Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики широкого спектра действия при инфекции


Антибиотики при кишечной инфекции у взрослых и детей: список и рекомендации

При возникновении тошноты, рвоты, диареи, слабости часто возникает подозрение на отравление или кишечную инфекцию. Это группа заболеваний, объединённых этиологическими, патогенетическими и симптоматическими особенностями.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие эту инфекцию, по своему происхождению бывают:

  • бактериями;
  • вирусами;
  • простейшими.

Кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии занимают больший удельный вес в структуре всех инфекций в кишечнике. На устранение первопричин – возбудителей заболеваний – и направлена терапия.

В зависимости от вида микроорганизма, назначают лечение. Если заболевание бактериальной этиологии, назначается антибактериальный препарат.

Антибиотик при отравлениях и кишечных инфекциях назначают после диагностики заболевания и определения вида возбудителя. Так как большинство микроорганизмов приобрели лекарственную устойчивость, при диагностике вида возбудителя делают тест на определение чувствительности патогенов к антибиотикам.

Врач скажет, какие антибиотики пить при кишечной инфекции в вашей ситуации.

Антибиотики для лечения

Нередки случаи, когда нет возможности вызвать врача. Как определить, какой антибиотик при кишечной инфекции подходит именно вам, мы расскажем и опишем, какие антибактериальные препараты существуют.

В схему лечения входит антибиотик широкого спектра действия:

  1. Цефалоспорины – антибиотики бактерицидного действия. Торговые названия: «Цефотаксим», «Цефабол», «Роцесим», «Клафоран». По структуре схожи с пенициллинами, обладают побочным эффектом – аллергией.
  2. Тетрациклины – хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта при приёме внутрь, имеют бактериостатическое действие, вызывают осложнения (до глухоты), противопоказаны детям. Торговые названия: «Доксициклин», «Вибрамицин», «Тетрадокс».
  3. Пенициллины – «Амоксициллин», «Ампициллин», «Мономицин» и другие – обладают хорошей проникновением в клетки организма и избирательностью действия, не оказывая вредного влияния на системы и органы; разрешены к применению детям, беременным и кормящим, побочный эффект – аллергические реакции.
  4. Аминогликозиды – «Гентамицин», «Неомицин» и другие – используются для лечения заболеваний с распространением микробов в организме, вплоть до сепсиса, обладают высокой токсичностью, поражают почки, печень, разрешены по жизненным показаниям.
  5. Фторхинолоны – антибиотики, подавляющие фермент, ответственный за синтез ДНК у микробов; назначаются врачами. С осторожностью применяются у людей, страдающих заболеваниями с сосудистыми поражениями, запрещены детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам. Торговые названия: «Левофлоксацин», «Ципролет», «Норфлоксацин», «Офлоксацин», «Нормакс», «Ципрофлоксацин» и другие.
  6. Макролиды – «Рокситромицин», «Азитромицин», «Эритромицин» – имеют бактериостатическое действие, эффективны в отношении микроорганизмов. Разрешены к применению детям, беременным и кормящим, когда противопоказаны пенициллины из-за аллергической реакции.
  7. «Левомицитин» (хлорамфеникол) – препарат от кишечной инфекции, утратил свою популярность из-за побочных эффектов, одним из которых является поражение костного мозга.

Большинство антибиотиков применяется для лечения инфекционных заболеваний. Пенициллинами и аминогликозидами лечат ЛОР-органы, ларингиты, трахеиты, бронхиты, плевриты (наличие жидкости в лёгких) и т.д.

А от кишечной инфекции назначают антибиотики из групп цефалоспоринов и фторхинолонов, сульфаниламидов. Редко назначают тетрациклин: в основном только по жизненным показаниям.

В случае возникновения острой инфекции антибактериальный препарат назначают в 100% случаев, в форме инъекций. Современные дозировки препаратов предполагают курс: один укол в день за 7 дней. Антибиотики от кишечной инфекции у взрослых используются все.

Кишечные антисептики

Они приобретают все большую популярность. Это препараты, которые уничтожают патогенную флору кишечника, не оказывая влияния на нормофлору.

Антисептики подавляют рост условно-патогенной микрофлоры – стафилококка, протея и других. Назначаются в педиатрической практике или когда есть противопоказания к антибактериальным препаратам:

