Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики широкого действия


Антибиотики широкого спектра действия

План:

1)    Защищенные пенициллины.

2)    Цефалоспорины 3 и 4 поколения.

3)    Карбопенемы.

4)     Макролиды.

5)     Аминогликозиды.

6)     Линкозамиды

7)    Тетрациклины.

8)    Левомицетины.

К антибиотикам широкого спектра действия относят защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 и 4 поколения, карбопенемы,  макролиды, аминогликозиды, линкозамиды, тетрациклины, левомицетины.

Защищенные пенициллины

«Амоксиклав», «Аугментин», «Курам» = амоксициллин + клавулановая кислота

«Амписид», «Сультасим», «Уназин» = ампициллин + сульбактам

Они состоят из антибиотика и ингибиторов бетта-лактамаз, которые блокируют микробный фермент, разрушающий антибиотик. Это -клавулановая кислота, сульбактам.   Их комбинируют с антибиотиком, получая так называемые «защищенные пенициллины»,  это позволяет расширить спектр действия антибиотика, преодолеть сформировавшуюся резистентность микроорганизмов.

Показания к применению:

  1. Лечение заболеваний дыхательных путей (пневмоний, плевритов, абсцессов легких).
  2. Ангины, дифтерия
  3. Отиты, синуситы
  4. Бактериальный менингит
  5. Гонорея, сифилис
  6. Профилактика ревматизма (бициллины)
  7. Инфекции кожи и подкожной клетчатки
  8. Кишечные и урогенитальные инфекции (ампициллин).

Особенности применения:

Защищенные пенициллины назначают внутрь в виде табл., капсул, суспензии и в/м или в/в  1-2раз в сутки.

Нежелательные эффекты:

1. Аллергические реакции.

2.  Возникновение болезненности на месте введения, при внутримышечном введении, поэтому препараты лучше разводить в растворе новокаина.

3. Флебиты возможны  при внутривенном введении.

4. Диспепсические расстройства при приеме внутрь.

Противопоказания:

  1. Гиперчувствительность к антибиотикам группы пенициллинов и

аллергические заболевания.

Цефалоспорины (3 и 4 поколения) 

К  антибиотикам широкого спектра действия относят цефалоспорины 3 и 4 поколения.

III поколение:

Цефотаксим «Клафоран» (для парентерального введения)

Цефтриаксон «Цефтриабол»

Цефиксим  «Супракс» (для приема внутрь)

Цефалоспорины III поколения лучше проникают в ткани (в частности в кости, через гематоэнцефалический барьер).

Спектр действия цефалоспоринов III поколения шире, чем у I и II поколений. Он еще более выражен в сторону грамотрицательной флоры.

Цефалоспорины III поколения вводят 1-2 раза в сутки раз в сутки.

IV поколение:

Цефпиром (кейтен)

Цефепим (максицеф)

Вводят только (!) парентерально (в/м и в/в).

Спектр действия цефалоспоринов IV поколения очень широ­кий. Он шире, чем у препаратов I, II, III поколений. Причем они одинаково высоко активны относительно и грамотрицательной, и грамположительной флоры.

Препараты IV поколения вводят 2-3 раза в сутки.

Показания к применению:

1. Лечение заболеваний дыхательных путей (пневмоний, плевритов, абсцессов легких), в том числе вызванных стафилококка­ми устойчивыми к бензилпенициллинам.

2.  Бактериальный менингит,  вызываемый ме­нингококками,   пневмококками,   гемофильными  палочками, стрептококками группы В. Препараты выбора — цефалоспорины III поколения, лучше других проникающие через гематоэнцефалический барьер.

3.  Интенсивная терапия новорожденных.

4.  Инфекционные заболевания костей, суставов, кожи и мягких тканей. (цефалоспорины III и IV поколений).

5.   Инфекция почек и мочевыделительных путей, вызываемая: кишечными палочками, клебсиеллами, протеем, стрепто­кокками и др. (Цефалоспорины   III поколения).

6. Лечение тяжелых госпитальных инфекций различной локализации, септицемии и лихорадки неясного генеза (цефалоспорины 4 поколения).

