Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики при кожных инфекциях


Инфекции кожи при атопическом дерматите - Диагностер

При атопическом дерматите благоприятные условия для развития инфекции на коже. Часто с кожи или слизистой носоглотки высевают золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermalis) и условно-патогенные грибы (Malassezia furfur, Candida, Rhodotomla rubra). Токсины микробов поддерживают аллергическое воспаление. Такой дерматит плохо лечится.

Какие бывают инфекции кожи

Стафилококки вызывают стафилодермию, стрептококки — стрептодермию. Чаще всего инфекция на коже смешанная — стрептостафилодермия.

Поверхностные стафилодермии — это маленькие пузырьки с кровянисто-гнойным отделяемым на красном фоне, белые горошинки-гнойнички вокруг волосков, воспаление желез в подмышках, слуховом проходе, коже вокруг ануса и половых органов.

Фото. Разные стадии поверхностной стафилодермии. Начинается все с одного маленького бугорка, вокруг которого по цепочке отпочковываются новые элементы. Бугорки превращаются в пузырьки, а пузырьки — в корочки.

Глубокие стафилодермии — это фурункулы, карбункулы, абсцессы кожи.

Фото. А — фолликулит. Б, В — фурункул.

Стрептодермия — это дряблые пузыри на красном фоне быстро вскрываются и образуют язвы с коричневыми корочкам.

Фото. Стрептодермия кожи.

Грибковая инфекция кожи — это ярко красные пятна с четкими приподнятыми краями и очень мелкими точечками-пузырьками; трещины и раздражение с белыми налетами; заеды в углах рта, трещины и воспаление на губах с белым налетом.

Фото. Грибковая инфекция кожи.

Кремы, мази, спреи для лечения инфекции кожи

Для лечения инфекционных осложнений при атопическом дерматите используют крем Тридерм (дешевые аналоги — Акридерм, Кандидерм, Канизон плюс), Пимафукорт (похожие препараты, только без противогрибкового компонента — Кортомицетин, Гиоксизон, Оксикорт), Скин-кап (дешевые аналоги — Цинокап, Десетин, цинковая мазь, Судокрем).

Тридерм содержит гормон (бетаметазона дипропионат 0,05%), антибиотик (гентамицина сульфат 0,1%) и противогрибковое средство (клотримазол). Гормон обладает противовоспалительным и противозудным действием. Антибиотик убивает бактерии, в том числе золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Противогрибковое средство подавляет рост грибов. Тридерм наносят на очаги высыпаний детям с 2-летнего возраста и взрослым 2-3 раза в сутки 7-14 дней.

Детям первого года жизни рекомендуют препарат Пимафукорт, который содержит гормон гидрокортизон, противогрибковый препарат натамицин, а также антибиотик неомицин. Средство наносится на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки не более 10-14 дней.

После лечения тридермом или пимафукортом можно перейти на длительную терапию кремом Скин-кап. Негормональный препарат Скин-кап содержит активированный цинк перитион. Обладает противовоспалительным, противомикробным и противогрибковым действием (смотри здесь).

Важно!!! Лечение проводится до полного исчезновения очагов инфекции

Лечебная косметика при атопическом дерматите

После удаления очагов инфекции проводят местную поддерживающую терапию лечебной косметикой.

DARDIA (липо-молочко, липо-крем, липо-бальзам), Mustela Stell Atopia, линия А-Дерма, Авен (Дерма-либур, Сикальфат), Vichy (липидиоз, нутриложи), Laboratoires Nygy-Charlieu (топикрем), Avene (Трикзера), Uriage (Cu-Zn-крем, спрей), Ла Рош-Позе (Липикар, Гидранорм) и др.

После купания необходимо применять увлажняющие и смягчающие средства, соблюдая «правило 3-х минут» — на влажную кожу в течение 3-х минут после купания нанести увлажняющее средство.

При инфекции кожи назначают антибиотики

  • если инфекция кожи, протекает с температурой и интоксикацией;
  • если в общем анализе крови воспалительные изменения;
  • при глубокой стафилодермии — фурункулез, карбункулы, абсцессы;
  • если нет эффекта от наружных средств в течение 3-5 дней.

Для лечения инфекции кожи подходят антибиотики макролиды (Сумамед, Вильпрафен, Клацид) или цефалоспорины II и III поколения (Супракс, Зиннат, в тяжелых случаях — Цефтриаксон внутривенно). Курс лечения составляет 5-7 дней.

Лечение антибиотиками сочетают с наружными средствами. Кожу обрабатывают Мирамистином, Хлоргексидином, Фукорцином, зеленкой, синькой, Хлорфилиптом, Бактробаном, синтимициновой эмульсией, Левомиколем.

Детям не рекомендуют назначать антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны, тетрациклины.

Важно!!! Стафилококк в соскобах с кожи при отсутствии жалоб, а также поверхностная стафилодермия не являются показанием для назначения антибиотиков. Лечение ограничивается наружной терапией.

Назначают противогрибковые таблетки

  • при инвазивных формах кандидоза (определение в сыворотке крови ЦКА);
  • при высеве с кожи дерматомицетов в любых концентрациях;
  • если нет эффекта от наружной противогрибковой терапии 3-5 дней.