  1. «Эрсефурил» (нифуроксазид) – не имеет противопоказаний, разрешён к применению детям с 6 лет, подавляет рост патогенной микрофлоры. Микроорганизмы не выработали к препарату резистентности. Эффективен в отношении дизентерии, ротавирусной инфекции.
  2. «Фуразолидон» – проверенный антибактериальный препарат, эффективен против патогенов, таких как шигеллы, сальмонеллы, других бактерий, обладает иммуностимулирующим действием;
  3. «Интетрикс» – является не только антимикробным, но и противогрибковым и амебоцидным средством, вызывает побочные эффекты: тошноту и боль в желудке, применяется как профилактическое средство в походах и путешествиях;
  4. «Фталазол» – препарат широкого спектра действия, активен в отношении патогенов. Помогает быстро, имеет ряд побочных эффектов, назначается с осторожностью детям.
  5. «Энтерол» – живые дрожжи, являющиеся антагонистами патогенных микроорганизмов. В препарате содержится фермент протеаза, разрушающий эндотоксины, продуцируемые болезнетворными бактериями типа клостридий, кишечной палочки. Там же находятся пробиотики, способствующие росту «полезной» флоры кишечника. Дополнительные препараты после антибиотиков не нужны. Эффект заметен после приёма одной капсулы. Препарат не применять в комплексе с антибиотиками, адсорбентами. Рекомендуется к применению детям, беременным и кормящим матерям. Не имеет противопоказаний.

Антибиотики для детей при кишечной инфекции

Что назначают детям при кишечной инфекции, спрашивает каждая мама. Лечение малышей назначается с большой осторожностью. На первое место встаёт критерий безопасности, затем эффективности.

Для детей производят препараты, действующие в кишечнике, с минимумом побочных явлений. Антибактериальная терапия не оказывают системного влияния.

Список разрешённых к применению препаратов:

  1. «Амоксиклав», «Аугментин», «Амосин», «Флемоксин», «Солютаб» – препараты пенициллинового ряда, вызывают у ребёнка аллергическую сыпь, хорошо всасываются, считаются одними из самых безопасных. Врачи назначают пенициллины, защищённые клавулановой кислотой («Амоксиклав»): большинство микроорганизмов устойчиво к действию пенициллинов.
  2. «Суппракс», «Цефалексин», «Зиннат» – малотоксичны, эффективны при лечении кишечных инфекций, новорождённым противопоказаны.
  3. «Суммамед», «Вильпрафен», «Кларитромицин» – гипоаллергенный, старейший антибиотик, высокоактивен против бактерий, разрешён детям, выпускается в таблетках, капсулах и суспензиях;
  4. «Энтерофурил» (нифуроксазид), «Нифуразолидон» – имеют дозозависимый эффект, являются основными препаратами выбора для лечения у детей. Не всасываются в кровь и кишечника, не оказывают системного воздействия на организм. Не всасываются в грудное молоко, разрешены беременным; детям дают с 1 месяца.

При заболеваниях лёгкой степени ребёнок излечивается после применения кишечных антисептиков.

Если заболевание средней тяжести, препаратами первого выбора являются антибиотики пенициллинового ряда: «Ампициллин», «Амоксиклав».

Если применяемые пенициллины не подходят ввиду возникновения побочных эффектов или имеющихся противопоказаний у ребёнка, против кишечной инфекции давать антибиотик из группы макролидов – «Азитромицин».

Плюсы и минусы применения антибиотиков при кишечной инфекции

С приёмом лекарств присоединяются побочные заболевания. Молочница у женщин (кандидоз слизистых), дисбактериоз, ассоциированная приёмом антибиотиков диарея (ААД), дисфункция кишечника и другие.

Плюсы препаратов:

  • влияние на причину заболевания;
  • быстрое излечение, если подобран эффективный антибиотик;
  • подавление влияния токсических веществ на организм;
  • уничтожение патогенной микрофлоры.

Минусы:

  • наличие противопоказаний;
  • влияние на работу организма человека;
  • невозможность применения у детей, беременных и кормящих женщин;
  • возникновение заболеваний на фоне приёма антибиотиков.

Как правильно пить препараты

Необходимо соблюдать дозировку применения, пропить антибиотики полным курсом. Принимают их не менее 5 дней при кишечной инфекции у детей и не менее 7 дней у взрослых, чтобы не сформировалась устойчивая к антибактериальным препаратам патогенная флора.

Правила приёма:

  • применение через равные промежутки времени или в определённое время;
  • применение антибиотиков совместно с пробиотиками.

Отзывы о лечении кишечной инфекции

Наиболее эффективными средствами с минимумом побочных эффектов являются «Норфлоксацин» (торговое название «Нормакс») и «Левофлоксацин». Их назначают при бактериальных инфекциях мочевыводящей системы, уретритах, циститах, диарее путешественника. «Норфлоксацином» лечат пиелонефриты, сальмонеллёзы, шигеллы. Противопоказания – детский возраст, беременность и период лактации. С осторожностью применяют при эпилепсии, атеросклерозе, при желудочно-кишечной язве.

Мамы высказываются в пользу «Энтеросфурила». Препарат назначается педиатрами каждому ребёнку с подозрением на кишечное заражение. Безопасный для детского возраста, «Энтеросфурил» облегчает состояние ребёнка при кишечной инфекции, избавляя от рвоты и диареи.

Антибактериальные препараты как профилактика

Есть не зависящие от человека факторы, порождающие тифы, холеру, дизентерию. Но существуют и гигиенические навыки, соблюдая которые, можно избежать неприятной болезни.

Применяя противомикробные средства – кишечные антисептики – в поездках, путешествиях, можно исключить развитие кишечной инфекции.