Нежелательные эффекты:

1. Аллергические реакции

2.  Возникновение болезненности на месте введения, при внутримышечном введении, поэтому препараты лучше разводить в растворе новокаина;

флебиты возможны  при внутривенном введении, следовательно,   вводить  препараты  надо  медленно,  лучше в/в капельно;

3. Диспепсические расстройства при приеме через рот – тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея).

4.  Нефротоксичностъ — возникает в основном при использовании цефалоспоринов I поколения, которые экскретируются с помощью канальцевой секреции.

5.  Нейротоксичностъ (нистагм, нарушение поведения, галлюцинации,   судороги)

6. Гематоксичностъ (тромбоцитопения, нейтропения, коагулопатии)

7.   Гепатотоксичность — проявляется в виде повышенного выхода печеночных ферментов (аминотрансферазы, трансаминазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы) в кровь.

8. Антабусоподобное действие (снижается активность дегидрогеназы ацетальдегида – фермента, метаболизирующего алкоголь). На фоне приема цефалоспоринов опасно употребление спиртных напитков  – могут появиться диарея, тошнота, тахикардия, покраснение лица и пр.

  1. Дисбактериоз чаще возникает при использовании цефало­споринов внутрь.

Противопоказания:

  1. Гиперчувствительность к антибиотикам группы цефалоспоринов и пенициллинов, аллергические заболевания.
  2. Органические заболевания печени и почек.
  3. Беременность и кормле­ние грудью.

Карбапенемы

Имипенем (меропенем, меронем)

Тиенам (имипенем + циластатин)

Гримипинем (имипенем + циластатин)

Новая перспективная группа бетта-лактамных а/б.

Имеют широкий спектр противомикробного действия грамм (-) и грамм (+) аэробные и анаэробные бактерии, включая синегнойную палочку.

Устойчивы к бетта-лактамазам.

Тиенам (имипенем + циластатин). Циластатин – вещество, которое предупреждает разрушение имипенема ферментом дегидропептидазой в почках.

Применяют при тяжелых инфекциях в случае устойчивости к другим антибиотикам.

Вводят в/м или в/в, дозы и схемы индивидуально.

Побочные эффекты: диспептические расстройства, изменение крови, аллергические реакции, местно – болезненность, покраснение, флебиты.

Противопоказания:  при аллергии на пенициллины.

Макролиды

I поколение:    Эритромицин Олеандомицин  -(природные)

II поколение:   Спирамицин (ровамицин)  -пр

Рокситромицин (рулид) -полусинтетический

Джозамицин (вильпрафен) -пр

Кларитромицин (клацид) -пр

Мидекамицин (макропен) -пр

III поколение:  Азитромицин (сумамед) – полусинтетический

Механизм действия: ингибируют синтез РНК (микробных белков) на уровне рибосом.

Спектр действия: Внутриклкточные микроорганизмы – хламидии и микоплазмы, грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки, пнев­мококки), грамположительные палочки (коринебактерии), грамот-ицательные коккобактерии (бордетеллы), грамотрицательные палочки (моракселлы).

К препаратам II поколения: джозамицину и кларитромицину выявлена высокая чувствительность геликобактера пилори; к спирамицину  – токсоплазм. Препараты II и III поко­лений  эффективны в отношении микобакотерий туберкулеза.

Показания к применению.

1.  Нетяжелые формы бронхитов, тонзиллитов, отитов, сину­ситов; стрептодермия, рожа, лимфангит, мастит.

2.  Коклюш и дифтерия.

3. Хламидиальный конъюнктивит (лучше применять мазь).

4.  Хламидиальная пневмония новорожденных и  микоплазменная пневмония.

5. Первичный сифилис и гонорея.

6.  Холециститы, холангиты, энтериты, колиты.

7.  Токсоплазмоз (препарат выбора спирамицин).

8.  Урогенитальная инфекция.

Вторичная резистентность микроорганизмов к макролидам развивается быстро, поэтому курс лечения должен быть коротким (до 7 дней).

Некоторые макролиды можно вводить внутривенно (эритромицина фосфат, спирамицин). Все макролиды применяют внутрь.