Для лечения кандидозной инфекции используют флуконазол  (Дифлюкан, Флюкостат, Микосист и др.). Он разрешен у детей с рождения. Флуконазол активен против дрожжеподобных грибов рода Candida, Rhodotorula и Malassezia furfur, а также дерматомицет, чувствительных к препарату. Флуконазол назначается по 3-5 мг/кг ежедневно 7-14 дней (капсулы или суспензия).

Тербинафин (ламизил и др.) назначают при инфицировании дерматомицетами и плесневыми грибами (Aspergillus, Penicillium), а также при кандидозной инфекции, устойчивой к флуконазолу. Препарат разрешен с 2-х лет. Дозы: 2-5 лет — 62,5 мг в сутки; 5-12 лет — 125 мг в сутки; 12-15 лет — 250 мг в сутки. Курс составляет 10-14 дней — при легком течении, 2-3 недели — при среднетяжелом, 3-4 недели — при тяжелом течении.

diagnoster.ru

Антибиотики

Антибиотики получили широкое распространение при лечении кожных заболеваний. Механизм их действия сложен, он зависит от химической структуры препарата и характера группы, в которую он входит.

Большинство применяемых в настоящее время антибиотиков являются полусинтетическими или полностью синтетическими соединениями, которые иногда значительно активнее, чем их природные аналоги. Антибиотики активны в основном в отношении размножающихся бактерий.

Относительно быстро после внедрения антибиотиков в практику стали появляться сообщения о случаях возникновения устойчивости к ним микроорганизмов. В связи с этим было предложено использовать в практической работе антибиограммы, т. е. определять чувствительность к разным антибиотикам штаммов микроорганизмов, выделяемых у больных.

В то же время было установлено, что иногда возможно излечение инфекционного процесса, несмотря па устойчивость возбудителей к антибиотикам in vitro. Антибиотики, несомненно, оказывают и неспецифическое действие. По-видимому, это служит одной из причин их терапевтической эффективности в тех случаях, когда возбудители болезни резистентные к данному антибиотику. Кроме того, нельзя полностью отождествлять отношение микроорганизмов к антибиотикам in vitro и in vivo.

В дерматологической практике нашли применение представители всех групп антибиотиков. Вначале антибиотики чаще всего использовали при лечении пиодермических заболеваний. Однако затем выяснилось, что сфера их применения в дерматологии значительно шире. Однако очень широкое использование антибиотиков привело не только к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов, но и к значительному учащению побочных явлений, большей частью аллергического характера.

Группа пенициллина. Пенициллин является активным терапевтическим средством при ряде заболеваний кожи, в первую очередь при большинстве клинических форм пиодермии как стафилококкового, так и стрептококкового происхождения, включая эпидемическую пузырчатку новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных, рожу. Он эффективен также при сибирской язве, ангине Симановского-Плаута-Венсана, хронической мигрирующей эритеме и др. Кроме того, пенициллин оказывает благоприятное терапевтическое действие при хроническом атрофирующем акродерматите, лимфоцитоме, герпетиформном импетиго и др. Нередко пенициллин используют при проведении комплексной терапии и ряда других заболеваний — острой и подострой красной волчанки, диффузной и ограниченной склеродермии, красного плоского лишая и др. Пенициллин применяют также в тех случаях, когда различные кожные заболевания осложняются пиококковой инфекцией. Это нередко наблюдается при экземе, почесухе, герпетиформном дерматите и др.

Беизилпенициллина калиевую или натриевую соль вводят внутримышечно по 250 000-500 000 ЕД каждые 3-4 ч или же по 300 000-500 000 ЕД 2 раза в сутки. В качестве растворителя лучше использовать 1 — 2 мл 0,5% раствора новокаина. Курсовую дозу пенициллина определяют в зависимости от возраста больного, характера и тяжести заболевания и, главное, от степени терапевтической эффективности антибиотика в каждом конкретном случае.

Можно применять также новоцин, представляющий собой взвесь новокаиновой соли бензилненициллина в изотоническом растворе натрия хлорида. Новоцин вводят внутримышечно по 300 000 ЕД 3-4 раза в сутки.

Гораздо реже при лечении кожных болезней используют феноксиметилленициллин и бициллин.

Полусинтетические пенициллины весьма эффективны при инфекционных дерматозах, вызванных стафилококками и стрептококками, а также в тех случаях, когда последние осложняют течение неинфекционных дерматозов. По спектру антибактериального действия полусинтетические пенициллины подобны бензилпенициллину, но они эффективны в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к пенициллину, что связано с их устойчивостью к пенициллиназе.

Оксациллин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и сохраняет активность в кислой среде желудка, поэтому его назначают не только внутримышечно, но и внутрь за час до еды или через 2-3 ч после еды по 0,25-0,5 г каждые 4-6 ч. Продолжительность лечения варьирует от 7 до 20 дней. Оксациллин, как и метициллин, весьма эффективен при фурункулезе и вульгарном сикозе, превосходя по эффективности эритромицин и олеандомицин.

Ампициллин принимают внутрь независимо от времени приема пищи по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки. В связи с тем что ампициллин воздействует также на ряд грамотрицательных микробов, его рассматривают как антибиотик широкого спектра действия.