Давать антибиотик или нет, особенно ребёнку, зависит от вашего решения. В выборе антибактериального препарата необходимо довериться советам специалистов.

gastrotract.ru

Название антибиотиков широкого спектра действия

Лечение антибиотиками назначается при различных бактериальных инфекциях. Иногда уже по первым симптомам можно определить, какие именно бактерии поразили человека. Однако чаще всего выявить виновника болезни можно лишь после лабораторного исследования. Но, например, в случае ОРЗ и его осложнений препараты, как правило, назначаются лишь на основании клинической картины. В этом случае используются антибиотики широкого спектра действия.

Болезни и спектр действия антибиотиков

Еще в конце 19 века бактериолог Ганс Грам выявил, что разные бактерии по-разному реагируют на окрашивание. Одни приобретают ярко-выраженный цвет, другие, напротив, быстро обесцвечиваются. Этот простой опыт с практической точки зрения имел огромную важность. Ведь разная реакция на краситель говорила о свойствах клеточной стенки бактерии. А значит, подсказывала, как именно антибиотики должны воздействовать на микроорганизм.

С тех пор существует базовое деление на грамотрицательные (неокрашивающиеся) и грамположительные (окрашивающиеся) бактерии.

  • Грам (+) — возбудители большинства инфекций дыхательных путей, носоглотки, уха, глаза. К ним, в частности, относят стафилококки и стрептококки.
  • Грам (-) — бактерии этой группы могут вызывать серьезные болезни. Это кишечная палочка, палочка Коха, сальмонелла, шигелла (возбудитель дифтерии), гонококк, менингококк.

Спектр действия антибиотиков определяется по тому, какие именно бактерии чувствительны к конкретному препарату. И если антибиотики узкого спектра чаще действуют или на Грам (+), или на Грам (-), то широкий спектр позволяет поражать и те, и другие.

Перечень антибиотиков широкого спектра

При заболеваниях дыхательных путей или кишечных инфекциях чаще всего выбирается именно широкий спектр действия антибиотиков. Большинство названий этих препаратов многим хорошо знакомо.

  • Пенициллины: Аугментин, Амоксициллин, Ампициллин.
  • Тетрациклин.
  • Аминогликозиды: Стрептомицин.
  • Амфениколы: Левомицетин.
  • Фторхинолоны: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.

Самыми распространенными являются антибиотики пенициллиновой группы. Именно их чаще всего назначают в педиатрии при осложнениях бактериального характера после ОРЗ. Пенициллины хорошо изучены, а у препаратов последних поколений минимизировано количество возможных осложнений и побочных эффектов.

Показания для лечения антибиотиками широкого спектра

При этом все же возникает вопрос, почему врачи отдают предпочтение более сильным препаратам, если можно проводить лечение антибиотиками более узкого спектра действия? Выбор в пользу упомянутых выше препаратов делается в таких случаях:

  • Лечение по симптомам, При заболеваниях дыхательных путей или кишечных инфекциях чаще всего выбираются антибиотики широкий спектр действия, а не на основании лабораторных исследований. В случае заболевания дыхательных путей, например, ангины или воспаления легких, тратить время на идентификацию микроорганизма просто нецелесообразно. А вот в случае с тяжелыми и быстроразвивающимися инфекциями, например, при менингите, времени на проведение анализов может просто не быть. Бактерии стремительно поражают мозг, и отсрочка лечения антибиотиками может привести к инвалидности или смерти.
  • Возбудитель обнаружен, но оказался резистентным (устойчивым) к антибиотикам узкого спектра действия.
  • Бактериологические исследования выявили наличие суперинфекции. То есть в организме обнаружено сразу несколько видов бактерий.
  • Препарат назначается при профилактике инфекций после операции.

Возможные осложнения для здоровья

При всех преимуществах, которые дает широкой спектр действия антибиотиков, такие медикаменты нельзя считать панацеей. Их бесконтрольное применение может сказываться на здоровье. В частности, возникают следующие осложнения:

  • Уничтожение полезной микрофлоры и последующие проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. Антибиотики широко спектра действия уничтожают все бактерии, в том числе и необходимые нам. Поэтому часто вместе с ними выписываются пробиотики или пребиотки, которые помогают сохранить состояние кишечника в норме.
  • Неправильное применение антибиотиков может приводить к понижению чувствительности к препаратам. Часто это наблюдается у людей, которые не прошли полный курс терапии, а прекратили лечение до указанного врачом срока. В таком случае антибиотик успел убить только слабые и чувствительные бактерии. Оставшиеся же начинают размножаться, вызывают новый виток болезни, но уже не поддаются лечению первоначальным антибиотиком.
  • По некоторым данным, дети, которые в первый год жизни принимали антибиотики широкого спектра, больше подвержены развитию астмы.
  • Длительное применение некоторых препаратов приводит к серьезным осложнениям. Пенициллины могут оказать токсическое действие на ЦНС, а стрептомицин — поразить слуховой нерв.