Есть препараты (мази) и для местного использования.

Нежелательные эффекты. Макролиды — это малотоксичные препараты.

1. Диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея).

2.  Стоматиты, гингивиты.

3.  Холестаз.

4.  При внутривенном введении — флебит.

Противопоказания:

  1. Гиперчувствительность к макролидам.
  2.  Тяжелые нарушения функции печени.

Аминогликозидные антибиотики

Выделяют 4 поколения  аминогликозидных антибиотиков:

I поколение:    Стрептомицин

Канамицин

II поколение:   Гентамицин

III поколение: Тобрамицин

Сизомицин

Амикацин

IV поколение:   Изепамицин

Механизм действия нарушают структуру и функцию цитоплазматической мембраны; синтез РНК на уровне  рибосом.

Спектр действия:   грамотрицательные палочки (эшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, серрации, иерсинии, моракселлы, энтеробактер, гемо-фильные палочки) и грамположителъные кокки (золотистые и эпидермальные стафилококки), к стрептомицину и канамицину — микобактерии туберкулеза (сейчас не применяются);

Главные пути введения: внутримышечно, внутривенно, местно (в виде мазей и линимен­тов); эндотрахеальные инстилляции и внутрь 3 раза в день.

Показания к применению:

1.  Осложненные инфекции мочевыделительной системы (острый пие-лонефрит,  паранефрит,  уросепсис,  карбункул  почки)

2.  Осложненные внутрибрюшиниые инфекции (перитонит, абс­цесс брюшной полости и т. п.).

3.  Осложненные инфекции респираторного тракта (плевропнев­монии и т.п.). 4.  Остеомиелит.

5.  Септицемия, особенно вызванная стафилококком.

6.  Менингиты (вводят эндолюмбально)

7. Санация кишечника при подготовке больного к операции на органах брюшной полости и для лечения кишечных инфекций.

Нежелательные эффекты:

1.  Ототоксичностъ – накапливаются в наружных и внутренних волосковых клетках кортиевого органа, приводя к их дегенеративным изменениям. Одновременно возни­кают дегенеративные изменения и афферентных нервных окон­чаний во внутреннем ухе, вызывают вестибулярные расстройства (изменяется походка) и кохлеарные расстройства (необратимую глухоту, а у детей до 1 года — глухонемоту).

2.Нефротоксичность накапливают­ся в эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек, нарушается функция почек, возникает клиника нефри­та.

Осложнение носит обратимый характер, если не произошло наслоение на уже имеющуюся патологию почек.

3. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек.

7.  Флебиты –  при внутривенном введении антибиотиков.

Линкозамиды

В данную группу антибиотиков входят 2 препарата: линкомицин и клиндамицин (далацин С).

Механизм действия: ингибируют синтез РНК на уровне рибосом. Спектр действия — широкиЙ, оказывают дейст­вие на грамположителъные кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), грамотрицательные анаэробы (бактероиды), грамотрицательные палочки (некоторые штаммы гемофильных палочек). В спектр действия клиндамицина дополнительно попадают токсоплазмы и плазмодии малярии.

Показания к применению.

 Линкозамиды это альтернатив­ные, а чаще резервные антибиотики. Их назначают при заболева­ниях, вызванных чувствительными к ним микроорганизмами, устойчивыми к другим препаратам. Длительность терапии может колебаться от 7-14 дней до 3 недель.

1.   Сепсис, септический артрит, септический эндокардит, ос­теомиелит.

2.  Интраабдоминальная инфекция (внутрибрюшинные опера­ции и операции на органах малого таза).  Препарат выбора — клиндамицин.

3.  Инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, абсцесс легких, эмпиема плевры); отиты, синуситы.

4.  Раневая инфекция мягких тканей и кожи.

5.  Токсоплазмоз, малярия (препарат выбора — клиндамицин).

Линкозамиды вводят внутримышечно, внутривенно и внутрь.

Нежелательные эффекты. Линкозамиды — малотоксичные препараты. Однако при их кумуляции или неправильном приме­нении они (особенно клиндамицин) могут вызывать ряд опасных осложнений:

1. Диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея)

2.  При внутривенном введении — тромбофлебиты.

