременности имеет 30% увеличение риска развития острого пиелонефрита во втором или третьем ее триместре. В этой связи такие состояния необходимо своевременно выявлять и лечить. В большинстве случаев лечение предусматривает короткие курсы антибиотиков (3–5 дней). К таким препаратам, которые используются при беременности, относятся амоксициллин, ампициллин, нитрофурантоин или пероральные цефалоспорины. Фосфомицин (Монурал) менее эффективен, чем другие, но наиболее безопасен при беременности. Фторхинолоны и ТРС (категория С по воздействию на плод) в этом стучае противопоказаны [5,12].

Лечение больных с диабетом. Наличие сахарного диабета обуславливает более частые и более тяжелые по своим проявлениям и в плане прогноза формы ИМТ. Большинство специалистов рекомендуют у этой категории больных, даже в случаях неосложненной инфекции, лечение антибиотиками от 7 до 14 дней. Люди с диабетом имеют более высокую частоту бессимптомной бактериурии, но среди специалистов пока нет единого мнения насчет их обязательного выявления и лечения по этому признаку. Проведенное в 2003 году исследование показало, что лечение данного состояния практически не оказывало влияния на прогноз ИМТ и не предотвращало инфекционных осложнений [7].

Лечение уретрита у мужчин. До настоящего времени стандартом лечения ИМТ (уретрита) у мужчин является семидневный курс доксициклина. Некоторые исследования свидетельствует, что аналогична этому курсу по эффективности однократная доза азитромицина, которая вызывает и меньшее количество побочных эффектов. А учитывая комплаенс, результаты лечения азитромицином могут считаться даже гораздо лучшими. Вместе с тем, при распространении инфекционного процесса на простату, эффект азитромицина нивелируется. В этой связи большинство врачей предпочитают более длинный режим. Стоит также помнить, что больные уретритом требуют проверки на наличие болезней, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз и др.).

Лечение детей. Дети с ИМТ обычно лечатся применением схемы ТРС или цефалексином (Кефлекс). Лекарства принимаются перорально и эффект терапии обычно наступает уже через несколько дней. В то же время, как отмечается в литературе, резистентность к цефалоспоринам (цефалексин) в последнее время увеличивается, что побуждает врачей использовать аминогликозидные антибиотики. Наиболее эффективным среди них сейчас считается гентамицин (Гарамицин), который в этой группе пациентов обычно используется внутривенно.

В механизме развития осложнений ИМТ у детей важное значение имеет наличие везикоуретерального рефлюкса (ВУР) при котором моча из пузыря попадает в лоханки почек и может их инфецировать с развитием пиелонефрита. Около трети детей имеют ВУР, который большинство экспертов рекомендуют лечить при рецидивных формах ИМТ хирургически. И именно выраженные его степени. Основанием являются масштабные исследования 2006 года, которые свидетельствуют, что даже длительное использования антибиотиков не предотвращает осложнений ВУР. Но было также установлено, что средняя и умеренная степень ВУР не увеличивает частоту ИМТ или пиелонефрита [6, 10].

Лечение пациентов, пользующихся катетером для выведения мочи. Основной проблемой лечения ИМТ у данной группы пациентов является постоянная изменчивость микрофлоры. В этой связи специалисты рекомендуют использование антибиотики с широким спектром антимикробного действия. В первую очередь фторхинолоны и комбинации, например ампициллин плюс гентамицин или имипинем плюс циластатин. Использование антибиотиков с профилактической целью при пользовании катетером в настоящее время не рекомендуется.

Для профилактики ИМТ в этих случаях, как общее правило, следует использовать катетеры только по абсолютной необходимости. Их нужно удалять как можно быстрее и, по возможности, использовать только периодическое введение. Специальные покрытия для катетеров (ляпис, антибиотики и др.) в некоторой степени играют профилактическую роль, но весьма незначительную. Наиболее современным подходом является гидрофильное покрытие из поливинилпирролидона, которое обеспечило, согласно исследованиям 2003 года, уменьшение частоты ИМТ [7, 8].

Таким образом, совеременный арсенал противомикробных средств позволяет с успехом лечить разнообразные формы ИМТ. Но в отдельных категориях пациентов данный тип инфекций может обуславливать значительные сложности медицинского и немедицинского характера. В этой связи квалифицированный и своевременый совет провизора может помочь общему успеху терапии и, что самое важное, предотвратить развитие ее рецидива.