Поэтому универсальный спектр действия антибиотиков — вовсе не повод лечиться ими самостоятельно. Только врач может подобрать подходящий препарат, прописать дозы, назначить продолжительность курса. И, конечно же, именно специалист определяет целесообразность приема антибиотиков как таковых. Ведь не всякий сильный кашель и высокая температура являются признаками бактериальный инфекций. А при других возбудителях даже антибиотики широкого спектра бессильны.

Перечень антибиотиков широкого спектра действия для детей

Призвание антибиотиков – уничтожать и снижать активность болезнетворных бактерий. Соответственно, есть антибиотики бактерицидные (вызывающие гибель бактерий) и бактериостатические (угнетающие размножение бактерий). В большинстве случаев, когда возбудитель болезни точно не известен, врачи прописывают антибиотики широкого спектра действия. Эта схема лечения относится как ко взрослым, так и к детям.

На первых порах заболевания ребенка такое лечение может быть оправдано, но после установления точного диагноза необходим переход на узконаправленные препараты. В ином случае у детей может возникнуть диарея, рвота, аллергия и молочница.

Перечень наиболее распространенных групп антибиотиков широкого спектра для детей ↑

  • Пенициллины (амоксициллин, уназин, ампициллин, оксациллин).
  • Цефалспорины (цефазолин, цефамандол, цефпиразон, цефепим).
  • Карбапенемы (имипенем, моропенем).
  • Монобактамы (азтреонам).
  • Аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, нетилмицин).

Антибиотик широкого спектра действия назначается согласно следующим принципам:

  • Выбор препарата определяется предполагаемым видом бактериальной инфекции, степенью тяжести заболевания и возрастом ребенка.
  • Инструкция по дозировке препарата дается с учетом массы тела ребенка, его возраста и степени тяжести заболевания.
  • Новорожденным антибиотик дается не больше 2 раз в сутки, детям старшего возраста – до 4 раз.
  • Продолжительность курса определяется индивидуально.

В большинстве случаев антибиотики широкого спектра действия назначаются маленьким детям врачом при остром рините, остром бронхите, остром отите и синусите. Ниже прилагается список разрешенных антибиотиков для детей.

  1. Амоксицилин. Применяется для лечения отита, уретрита, цистита, пневмонии, ангины, фарингита, синусита. Суспензия или сироп средства разводится в кипяченой воде. Детям до 2 лет дается четверть чайной ложки.
  2. Аугментин. Показания как у предыдущего препарата, но детям до 3 месяцев запрещен. Дается относительно веса малыша, в среднем по 1 чайной ложке 2 раза в день.
  3. Зинацеф. Применяется в виде инъекций, разбавленных водой при отите, пневмонии, гайморите, тонзиллите, цистите, фронтите.
  4. Зиннат. Показан при ЛОР-заболеваниях, болезнях верхних и нижних дыхательных путей, инфекциях мочеполовых органов. Детям до 3 месяцев запрещен.
  5. Суммамед Форте. Прописывается при пневмонии, отите, синусите, фарингите, тонзиллите. Дается 1 раз в день вместе с водой. Противопоказан для детей младше полугода.
  6. Супракс. Применяется при ЛОР-заболеваниях, бронхите, отите, инфекциях мочеполовых органов. Противопоказан для детей младше полугода.
  7. Флемоксин Солютаб. Применяется для лечения бактериальных кишечных инфекций.
  8. Цефтриаксон. Средство для внутримышечных и внутривенных инъекций. Весьма болезненный с точки зрения действия препарат, запрещен к применению у недоношенных детей, детей с физиологической желтушкой.

Оцените статью, Ваше мнение очень важно.

Наведите курсор и подсветите нужное количество цветочков.

Антибиотики широкого спектра действия список, применение

Антибиотики широкого спектра действия

Медицина не стоит на месте и данный список названий постоянно пополняют новейшие антибиотики широкого спектра действия, которые взрослые и дети принимают при простуде, гриппе, бронхите и даже воспалении легких, но не в коем случае не следует заниматься самолечением и принимать таблетки без назначения врача -это может усложнить ему установить правильный диагноз!

Первый в списке антибиотик широкого спектра действия препарат под названием Сумамед (Sumamed )

Антибиотик Сумамед имеет много синонимов — «Азитрокс», «Азитрал», «Зитролид», «Азицид», «Зитроцин», «Азитровид», «Зи-фактор», «Сумамокс», «Хемомицин», это представитель новейшей подгруппы макролидных антибиотиков обладающих бактерицидным действием. Так как данный антибиотик является препаратом широкого спектра действия, его применяют при инфекциях верхних отделов дыхательных путей (ангина, синусит, тонзиллит, отит скарлатина); и нижних отделов дыхательных путей (воспаление легких, бронхит), инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочеполовых путей, воспалении шейки матки, болезни Лайма. Применение и лечение антибиотиком широкого спектра действия детям и взрослым назначает только лечащий врач.