3. Аллергические реакции, сыпь, зуд в области кожно-слизистых складок (губы, половые органы), иногда эксфолиация.

4.  Гепатотоксичность (желтуха, повышение трансаминазной активности в крови).

5.   Гематотоксичностъ (нейтропения, тромбоците пения, не­значительная эозинофилия, редко — агранулоцитоз).

Тетрациклины.

В клинике используют 2 группы тетрациклинов:

1.Природные тетрациклины: тетрациклин

окситетрациклин

2.Полусинтетические тетрациклины:

доксициклин  (вибрамицин, юнидокс)

метациклин  (рондомицин)

Механизм действия: ингибируют синтез микробных белков на уровне рибосом.

Спектр действия – очень широкий, близок к спектру действия левомицетина. Доксициклин влияет на геликобактер пилори.

Показания к применению.

Сыпной тиф, газовая гангрена, дизентерия, чума, холера, бруцеллез, туляремия, хламидиоз, трахома, сибирская язва. Реже в последнее время назначают при: пневмонии, бронхитах, остеомиелите, инфицированных ожогах и ранах, сифилисе, гонорее.

Назначают тетрациклины обычно внутрь, 4 раза в день, местно – тетрациклин, внутривенно – доксициклин.

Нежелательные эффекты.

Тетрациклины  – токсичные препараты.

1.Повреждение быстроделящихся клеток: угнетение кроветворения, нарушение сперматогенеза, а также деления клеток кишечника (стоматит, эрозии, язвы.)

2.Гепатотоксичность и нефротоксичность.

3.Нарушение развития костей и зубов.

Левомицетины

Левомицетин (хлорамфеникол) – синтетический антибиотик.

Наиболее часто используют следующие препараты левомицетина: левомицетин-основание, левомицетин-стеарат, левомицетин-пальминат, левомицетин-сукцинат.

Фармакодинамика.

Левомицетин ингибирует синтез белка (РНК на уровне рибосом) в микробных клетках.

Спектр действия — очень широкий: грамположительные  (гемофильная палочка, пневмококки, менингококки)  и грамотрицательные микробы (шигеллы сальмонеллы, брюшнотифозная палочка), грамположительные анаэробы, риккетсии, хламидии, микоплазмы.

Показания к применению:

 Левомицетин следует назначать только при тяжелых инфекциях:

1.Менингит, тяжелая пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

2.Брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез.

3.Внутриглазная инфекция.

4.Бруцеллез, туляремия.

Левомицетин назначают внутрь, внутривенно, внутримышеч­но или в форме аэрозоля в легкие, ректально, в виде глазных капель, наружно в виде мази линимента. Кратность – 4 раза в сутки.

Нежелательные эффекты.

 Левомицетин — токсичный пре­парат.

1. Миелотоксическое действие.

2. «Серый» коллапс возникает чаще у недоношенных, новорож­денных и детей первых 2-3 месяцев жизни.

3. Аллергические реакции

4.  Диспепсические расстройства.

5. Дисбактериоз.

Контрольные вопросы для закрепления:

  1. Что такое защищенные антибиотики?
  2. Какой спектр действия у макролидов?
  3. Какие побочные действия характерны для аминогликозидов?
  4. Что такое препараты «выбора» и «резерва»?
  5. Какие показания к применению тетрациклинов?
  6. Почему левомицетины относят к антибиотикам широкого спектра действия?

Рекомендуемая литература:

Обязательная:

1. Гаевый, М.Д. Фармакология с рецептурой: учеб. /  М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевский, В.И. Петров, Л.М. Гаевая. – Ростов н/Д.: издательский центр «МарТ», 2006. – 480с.