При сопоставлении результатов лечения угревой сыпи оксациллином и ампициллином выявлено некоторое преимущество оксациллина. Хорошее терапевтическое действие при дерматозах стафилококковой природы оказывает ампиокс, представляющий собой комбинацию ампициллина и оксациллина в соотношении 2:1, так как благодаря содержанию оксациллина препарат активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков.

Препараты группы пенициллина могут вызывать разнообразные побочные явления. Чаще встречаются аллергические кожные высыпания — крапивница, сыпь, напоминающая таковую при кори, скарлатине, краснухе и др. При местном применении этих препаратов нередко развиваются аллергические контактные дерматиты, которые иногда возникают также у лиц, приготовляющих растворы пенициллина. Могут наблюдаться фиксированные высыпания, вызванные пенициллином. Необходимо также иметь в виду возможность появления высыпаний на коже в связи с наличием у больного повышенной чувствительности не к пенициллину, а к растворителям.

Пенициллин может не только обусловливать сенсибилизацию, но и явиться разрешающим фактором в развитии вторичных кожных реакций при грибковых и пиодермических заболеваниях. Особенно часто пенициллиновая сыпь наблюдается у больных эпидермофитией стоп. У лиц, склонных к аллергическим реакциям, особенно у тех, у кого периодически возникают крапивница, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы и т.п., лечение пенициллином следует проводить с особой осторожностью. При длительном лечении пенициллином и некоторыми другими антибиотиками может развиться кандидоз.

В случае возникновения аллергических высыпаний при лечении пенициллином следует полностью прекратить его введение, назначить один из антигистаминных препаратов, хлорид кальция, кортикостероидный препарат.

При тяжелых аллергических и токсических явлениях, вызванных пенициллином, в последнее время применяют специфический энзим — пенициллиназу, разрушающую пенициллин, в результате чего он лишается антигенных и аллергизирующих свойств. В случае возникновения анафилактического шока необходимо немедленно ввести адреналин и кортикостероиды внутривенно. При длительном применении пенциллина в больших дозах целесообразно одновременно назначать витамины В1 и В2, а также хлорид кальция.

Группа цефалоспоринов. В дерматологической практике применяют цефалоридин, цефазолин и цефалексин. Эти препараты оказывают бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные кокковые микроорганизмы, в том числе на стрептококки, устойчивые к пенициллину, а также на сибиреязвенные палочки. При этом цефалоридин вводят внутримышечно по 20-30 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Препарат можно применять при наличии у больного аллергии к пенициллину. Цефалексин активен в отношении грамположительной флоры, устойчивой к другим видам антибиотиков, его назначают по 500 мг через 12 ч в течение 7-14 дней.

Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия Они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трепонем, риккетсий, хламидий и оказывают слабое действие на кислотоустойчивые бактерии. В основе их антибактериального действия лежит подавление биосинтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. При этом микроорганизмы, устойчивые к одному из тетрациклинов, резистентны также к другим препаратам этой группы. Необходимо иметь в виду, что тетрациклины образуют трудно растворимые комплексы с ионами кальция, железа и других тяжелых металлов, поэтому во время лечения тетрациклинами не следует употреблять в пищу молочные продукты. Тетрациклины не рекомендуется принимать во время беременности и детям до 8 лет в связи с возможностью образования нерастворимых комплексов тетрациклина с кальцием и отложения их в костях, а также в эмали и дентине зубов.

В дерматологии из препаратов этой группы чаще применяют тетрациклин. Тетрациклин показан при тех же состояниях, что и пенициллин. Для предупреждения развития кандидоза его целесообразно применять вместе с нистатином. Тетрациклин хорошо зарекомендовал себя при лечении угревой сыпи. Мы назначаем его больным с угревой сыпью на длительный период, при этом в первые 20 дней по 1 000 000 ЕД в сутки, а затем 10 дней по 800 000 ЕД/сут. Имеются отдельные сообщения об эффективности тетрациклина при системной склеродермии.

Следует отметить эффективность тетрациклинов, в частности доксициклина гидрохлорида, у больных синдромом Рейтера, обусловленным хламидийной инфекцией. Доксициклина гидрохлорид, а также метациклина гидрохлорид и хлортетрациклина гидрохлорид иногда эффективны при актиномикозе, опоясывающем лишае, угревой сыпи, тяжело протекающей многоформной экссудативной эритеме и др. Доксициклина гидрохлорид оказывает выраженное действие, особенно в сочетании с левамизолом, у больных кожным лейшманиозом. Дозы препаратов и длительность лечения зависят от характера заболевания, переносимости лечения, а также от выраженности их терапевтического действия.

При поверхностных пиодермиях широко применяют мази и аэрозоли, содержащие тетрациклины, а также тетрациклины и кортикостероиды. Из побочных явлений, возникающих при применении тетрациклинов, следует отметить фиксированную медикаментозную эритему, лихеноидную реакцию, кандидоз, диспепсические явления и др. При длительном лечении тетрациклинами больные должны принимать нистатин, витамины В1 и B2.

Группа стрептомицина. Эта группа включает несколько препаратов, основным из которых является стрептомицина сульфат. Его вводят внутримышечно. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением из расчета 1 000 000 ЕД на 2-5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, воды для инъекций или 0,25-0,5% раствора новокаина. Суточная доза препарата 0,5-1 г. Длительность его введения зависит от формы и тяжести заболевания.