Уверен многим знакомо название антибиотика Флуимуцил который так же пополняет список антибиотиков широкого спектра действия и полезен для воссановления здоровья. Кстати данный препарат имеет международное наименование: Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Thiamphenicol, glycinate acetylcysteinate). Это комбинированный антибиотик широкого спектра действия, с антибактериальным и отхаркивающим действием который назначают принимать при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, катаральном и гнойном отите, гайморите, фарингите и послеоперационных респираторных осложнениях. Также данный антибиотик используется при промывании абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух и барабанной перепонки. С его помощью обрабатывают свищи и операционные поля при операциях на полости носа именно поэтому он и пополняет названия антибиотиков широкого спектра действия в нашем списке.

No related posts.

Источники: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/antibiotiki_shirokogo_spektra_deystviya/, http://kidbe.ru/2858-perechen-antibiotikov-shirokogo-spektra-dejstviya-dlya-detej.html, http://hara-kirin.ru/antibiotiki-shirokogo-spektra-dejstviya-spisok-primenenie.html

Комментариев пока нет!

semejnyj-doktor.ru

Антибактериальные препараты обладающие антихеликобактерной активностью

Сам термин «антибактериальные препараты» показывает принцип действия, направленный против бактерий. Они назначаются только при инфекционных процессах; использование их при аллергиях и вирусах бесполезно.

Терминология

Антибактериальными химическими препаратами называли изначально синтетические препараты, которые созданы искусственным путем, но оказывают сходное с антибиотиками действие на подавление бактерий.

К ним относили тогда только сульфаниламиды. С созданием антибиотиков в этот класс включили и их.

С созданием сильнейших антибактериальных препаратов, похожих на антибиотики и даже превосходящих их, понятие антибиотик расширилось и сегодня употребляется как синоним антибактериальных средств, включающий в себя все.

Это неправильно; антибактериальные препараты и антибиотики – это разные вещи. Антибиотики – лишь составная часть антибактериальных.

Антибиотики – это по сути вещества, которые одни микроорганизмы вырабатывают против других для их уничтожения. Это природные вещества изначально.

В антибактериальные средства входят антибиотики, антисептики, противомикробные и антибактериальные. Их предназначение – уничтожение патогенных микроорганизмов (микробов).

Эти мельчайшие формы жизни возникли еще задолго до появления человека и благополучно процветают и поныне. Вся окружающая среда заселена миллиардами бактерий, которые живут и снаружи, и внутри человеческого организма.

К микробам относятся бактерии (ядра не имеют), некоторые грибки, протисты (имеют ядро и знакомы всем еще со школьной программы – например, инфузории), археи. Они необязательно одноклеточные, но они все живые.

В отличие от вирусов и прионов (белковые структуры в тканях, которые имеют способность размножаться), которые могут развиваться только в живых клетках хозяина. Именно поэтому антибиотики на вирусы не могут воздействовать. На них могут воздействовать только противовирусные препараты и некоторые антисептики. В свою очередь, противовирусные препараты бесполезны при бактериальной инфекции.

Антисептики – действуют на все микроорганизмы, но применяются только наружно. Сюда относятся йод, спирт, перманганат калия. Они обеззараживают раны и предупреждают процессы разложения.

Противомикробные средства – возможно применять как наружно, так и внутрь (перорально, инъекционно, в свечах и пр.). К ним можно отнести и сульфаниламиды.

Антибиотики – более узкая группа средств, эффективных против бактерий и простейших (например, малярийных плазмодий, хламидий и пр.). Их так и делят: антибактериальные и антипротозойные.

По способу использования среди них также есть антисептики и противомикробные; например, Левомицетин, Амоксициллин.

Те противомикробные и антисептические, которые воздействуют на грибки – противогрибковые или антимикотические препараты.

Все антибактериальные препараты включают в себя 6 групп:

  • хинолоны;
  • фторхинолоны;
  • нитрофураны;
  • оксихинолины;
  • хиноксалины;
  • сульфаниламиды.

Их действие будет разобрано ниже.

Немного истории

В 1928 г. был открыт пенициллин А.Флемингом, который обнаружил его случайно на хлебной плесени и дал ему такое название. Плесень этого грибка уничтожила колонии стафилококка в чашке Петри. Но восторга это ни у кого не вызвало, потому что препарат оказался очень неустойчивым и быстро разрушался.

Но только через 10 лет, в 1938 г., был создан препарат, где пенициллин сохранялся в активной форме. Это сделали англичане из Оксфорда ГовардФлори и Эрнст Чейн; они выделили его в чистом виде.

Производство этого препарата началось с 1943 г., и спасло жизни миллионов людей на войне, повернув ход истории. А в 1945г. эти трое ученых получили Нобелевскую премию.

В СССР в 1942 г. был создан Крустозин, оказавшийся в полтора раза эффективнее зарубежного пенициллина. Создала его микробиолог Зинаида Ермольева.

Классификация

Антибиотиков сегодня создана масса и классификации их зиждутся на принципе действия и химической структуре.