Дополнительная:

  1. Атлас лекарственных средств. – М.: СИА Интернейшнл ЛТД. ТФ МИР: Изд-во Эксмо,  2008. – 992 с., ил.
  2. ВИДАЛЬ, Лекарственные препараты в России: справочник / ВИДАЛЬ.-  М.: АстраФармСервис, 2008.- 1520с.
  3.  Виноградов, В.М. Фармакология с рецептурой: учеб. для фармацевтических училищ и колледжей / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова, Е.А. Мухин. – 4 изд. испр.- СПб.: Спец. Лит., 2006 .- 864с.
  4. Громова, Э. Г. Справочник по лекарственным средствам с рецептурой для фармацевтов и медсестер  / Э. Г. Громова.- С-Пб.: Фолиант, 2002.- 800с.
  5.   Машковский, М.Д. Лекарственные средства  / М.Д. Машковский. – 16 изд., перераб.,  испр. и доп.- М.: Новая волна: Издатель Умеренков, 2010.- 1216с.
  6. Харкевич, Д.А.  Фармакология с общей рецептурой: учеб. для медицинских училищ и колледжей /  Д.А. Харкевич. – М,: ГЭОТАР – МЕД, 2008. – 408 с., ил.

Электронные ресурсы:

1.Электронная библиотека по дисциплине. Лекция по теме «Антибиотики широкого спектра действия».

kursak.net

Список антибиотиков широкого спектра действия

Перечень антибиотиков и их описание приведены ниже. Перед использованием проконсультируйтесь с врачем.

Первый антибиотик – пенициллин был открыт в начале двадцатого века (в 1929 году).

Антибиотики – вещества растительного, животного и микробного происхождения, целенаправленно подавляющие жизнедеятельность некоторых микроорганизмов. Они либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект), либо угнетают их размножение (бактериостатический эффект).

Сумамед (Sumamed), имеет много синонимов — «Азитрокс», «Азитрал», «Зитролид», «Азицид», «Зитроцин», «Азитровид», «Зи-фактор», «Сумамокс», «Хемомицин», это представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков. Обладает бактерицидным действием. Он активно всасывается из желудочно-кишечного тракта, устойчив к кислой среде и липофилен. Хорошо проникает в дыхательные пути, в предстательную железу, кожу и мягкие ткани. Концентрация препарата в очагах инфекции заметно выше, чем в здоровых тканях и соответствует со степени воспалительного отека.

Применяется антибиотик при инфекциях верхних отделов дыхательных путей (ангина, синусит, тонзиллит, отит скарлатина); и нижних отделов дыхательных путей (воспаление легких, бронхит), инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовых путей,  воспалении шейки матки, болезни Лайма.

При применении препарата больными с нарушениями функции печени и почек нужна бдительность. При беременности не назначают.

Описание Флуимуцил-антибиотика

Флуимуцил-антибиотик,  международное наименование: Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Thiamphenicol, glycinate acetylcysteinate).

Описание антибиотика. Это комбинированный антибиотик широкого спектра действия, с антибактериальным и отхаркивающим действием. Применяется при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, катаральном и гнойном отите, гайморите, фарингите и послеоперационных респираторных осложнениях. Также используется при  промывании абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, барабанной перепонки. С его помощью обрабатывают свищи и операционные поля при операциях на полости носа.

Амикацин — антибиотик широкого спектра действия

Амикацин — эффективный полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, обладающий бактерицидным действием. После введения всасывается быстро и полностью.

Надежно проникает в лёгкие, печень, миокард, селезенку и, особенно в почки, где и накапливается внутриклеточно; в мышцах, жировой ткани и костях концентрация его меньше.

Показан при бронхите, пневмонии, абсцессе легких; сепсисе; менингите; инфекциях центральной нервной системы, желчных путей, остеомиелите, брюшной полости, кожи и мягких тканей, ожогах, язвах и пролежнях, ранах и отите.

Антибиотик Гентамицин-АКОС

Гентамицин-АКОС мазь для наружного и местного применения 0.1 %, это антибиотик – аминогликозид широкого спектра действия.

Препарат практически не всасывается, но больших участков поверхности поврежденной кожи, всасывание происходит довольно активно.

Применяют при бактериальных инфекциях кожи и мягких тканей, дерматитах,  язвах, ранах, ожогах, укусах насекомых, абсцессах кожи и кисты, угрях.