Стрептомицин оказывает выраженное действие на некоторые грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также на кислотоустойчивые бактерии и трепонемы. Наибольшее значение в медицинской практике имеет действие стрептомицина на микобактерии туберкулеза и синегнойную палочку.

В дерматологии стрептомицин применяют внутримышечно и местно. Он оказался эффективным при парентеральном применении у больных туберкулезными заболеваниями кожи, в первую очередь туберкулезной волчанкой, колликвативным и уплотненным туберкулезом кожи. Отмечены очень хорошие результаты при введении раствора стрептомицина в очаги поражения и фистулезные ходы. Имеются наблюдения клинического выздоровления некоторых больных острой красной волчанкой после повторного парентерального применения стрептомицина.

Стрептомицин может вызывать побочные явления. Наиболее тяжелым осложнением является токсическое действие на слуховой нерв, следствием чего может быть глухота большей или меньшей степени выраженности. Вероятность развития этого осложнения прямо пропорциональна величине суммарной дозы стрептомицина, введенной больному. Кроме того, стрептомицин может вызвать токсидермию и контактные аллергические дерматиты, так как он является довольно сильным аллергеном. В связи с этим лицам, занятым приготовлением раствора стрептомицина, рекомендуется работать в резиновых перчатках.

Антибиотики-аминогликозиды. Антибиотики этой группы близки по структуре к стрептомицину. Спектр их действия широк, они оказывают бактерицидное действие, особенно на грамотрицательные бактерии. К этим антибиотикам относятся неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат.

Неомицина сульфат в дерматологии применяют в основном местно; его вводят в состав мазей, кремов, аэрозолей, содержащих кортикостероиды. При этом следует учесть, что неомицин весьма эффективен в отношении стафилококков и малоактивен в отношении стрептококков, поэтому применение наружных средств, содержащих неомицин, показано при поверхностных стафилококковых заболеваниях кожи, а также при зудящих и аллергических дерматозах, осложненных стафилококковой инфекцией.

Мономицин в дерматологической практике применяют главным образом для лечения лейшманиоза кожи. Препарат принимают внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки, одновременно наружно назначают 2-3% мономициновую мазь. Внутримышечно мономицин вводят по 0,25 г 3 раза в сутки. Его применяю и течение 10-12 дней. Подобно другим антибиотикам этой группы, мономицин оказывает нефротоксическое действие, поэтому лечение кожного лейшманиоза мономицииом проводят под контролем состояния мочи больного.

Канамицин в дерматологии используют для лечения туберкулеза кожи, особенно при устойчивости микобактерий туберкулеза к стрептомицину.

Гентамицина сульфат действует на грамположительную и особенно па грамотрицательную флору. В дерматологической практике его применяют при пиодермии местно в виде 0,1% мази.

Как и препараты группы стрептомицина, антибиотики-аминогликозиды оказывают выраженное ототоксическое действие, поэтому бесконтрольное применение этих препаратов может привести к потере слуха.

Антибиотики-макролиды. В эту группу входит эритромицин, который по спектру действия близок к пенициллину. Оказывая выраженное действие на грамположительную флору, он слабо или совсем не действует на грамотрицательные бактерии. Препарат хорошо переносится, в том числе больными, страдающими аллергическими заболеваниями и в случае непереносимости пенициллина. Показаниями к его применению являются стафилококковые заболевания кожи. Эритромицин назначают внутрь по 0,25 г 3-4 раза в сутки, а также местно в виде эритромициновой мази.

В последние годы в дерматологической практике с успехом применяют эрициклин — препарат, содержащий смесь равных количеств эритромицина и окситетрациклина дигидрата. Причиной высокой лечебной активности комбинированного применения антибиотиков является одновременное действие компонентов на отдельные структурные элементы, ферментные системы и биохимические процессы в клетках микробов-возбудителей. Кроме того, применение сочетания антибиотиков с различной направленностью действия тормозит развитие антибиотикоустойчивости микроорганизмов, способствует восстановлению их чувствительности к антибиотику. Этим объясняется хороший терапевтический эффект эрициклина, назначаемого по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 16-20 дней при хронических формах пиодермии, в том числе в комбинации с иммуномодуляторами.

Олеандомицина фосфат иногда дает эффект при заболеваниях, возбудители которых устойчивы к эритромицину. Обычно его применяют в комбинации с тетрациклином в виде препарата олететрина. Помимо кокковой флоры, препарат действует на хламидии, трепонемы, микобактерии туберкулеза. В связи с этим олететрин показан не только при туберкулезе, но и при всех формах пиодермии, болезни Рейтера хламидийной этиологии, туберкулезе кожи, язвенно-некротическом стоматите и др. Олететриновую мазь с успехом применяют при поверхностных пиодермиях.

Группа левомнцетина включает левомицетин и синтомицин. Левомицетин синтетический антибиотик. Его назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки при поверхностных пиодермиях, обыкновенных угрях для ликвидации вспышки заболевания, в том числе при устойчивости возбудителя заболевания к пенициллину стрептомицину, сульфаниламидным препаратам.

При лечении левомицетином могут возникать побочные явления, преимущественно аллергического характера: крапивница, коревидные, скарлатиноподобные и варнолиформные высыпания. Он может явиться причиной обострения экземы, сопровождающегося образованием экзематидов; иногда при применении левомнцетина наблюдаются желудочно-кишечные расстройства и др.