По своему воздействию все антибиотические средства делят на бактериостатические и бактерицидные. Бактериостатики – останавливают размножение бактерий, но не уничтожают их.

Во второй группе – бактерии погибают и выводятся из почками и калом. Бактерицидность проявляется в подавлении всех видов синтеза: белков, ДНК, мембраны клеток бактерий.

Понятие об антибактериальных препаратах

Итак, антибактериальные средства можно разделить следующим образом:

  1. Хинолоны — антибактериальные средства, сюда же входят и фторхинолоны. Применяются успешно при различных системных инфекционных патологиях.
  2. Фторхинолоны — имеют широкий спектр действия. Они не являются чисто антибиотиками, хотя и близки к ним по действию. Но они имеют другое происхождение и строение. Многие антибиотики – природного происхождения или приближены к природным аналогам. У фторхинолонов этого нет.
  3. Существуют 2 поколения этих препаратов. Некоторые из них включены в Список ЖВЛ: это Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин.
  4. Нитрофураны — также не антибиотические средства, хотя и имеют бактериостатический эффект. Применяются при хламидиозах, трихомонадах, лямблиях, некоторых грамположительных и грамотрицательных бактериях. В высоких дозах бактерицидны. Резистентность к ним развивается редко.
  5. Сульфаниламиды — имеют бактериостатическое действие; антибиотиками не являются, часто назначаются для усиления их действия.
  6. Оксихинолины – подавляют грамотрицательные бактерии, подавляя активность их ферментов. Применяют при кишечных и почечных инфекциях, лепре.
  7. Хиноксалины – бактерицидные вещества с плохо изученным действием.

Классификация по химструктуре, используемой сейчас, выглядит так:

  1. Бета-лактамные антибиотики; они объединяют 3 подгруппы – пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы.
  2. Макролиды — большая группа антибиотиков-бактериостатиков; наиболее безопасны в плане побочных свойств.
  3. Тетрациклины — также бактериостатики; до сих пор остаются в первых рядах при лечении сибирской язвы, туляремии, холеры, бруцеллеза.
  4. Аминогликозиды — обладают бактерицидными свойствами. Назначают при сепсисах, перитонитах. Высокотоксичны.
  5. Левомицетины — бактериостатики; они токсичны для костного мозга, поэтому применяются ограниченно.
  6. Гликопептидные антибиотики –бактерицидные; но на известные кокки действуют только бактериостатически.
  7. Линкозамиды – бактериостатики в терапевтической дозе. В высоких дозах проявляют бактерицидное действие.
  8. Противотуберкулёзные препараты — эффективны при палочке Коха. По силе действия подразделяются на наиболее, умеренно и низко эффективные.
  9. Антибиотики разных групп — Фузидин-натрий, ПолимиксинМ, Грамицидин, Рифамицин и др. Используются достаточно нечасто, поэтому остаются эффективными при лечении кишечных инфекций, инфекций горла и др.
  10. Противогрибковые антибиотики – спектр действия ограничен грибками, разрушают мембрану клеток грибков. На других возбудителей не действуют.
  11. Противолепрозные препараты — применяют редко, только для лечения проказы – Диуцифон, Солюсульфон и др.

Способы приема

Антибиотики выпускаются в таблетках, ампулах, мазях, спреях, каплях, свечах и сиропе. Соответственно, и разные способы применения.

Кратность приема и длительность назначаются врачом. Сиропы, в основном, назначают маленьким детям. Способы приема: пероральный; инъекционный; местный.

Местное применение может быть наружным, интраназально, интравагинально, ректально. Инъекционные формы используют при инфекциях со средним и тяжелым течением. В этих случаях антибиотик попадает в кровь быстро, минуя ЖКТ.

Все подробности оговариваются врачом, а не зависят от осведомленности пациента. Например, Абактал разводится перед введением глюкозой; физ. раствор антибиотик разрушает, а, следовательно, лечение не даст эффекта.

Иначе, недопустимо заниматься самолечением, хотя имеются подробнейшие инструкции к их применению.

Длительность лечения не меньше 7-10 дней, даже несмотря на улучшение самочувствия.

Чувствительность к антибиотикам

Бесконтрольный прием антибиотиков привел сегодня к тому, что часто они оказываются неэффективными. Происходит это потому, что бактерии становятся резистентными к данным средствам.

Поэтому, чтобы попасть сразу в “десятку”, необходимо выявить тип возбудителя и чувствительность возбудителя к тому или иному антибиотику.

Для этого применяется культуральный метод диагностики методом бак.посева. Это в идеале. Но зачастую бывает так, что помощь нужна быстро, а посев выявит результат через несколько дней.

В таких случаях врач эмпирическим путем, предполагая возможный возбудитель, назначает тот антибиотик, который в данном регионе оказался наиболее эффективным.

Чаще всего для этого применяют антибиотики широкого спектра действия. Если к тому времени будет готов анализ, появляется возможность заменить антибиотик на нужный, если назначенный не дал эффекта в течение 3 дней.