Советы для пациента с ИМТ

Обычно симптомы ИМТ исчезают в течение нескольких дней от начала лечения. Но Вам, возможно, нужно продолжать прием препаратов еще неделю или больше. Примите полный курс лекарственного лечения, рекомендованный Вашим врачом, чтобы гарантировать, что болезнь целиком ликвидирована.

Пока антибиотики не подавят инфекцию, Вы можете принять меры, чтобы помочь своему лечению. В этой связи:

- Пейте большое количество жидкости. Употребление большого количества воды разбавляет мочу и способствует удалению бактерий из мочевыводящего тракта.

- Избегайте употребления кофе, спиртных напитков, а также безалкогольных, которые содержат цитрусовые составляющие и кофеин. Они раздражают мочевой пузырь и могут вызывать частые позывы к мочеиспусканию.

ИМТ в своем обычном течении может давать боли, но Вы можете принять меры, предварительно посоветовавшись с врачом, чтобы помочь себе и здесь. Для этого:

- Используйте электрическую грелку. Иногда грелка, размещенная над низом живота, полностью устраняет изнуряющее чувство давления и боль.

- Используйте безрецептурные препараты. Наилучший эффект при ИМТ обычно обеспечивают НПВС несалицилатного ряда, содержащие парацетамол (Эффералган, Далерон, Тайленол и др.).

В случае рецидивирующей ИМТ важно соблюдение некоторых простых правил, которые важны и без проявлений болезни:

- Тщательное соблюдение «туалета пузыря» (пить 2-3 литра жидкости ежедневно и всегда мочится перед сном и после секса).

- Полезным может быть принятие 250-500 мл клюквенного сока ежедневно. Это дает профилактику переполнения пузыря и оказывает неблагоприятный эффект на микрофлору (в сочетании с варфарином – противопоказан!).

­- Необходимо опорожнять мочевой пузырь целиком и возможно чаще.

- Используйте душ вместо ванны и тщательно после его принятия вытирайтесь. Дополнительная влажность содействовует развитию рецидива ИМТ.

- Тщательно соблюдайте чистоту промежности, в том числе после туалета. Необходимо использовать биде.

- Избегайте использования интимной косметики в промежности. Дезодоранты и гели могут раздражить уретру, способствуя развитию рецидива ИМТ.

Литература.

1. Urinary tract infections // In: Beuben D., Herr K., Pacala J., Potter J., Semla T., Small G., eds. Geriatrics at Your Fingertips. – New York: American Geriatrics Society. – 2000. – P.70-73.

2. Мазо Е.Б., Попов С.В. Эффективность пефлоксацина в лечении урологических инфекций // РМЖ. – 2005. – Т.13, №.25. – С.1679-1682

3. Desai S. Dysuria (women). // In: Desai S. Clinician's Guide to Diagnosis. – Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc. – 2001. – P.189-206.

4. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease treatment guidelines 2002 // MMWR. – 2002. – V.51, No. RR-6. – P.36-52.

5. Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей: современный взгляд на проблему // РМЖ. – 2007. – Т. 15, № 29. – С.471-475

6. Vachvanichsanong P., Dissaneewate P., Thongmak S., Lim A. Primary vesicoureteral reflux mediated renal scarring after urinary tract infection in Thai children // Nephrology. – 2008. – V.13, No.1. – P.38-42.

7. Hilbert D.W., Pascal K.E., Libby E.K., Mordechai E., Adelson M.E., Trama J.P. Uropathogenic Escherichia coli dominantly suppress the innate immune response of bladder epithelial cells by a lipopolysaccharide- and Toll-like receptor 4-independent pathway // Microbes Infect. – 2007. – № 10. – P.894-899.

8. Hamill T.M., Gilmore B.F., Jones D.S., Gorman S.P. Strategies for the development of the urinary catheter // Expert Rev Med Devices. – 2007. – V.4, No.2. – P.215-225.

9. Prelog M, Schiefecker D, Fille M, Wurzner R, Brunner A, Zimmerhackl LB. Risk Factors for Community-Acquired Urinary Tract Infection Due to Quinolone-Resistant E. coli // Infection. – 2008. – V.12, No.6.

10. Saul P. Managing UTIs in children // Practitioner. – 2007. – V.251, No.1698. – P.7-10.

11. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II // Урология. – 2004. – №2. – C.13–17.

12. Hale T. Medications and Mothers' Milk. 10th ed. – Amarillio, Texas: Pharmasoft Medical Publishing. – 2002.

Более подробно на http://medicinecare.blogspot.com/p/blog-page.html

daddyziggi.narod.ru


Смотрите также