Синтомидин из-за возможности развития побочных явлении в настоящее время применяют только для наружного лечения поверхностных пиодермии, трещин сосков и др.

Рифамицины полусинтетические соединения, иногда используемые для лечения хронической пиодермии. Рифампицин в сочетании с диафенилсульфоном и диуцифоном с успехом используется для лечения лепроматозного типа лепры.

Новые антибиотики группы хинолинов — препараты широкого спектра действия, весьма активные в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры. Они показаны во всех случаях дермии, при этом эноксацин лучше действует на грамотрицательные бактерии, устойчивые к другим антибиотикам. Эноксанин при пиодермии назначают внутрь по 400 мг. через 12 ч в течение 7-14 дней.

Все перечисленные антибиотики, особенно широкого спектра действия, при длительном применении могут вызвать кандидоз разной локализации. При этом чаще происходит активизация дрожжеподобных грибов на слизистой оболочке полости рта и наружных половых органов, реже кандидоз возникает на слизистой оболочке гортани, глотки, пищевода, прямой кишки, а также в бронхах и легких. Кандидоз внутренних органов может привести к смерти больных.

Основной причиной развития кандидоза при лечении антибиотиками является дисбактериоз, возникающий в результате подавления ими кишечных микроорганизмов — конкурентов дрожжеподобных грибов, вследствие чего нарушается процесс образования этими бактериями витаминов комплекса В, преимущественно В1 и В2. В то же время антибиотики оказывают стимулирующие влияние на рост дрожжеподобных грибов как в пищеварительном тракте, так и в других местах. При этом не исключена возможность токсического действия антибиотиков на слизистую оболочку пищеварительного тракта, что облегчает внедрение и развитие устойчивых к ним грибов.

При подозрении на развитие кандидоза следует произвести соответствующие лабораторные исследования и в случае подтверждения диагноза отменить применявшийся препарат в назначить нистатин, антигистаминные препараты, а также препараты кальция, витамины В1, В2, С. При длительном лечении антибиотиками широкого спектра действия с целью профилактики кандидоза больной должен принимать нистатин, витамины В, и В2.

При наличии пиодермии или осложнений дерматозов инфекцией, вызванной грамположительной флорой, мы наблюдали хороший терапевтический эффект от применения линкомицина гидрохлорида и фузидин-натрия. Мы использовали эти препараты и для санации организма больных дерматозами, у которых имелась фокальная инфекция, например при синдроме Мелькерсона-Розеиталя, многоформной экссудативно» эритеме и др. Имеются отдельные сообщения об эффективности линкомицина при угревой сыпи.

Линкомицина гидрохлорид принимают внутрь за 1-2 ч до еды по 0,5 г 3 раза в сутки или вводят внутримышечно по 0,6 г 2 раза в сутки, а также применяют как наружное средство в виде мази и пасты.

Фузидин-натрий принимают внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки.

Грамицидин — антибиотик местного применения. Его выпускают в виде 2% спиртового раствора и с успехом применяют для лечения импетиго, вульгарной эктимы, хронических пиококковых язв, трещин кожи и др.

Гелиомициновая мазь хорошо зарекомендовала себя при лечении поверхностных пиодермии и дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, трещин в области сосков у кормящих матерей и др.

При заболеваниях, вызванных синегнойной палочкой, показано применение полимиксиновой мази, содержащей 20000 ЕД полимиксина М сульфата на 1 г основы.

Противогрибковые антибиотики активны в отношении различного вида патогенных грибов.

Нистатин и леворий действуют на дрожжеподобные грибы рода Candida и аспергиллы. В связи с этим они эффективны при кандидозе любой локализации. Эти препараты применяются также с профилактической целью для предупреждения развития кандидоза при длительном лечении антибиотиками. С лечебной целью нистатин принимают внутрь по 5 000 000-6 000 000 ЕД/сут, с профилактической — по 1500 000 — 2 000 000 ЕД/сут. Для местного лечения кандидоза используют нистатиновую мазь, в 1 г которой содержится 100 000 ЕД нистатина. Дозы леворина примерно в 2 раза меньше указанных доз нистатина, его назначают по 500 000 ЕД 3 раза в сутки. Местно применяют левориновую мазь.

При лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта местно можно рекомендовать полоскания водной взвесью леворина. Эту взвесь можно применить также для лечения кандидоза слизистых оболочек половых органов у женщин. Нистатин очень редко вызывает побочные явления в виде тошноты и расстройства деятельности кишечника.

Высокой антимикотической активностью против дрожжевых и дрожжеподобных грибов обладает полиеновый антибиотик амфотерицип В. Препарат вводят внутривенно при лечении тяжелых форм капдидоза, резистентных к другим методам лечения. При внутривенном введении амфотерицина В нередко возникают побочные явления, иногда тяжелые. Для наружного лечения кандидозов применяют амфотерициновую мазь, содержащую 30 000 ЕД на 1 г основы.

Амфоглюкамин — также противодрожжевой полиеновый антибиотик. В отличие от амфотерицина В его принимают внутрь по 400 000-600 000 ЕД/сут в течение 10 дней. Однако он вызывает те же побочные явления, что и амфотерицин В.