Возможные механизмы резистентности

Механизм резистентности может быть следующим:

  1. Микроорганизмы могут при неграмотном лечении мутировать и реакции, которые блокирует антибиотик, становятся для возбудителя индифферентными.
  2. Возбудитель может окружить себя защитной капсулой и стать для антибиотика непроницаемым.
  3. У бактерии нет уязвимой для антибиотика структуры.
  4. У бактерии может иметься разрушающий антибиотик фермент на уровне химической формулы, который переводит лекарственное средство в латентную форму (стафилококки, например, содержат лактамазу, разрушающую пенициллины).

Всегда ли эффективны антибиотики

Антибиотики способны уничтожать только бактерии, грибки и простейших; при вирусах – их применение нецелесообразно. Именно поэтому, при ОРВИ антибиотики результата не дают, поскольку 99% ОРВИ имеют вирусное происхождение.

И также поэтому антибиотики эффективны при ангинах, поскольку они вызываются стрепто- и стафилококками. Та же картина наблюдается при пневмониях. 80% из них вызваны бактериями. При вирусных пневмониях врач может назначить антибиотики для предупреждения присоединения вторичной инфекции в конце противовирусной терапии.

Антибиотики и алкоголь

Если человек применяет спиртное и антибиотики вместе, он, в первую очередь, наносит удар по своей печени, поскольку все антибактериальные средства разлагаются печенью, как и спиртное.

Кроме того, некоторые препараты сами могут путем химических реакций соединяться с алкоголем и снижать свою эффективность. Среди таких средств можно отметить Трихопол, Цефаперазон, Левомицетин и пр.

Антибиотики при беременности

Лечение беременных антибиотиками всегда сложно, поскольку здесь учитывается тератогенность назначаемого препарата. В 1 триместре их назначение полностью исключается; во 2 и 3 триместрах назначать их можно, но с оглядкой и в исключительных случаях. В эти недели основные органы малыша уже сформированы, но риск неблагоприятного воздействия есть всегда.

Не применить антибиотики будущей маме невозможно, если диагностирована: ангина, пиелонефриты, инфицированная рана, сепсис, пневмония, ИППП; специфические инфекции: бореллиоз, бруцеллез, ТБ и др.

Можно назначать при беременности

Не имеют тератогенного действия пенициллины, цефалоспорины, Джозамицин и Эритромицин, Азитромицин, Гентамицин (последние 2 препарата могут применяться по жизненным показаниям). Цефалоспорины очень незначительно проникают через плаценту, чтобы навредить плоду.

Не назначаются при беременности:

  • аминогликозиды (могут вызвать врожденную глухоту);
  • кларитромицин и рокситромицин (токсичны для плода);
  • фторхинолоны;
  • метронидазол (тератогенен);
  • амфотерицин (вызывает задержку развития плода и выкидыши);
  • тетрациклины (нарушает формирование костной системы плода);
  • левомицетин (угнетает костный мозг плода).

Почему так мало сведений о влиянии антибиотиков на плод? Потому что запрещены подобные эксперименты на людях. А метаболизм человека и лабораторных животных не совпадает на 100%, поэтому результаты могут различаться.

Каковы последствия?

Кроме антибактериального эффекта, антибиотики оказывают на организм системное воздействие, поэтому всегда имеются побочные эффекты.

К таковым относятся:

  • гепатотоксичность;
  • токсико-аллергические реакции; дисбактериозы;
  • снижение иммунитета (это особенно важно у малыша);
  • воздействие на почки;
  • развитие резистентности возбудителя, особенно при неграмотном лечении;
  • суперинфекция – когда в ответ на введение антибиотика активизируются те микроорганизмы, которые были устойчивы к нему и они вызывают новое заболевание вдобавок к имеющемуся.

Также при антибактериальной терапии нарушается обмен витаминов из-за угнетения микрофлоры толстого кишечника, где синтезируются некоторые витамины.

Более редкая, но сложная и опасная реакция — бактериолиз Яриша-Герксгеймера – реакция. Она может возникнуть при массивной гибели бактерий от бактерицидного антибиотика с таким же массивным выбросом их токсинов в кровь. Реакция по течению напоминает ИТШ.

Аллергические реакции могут приводить к анафилактическому шоку; вот почему колоть антибиотики дома опасно, здесь вы не сможете оказать неотложную помощь больному.

Прием противобактериальных препаратов воздействует на ЖКТ и чаще всего это проявляется в угнетении микрофлоры кишечника, что выражается диарейным синдромом и нарушает обмен веществ в целом. Это дисбактериоз, научное название которого антибиотикассоциированная диарея. Поэтому наряду с антибактериальной терапией всегда следует назначать пре- и пробиотики.

Антибиотики с профилактической целью

Многие продвинутые по интернету молодые мамаши при малейших признаках простуды сразу начинают пить антибиотики сами и дают их детям. Это грубейшая ошибка.