Нанося мазь трижды в сутки можно добиться излечения за одну-две недели, но длительность лечения должна назначаться врачом. Мазью лечат и от инфекций сухой кожи на фоне экземы, либо псориаза.

Как сохранить молодость и красоту долгие годы? Подписывайтесь!

apteke.net

Антибиотики широкого спектра действия

Первый антибиотик – пенициллин был открыт в начале двадцатого века (в 1929 году).

Антибиотики – вещества растительного, животного и микробного происхождения, целенаправленно подавляющие жизнедеятельность некоторых микроорганизмов. Они либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект), либо угнетают их размножение (бактериостатический эффект).

Антибиотики широкого спектра действия представлены следующими списком:

  • левомицетин;
  • тетрациклин;
  • неомицин;
  • стрептомицин;
  • мономицин;
  • ампициллин;
  • канамицин;
  • имипенем;
  • рифамцин;
  • цефалоспорины.

Не все знают, что современные антибиотики  широкого спектра действия достаточно сильны, чтобы уничтожить не только болезнетворные микробы, но и повредить полезную микрофлору желудочного отдела. Например, дисбактериоз может быть вызван неконтролируемым приемом антибиотиков, а ведь даже в больничных условиях он лечится очень долго и трудно. Напомним всем паникерам и любителям таблеток,  что кроме официальных препаратов, существуют еще альтернативные антибиотики.

К ним можно отнести:

  • лук;
  • чеснок;
  • редьку;
  • зеленый чай.

Именно к ним лучше всего обращаться во время эпидемии гриппа.

Антибиотики широкого спектра для детей выписываются, в основном, как профилактическое средство против какого-либо заболевания. Если возбудитель болезни точно не известен, то применение антибиотика широкого спектра действия может быть оправдано, но после установления точного диагноза, необходимо применять узконаправленный антибиотик, который напрямую будет воздействовать на очаг воспаления. Нельзя злоупотреблять антибиотиками, так как в противном случае у ребенка может развиться молочница.

Антибиотики широкого спектра действия можно ввести в организм посредством уколов (внутримышечно, внутривенно, в спинномозговую жидкость). Можно мазью с  антибиотиком смазать рану или нарыв на коже.  А можно применить пероральные антибиотики (капли, капсулы, сиропы, таблетки). Конечно, таблетки намного предпочтительней и проще уколов. Однако, некоторые из них растворяются в желудке (пенициллин), а другие почти не всасываются из кишечника в кровь (гентамин). Возможно наступление тошноты и рвоты (лекарство не дойдет до пораженного органа). Больной может находится в бессознательном состоянии. Так что для лекарства, введенного внутримышечно или внутривенно существует намного больше возможностей, чтобы достичь больного органа.

Пероральные антибиотики широкого спектра действия (таблетки, микстуры и прочее) действуют на возбудителя заболевания, всасываясь в кровь, в основном, через кишечник человека. Для проведения эффективной противомикробной терапии необходим точный бактериологический диагноз и установление чувствительности пораженной микрофлоры к введенному антибиотику.

Ниже приведем перечень антибиотиков широкого спектра действия, общепринятый в лечебной практике:

  • пенициллин – препятствует синтезу белков в стенках бактерий;
  • эритромицин – дает хороший эффект в борьбе с грамположительными бактериями;
  • тетрациклин – бактериостатический препарат;
  • аминогликозид – оказывают эффективное действие против грамположэительной и грамотрицатедльной микрофлоры;
  • хлорамфеникол (левомицетин) – используется для лечения инфекций, устойчивых к пенициллину;
  • ванкомицин – находит широкое применение против грамположительных микробов;
  • метронидазол – эффективен против лямблий, трихомонад, амеб, анаэробов;
  • имипенем – используется в комбинации с другими антибиотиками;
  • квинолоны – эффективны в борьбе против пневмоний,инфекций мочевыводящих путей, кожных покровов,подкожной клетчатки.

Купить антибиотики широкого спектра действия можно без рецепта, но не забывайте, что все они оказывают влияние на самые различные органы человека, и лучше всего приобретать подобные лекарства, проконсультировавшись со своим  лечащим врачом.

hvatit-bolet.ru


Смотрите также