Микогентин против возбудителей глубоких микозов и дрожжеподобных грибов близок к амфотерицину В и обладает высокой активностью. Препарат назначают для приема внутрь при кандидозах по 250 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10- 14 дней. Микогептиновую мазь применяют для наружного лечения кандидоза.

Гризеофульвин-противогрибковый антибиотик, оказывающий фунгистатическое действие на разные виды дерматофитов, в связи с чем его с успехом применяют для лечения трихофитии, микроспории, фавуса, микозов стоп и др. Гризеофульвин принимают внутрь во время еды. Взрослым препарат назначают по 0,5-2 г/сут, при лечении детей разовая и суточная доза зависит от характера заболевания, возраста и массы тела ребенка. Лечение трихомикозов, микозов стоп с поражением ногтей проводят длительно. Одновременно с гризеофульвином рекомендуется принимать витамины С, B1, В2, никотиновую кислоту.

Гризеофульвин — малотоксичный антибиотик. Подавляющее большинство вызываемых им побочных явлений относится к категории легких: головная боль, головокружение, утомляемость, парестезии, тошнота и незначительные желудочно-кишечные расстройства, тяжесть в груди и др. Редко возникают изменения крови. В отдельных случаях возникает сыпь на коже, большей частью аллергического характера. После прекращения приема гризеофульвина побочные явления обычно проходят, причем в большинстве случаев затем можно продолжить лечение этим антибиотиком. При развитии слабо выраженных побочных явлений, как правило, достаточно лишь несколько уменьшить суточную дозу препарата, не прекращая его применения.

Исследования Ж. В. Степановой и соавт. показали, что при длительном лечении детей, больных микроспорией, гризеофульвином он подавляет защитные силы организма, вызывая обострения очагов хронической инфекции, в частности хронического тонзиллита. В связи с этим при выявлении у таких детей признаков хронического тонзиллита, а также других заболеваний ЛОР-органов у них следует как можно раньше санировать носоглотку.

Циклоспорин А, новый иммуносупрессивный антибиотик, по данным Н. Zachariae и К. Thestrup-Pedersen. эффективнее у больных псориазом из-за его селективного действия на Т-хелперы, в том числе и при пустулезном псориазе типа пустулезного акродермагита. Вначале циклоспорин А назначали в дозе 14 мг/кг в сутки, а затем дозу уменьшали до 5 мг/кг.

N. Kato и соавт. отметили, что циклоспорин A дает хорошие результаты при лечении псориаза и ихтиоза.

С. Frances и соавт. сообщили об успешном местном применении циклоспорина А у 4 больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта. Препарат растворяли в растительном масле, аппликации проводили 4 раза в сутки, на что было израсходовано 25 мг циклоспорина А. М. Pilgrim сообщила о возникновении саркомы Капоши у 40-летнего больного через 3 мес. после трансплантации почки на фоне иммуносупрессивной терапии циклоспорином А.

info-farm.ru

Лечение кожных заболеваний - общие принципы и методы

Методы общего лечебного воздействия подразделяются на несколько групп. Такое деление можно считать условным, потому что один и тот же лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только для лечения кожных заболеваний.

Восстановление работы ЦНС

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы. К этой группе относятся гипноз, электросон, препараты в таблетках и пр. Например:

  • Настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день после еды 
  • Элениум по 1 таблетке 3 раза в день

Уменьшение аллергических реакций

Десенсибилизирующая терапия используется при возникновении различных аллергических кожных реакций. В этом случае применяются антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т. д.:

  • Димедрол по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • 10%-ный хлористый кальций по 5-10 мл внутривенно в день

Витаминотерапия

Витаминотерапия широко используется при ряде дерматозов, в течении и развитии которых огромную роль играют различные гипо- и авитаминозы.

Как правило, специалисты-медики назначают витамины A, комплекса B и их разновидности: пиридоксальфосфат, кобамамид и т. д. Витамин B1 по 2 мл внутримышечно через день Витамин B12 по 1 мл внутримышечно ежедневно.

Гормональная терапия

Гормональная терапия применяется в тех случаях, когда назначение обычных средств является малоэффективным, а также при пузырчатке, острой форме красной волчанки и т. д.

  • Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней с последующим снижением дозы
  • Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день

Антибиотики

В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермии или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, ряде различных грибковых и венерических заболеваний.

  • Стрептомицина сульфат растворить в 3 мл 0,25%-ного новокаина, вводить ежедневно внутримышечно
  • Рифампицин по 2 капсулы 2 раза в день до еды
  • Нистатин по 0,5 таблетки 4 раза в день за 30 мин до еды

Химиотерапия

Химиотерапия применяется довольно редко. Это обусловлено использованием многочисленных антибиотиков. Тем не менее отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты при лечении лепры, гидразид изоникотиновой кислоты – туберкулеза кожи, делагил, плаквенил – красной волчанки).

Физиотерапия

Физиотерапия применяется при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Буки, диатермия, озокерит, массаж и т. д.).

Курортотерапия

Курортотерапия весьма разнообразна и рекомендуется для реабилитации после излечения, удлинения сроков нормального состояния кожи (сероводородные и радоновые источники, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и пр.).

Наружные средства

Помимо этого, применяются также всевозможные средства для наружного лечения. К ним относятся примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки, присыпки, болтушки и пр.

Примочки

Примочки используются при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Примочки действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10-15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто применяют следующие примочки:

  • 2%-ный водный раствор борной кислоты;
  • раствор марганцовокислого калия;
  • раствор фурацилина;
  • свинцовая вода.

Компрессы

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка

Влажно-высыхающая повязка: сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Меняют повязку по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует снятию острого воспаления.

Присыпки

Присыпки представляют собой порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу влажным тампоном.

Болтушки

Взбалтываемые смеси (болтушки). Их применение обусловлено охлаждающим, противовоспалительным, адсорбирующим и противозудным действием. Смеси бывают водные и масляные. Обычно в составе болтушек имеется:

  • 30-40% порошкообразных веществ;
  • 60-70% жидкость (вода, масло).

В зависимости от показаний в состав болтушек вводятся различные лекарственные препараты.

Пасты

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Применяются пасты в том случае, если требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В состав паст можно включать различные лекарственные вещества.

Мази

Мази представляют собой вещества, состоящие из жировой основы и лекарственных препаратов, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу.

Мази используются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях они противопоказаны.

Мазь наносится ровным слоем на пораженный участок кожи, накладывают бинт. На лице и кистях рук мазь после нанесения повязкой не прикрывают. При чесотке мазь следует втирать в кожу.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы применяется вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Крема

Кремы содержат 1/3 воды и 2/3 жира (в том числе ланолин). Назначение кремов, имеющих мягкую нежную консистенцию, – смягчить, охладить и защитить кожу от внешних воздействий. Кремы применяются при сухой шелушащейся коже, могут быть использованы как основа для различных лекарственных веществ.

Пластыри

Пластыри состоят из особой пластырной массы, в которую добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, ихтиол, эпилин и пр. Они обладают более глубоким действием, чем мази. Применяют пластыри при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый, ртутный, эпилиновый пластырь.

Лекарственные наружные средства

Лекарственные наружные средства подразделяются на следующие группы:

  • Кератолитические средства способствуют отторжению с поверхности кожи рогового слоя. Наиболее часто применяют салициловую, молочную кислоты, резорцин и пр. Кератолитическое и отшелушивающее действие эти вещества оказывают в концентрации свыше 2%. В более низкой концентрации некоторые из них обладают кератопластическим действием.
  • Кератопластические средства, применяемые в малых концентрациях, способствуют восстановлению рогового слоя. При этом они оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и противозудное действие. Дерматологи часто используют деготь березовый, можжевеловый, буковый, а также серу, нафталин, ихтиол и др.
  • Антипаразитарные средства: сера, деготь, ртуть, йод и другие – губительно действуют на паразитов. Они применяются, в первую очередь, при заболеваниях, вызванных паразитами.
  • Противозудные средства: охлаждающие примочки (свинцовая вода, буровская жидкость и др.), водные жидкие пасты и кремы; могут добавляться вещества, обладающие противозудным и анестезирующим действием (димедрол, анестезин, ментол, столовый уксус, спирт и др.).
  • Раздражающие средства применяются при хронических воспалениях кожи для воздействия на ее рецепторный аппарат и вышележащие отделы центральной нервной системы.
  • Депигментирующие средства используются преимущественно при ограниченных пигментациях кожи. При этом достигается отшелушивающее действие.

Народные средства

Помимо рецептов традиционной медицины, имеются и советы народных целителей, которые предлагают свои способы лечения воспалений кожи. Среди них можно назвать фитотерапию, гидротерапию, или водолечение, диетотерапию, металлотерапию и пр.

При лечении травами при зуде кожи, например, целители советуют такой рецепт. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды нужно принимать кусочек сахара с 10 каплями настойки каштана (5 диких каштанов нарезать мелкими кусочками вместе с кожурой, настоять на солнце в 100 мл водки или 60%-ного этилового спирта в течение 40 дней).

Через 10 мин после приема настойки выпить 1/2 стакана отвара смеси следующих лекарственных растений:

  • полевой хвощ (трава) – 75 г;
  • ежевика (листья) – 100 г;
  • спорыш (трава) – 100 г;
  • перец водяной – 100 г;
  • череда (трава) – 50 г;
  • чистотел (трава) – 25 г.

Сбор хорошо измельчить, смешать. Три столовые ложки запарить 3 стаканами (600 мл) кипящей воды, варить в закрытой эмалированной посуде на слабом огне 10 мин, затем дать остыть и процедить через 2 слоя марли.

Если этого отвара недостаточно, нужно пить вместо воды отвар из листьев ежевики – 10 листьев заварить в 0,5 л кипятка и варить еще 10 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить и принимать в теплом виде.

Через 2 ч после еды выпить следующий отвар:

  • лопух (корень) – 50 г;
  • сосновые верхушки – 50 г;
  • мох исландский – 50 г;
  • орех грецкий (листья) – 50 г;
  • лабазник шестилепестной (листья) – 50 г.

Сбор измельчить, смешать, 2 столовые ложки залить 0,5 л кипящей воды, варить 15 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить через 2 слоя марли и принимать.

Если имеется легкий зуд, то достаточно растереть зудящие места хлопчатобумажной тканью, смоченной в лимонном соке или в таком составе:

  • 1 столовая ложка хрена, натертого на терке;
  • 1 чайная ложка оливкового масла.

Можно использовать такой отвар: измельченные полевой хвощ, лавровый лист и листья мяты по 3 столовые ложки каждого растения варить в 1 л воды на слабом огне 10 мин. Остудить, процедить и добавить по 1 столовой ложке соли и столового уксуса. После этого растирания зудящие места припудрить порошком очищенной серы (из аптеки).

Гидротерапия

При использовании гидротерапии в лечении кожных заболеваний применяют два способа.

1-й способ. Можно принять теплую ванну температурой 37° С в течение 15-20 мин с отваром сосновых веточек с иглами (1 охапка), травянистой бузины (3-4 корневища с листьями и стеблями, но без плодов), травы водяного перца (1 пригоршня). Смесь варить в 3 л воды 30 мин, затем остудить, процедить, вылить в ванну. После ванны нужно укутаться в сухое и полежать 1,5-2 ч, пока тело не пропотеет.

Можно сделать паровую ванну с настоем ромашки аптечной для головы и других зудящих мест продолжительностью 15 мин. После того как больной пропотеет, на живот и область печени укладывают компресс: 3 слоя льняного полотна, смоченного в теплом отваре перца водяного или клевера лугового (3 столовые ложки заварить 3 стаканами кипятка, варить 5 мин, процедить).

2-й способ. Если нет возможности воспользоваться первым, способом, то можно надеть байковую ночную рубашку, смоченную в теплой воде пополам со столовым уксусом или, что еще лучше, в отваре травы череды и чистотела (4 столовые ложки листьев в 1 л воды варить 10 мин, дать остыть, процедить, добавить 150 г столового уксуса и 1 столовую ложку соли). В мокрой рубашке больной, завернутый в шерстяное одеяло, должен пролежать, пока на лбу не выступит пот, т. е. 1,5-2 ч. После этого нужно быстро раздеться, растереться чистым полотенцем и лечь в постель.

Диета и питание

Обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

При лечении кожного зуда обязательно нужно соблюдать диету. В течение дня следует пить сырые соки: морковный – 290 г, свекольный – 90 г, огуречный – 90 г. Морковный сок (290 г) можно смешивать с соком шпината (180 г).

Соки пьют свежими, не позднее 15 мин после их приготовления. Помимо этого, нужно употреблять в пищу молочные и растительные продукты, а также фрукты. Пища должна быть слабо соленой, умеренно подкисленной лимоном или винным уксусом.

Обязательно из рациона нужно исключить соль, уксус, пряности, сахар, жиры, а также табак и алкоголь.

Тэги: кожа описание, кожа заболевания

nmedik.org

Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи

B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.

Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.

Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.

Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.

Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.

Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.

Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.

Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго

При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.

Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.

Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.

При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.

При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.

Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги. Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго. Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.

Рисунок 2. Ребенок с обширными очагами буллезного (стафилококкового) импетиго на туловище

Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы. Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы. Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.

При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).

Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.

Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.

Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.

Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.

К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.

Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.

Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.

Рисунок 3. Типичный очаг эктимы на тыльной стороне стопы мальчика. Множественные очаги появились у него во время каникул, проведенных в Бангладеш

Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.

Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.

Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.

Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.

Рисунок 4. Четко очерченный эритематозный отек при роже лица; чаще это поражение двустороннее

Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.

Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.

Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.

Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:

  • инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
  • организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
  • в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.
  • Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями

Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).

Рисунок 5. Пузырьки и волдыри, развившиеся на фоне эритематозного отека области целлюлита стопы у пациента-диабетика

Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.

Рисунок 6. Коричневый, шелушащийся гиперпигментированный участок эритразмы в подмышечной впадине у мужчины из Средней Азии. У пациента имеются очаги в паху и на межпальцевых промежутках ноги

Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.

Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.

Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.

Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.

Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.

Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.

Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.

Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.

Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.

Литература

1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983. 2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.

Обратите внимание!

  • При умеренных и локализованных формах импетиго, как стрептококковой, так и стафиллококковой этиологии, бывает достаточно местного антибиотика, например мупироцина или фузидовой кислоты. Местные формы неомицина и бацитрацина также эффективны и часто применяются комбинированно. При распространенных и тяжелых формах инфекции, сопровождающихся лимфаденопатией или если есть основания подозревать нефритогенную стрептококковую инфекцию, показаны пероральные антибактериальные препараты, воздействующие на оба микроорганизма, например эритромицин
  • Некоторые пациенты подвержены рецидивирующим стафилококковым кожным инфекциям. Такие предрасполагающие факторы, как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, у большинства пациентов отсутствуют. Методом выбора является длительное использование местных антисептиков
  • Рожистое воспаление, как правило локализующееся на щеках, имеет стрептококковую природу. Оно наиболее распространено среди пожилых пациентов и развивается либо без всякой видимой причины, либо, в редких случаях, иногда после травмы лица. Препаратом выбора служит пенициллин, в более тяжелых случаях назначают бензилпенициллин внутривенно по 600-1200 мг
  • Эритразма проявляется виде красно-коричневых участков кожи, покрытых чешуйками, в местах опрелостей, таких как пах, подмышки и межпальцевые промежутки. Интенсивного мытья с мылом иногда достаточно для излечения. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин

www.lvrach.ru


Смотрите также