Антибиотики не имеют профилактического действия. Если нет возбудителя, кроме побочных эффектов вы ничего не получите. Антибактериальные и противомикробные препараты для детей в лечении инфекций применяют сегодня однозначно, но только при выявлении ее бактериального происхождения.

Превентивно антибиотики могут назначаться в стационаре только при хирургических операциях для предупреждения развития вторичной инфекции; вводится максимальная доза за полчаса до операции однократно. Без гнойных осложнений после операции антибактериальная терапия не назначается.

Второй случай – введение антибиотика при наличии инфицированной раны. Цель этого – задавить инфекцию до ее проявления.

И третий момент – для экстренной профилактики (незащищенный секс — для профилактики сифилиса и гонореи).

Правила лечения антибиотиками:

  1. Лечение назначается только врачом.
  2. При вирусных инфекциях антибиотики не показаны.
  3. Полностью соблюдать курс лечения; не прекращать самостоятельно. Принимать в одно время суток.
  4. Не корректировать самим дозу приема.
  5. Запивать таблетки антибиотиков только водой; молоко, чай, газировка – не применять.
  6. Между приемами препарата должен быть одинаковый интервал во времени.
  7. Во время лечения исключаются физические нагрузки и тренировки.
  8. Антибактериальные препараты для ребенка назначают только с учетом его массы тела и возраста. Это прерогатива педиатра.

Лечение хеликобактерной инфекции

Проводится только при выявлении указанной бактерии на слизистой желудка:

  1. Мощными ЛС против данного вида бактерии являются: Кларитромицин – макролид с высокой антихеликобактерной активностью; растворяется в среде желудка и блокирует процессы синтеза бактерии. Также имеет противовоспалительный эффект. Имеет минимум побочных эффектов, переносится хорошо. Его аналоги – Макропен, Фромилид, Биноклар и др.
  2. Амоксициллин – бактерицидный препарат. При хеликобактере его сочетают с Метронидазолом. Аналоги — Аугментин, Амоксил.
  3. Азитромицин – 3 поколение макролидов. Обладает растворимостью в кислой среде желудка и хорошо переносится. Аналоги – Азамакс, Брилид, Сумамед и др.
  4. Левофлоксацин – относится к фторхинолонам; бактерицидный препарат в отношении хеликобактера. Аналоги – Глево, Лебел, Ивацин, Левоксин. Достаточно токсичны, поэтому требуют осторожности в применении.
  5. Метронидазол – противомикробное средство, не антибиотик. Бактерициден, назначается в совокупности с другими антибиотиками.
  6. Пилобакт – комбинированный препарат для лечения пилори. В его состав входят Кларитромицин, Тинидазол и Омез (антацид). Каждый компонент подавляет жизнедеятельность хеликобактерпилори.

Антибиотики в гинекологии

Применяют исключительно антибактериальные препараты широкого спектра действия. Их применяют с учетом приема других препаратов для исключения побочных действий. Например, применение антибиотиков и ОК приводит к незапланированной беременности.

Применение антибиотиков не только снимает воспаление, но и уничтожает возбудителя. Антибактериальные препараты с высокой активностью в гинекологии помогают восстановить нормальное функционирование органов малого таза после любых проведенных гинекологических операций; лечебного и диагностического выскабливания.

Наиболее часто назначаются в гинекологии: Неомицин, Мономицин, Ампициллин, Пенициллин, Тетрациклины, Эритромицин, Азитромицин, Канамицин, Цефалоспорины, Метронидазол.

Победа над инфекцией - не бойтесь высокой температуры.

535 Пятерка лучших природных антибиотиков

Антибактериальные и противогрибковые средства в дерматологии

Мирошников Константин - Альтернативные противомикробные препараты

Антибиотик широкого спектра действия во время лактации. Амоксициллин. Сравнение скорости поиска.

Новые антибактериальные препараты в практике реаниматолога

Антибактериальные препараты купить недорого в интернет-магазине Rozetka.com.ua

Какие антибиотики принимать при воспалении?

Лексофлон-антибиотик широкого спектра действия для свиней и КРС с короткими ограничениями по молоку

Противомикробные препараты. Классификация

мази с антибиотиком широкого спектра действия

medistoriya.ru

Кишечная инфекция: антибиотики для лечения

Проникнув в пищеварительную систему, патогенные микроорганизмы начинают бурную жизнедеятельность, выделяя яды и токсины, отравляя организм человека. Лекарственная терапия кишечной инфекции антибиотиками позволяет предотвратить микробную колонизацию, устранить воспалительные явления в органах пищеварительного тракта и предупредить проникновение инфекции в другие системы и органы.

Принципом любого лечения является заповедь «не навреди», и лечение кишечной инфекции антибиотиками — не исключение. Поэтому при обнаружении первых признаков заболевания нужно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений, и ни в коем случае не заниматься самолечением. Терапевтическое воздействие должно быть комплексным, с обязательным включением антибиотикотерапии и диеты.  

Показания и противопоказания

Антибиотики — это вещества биологического или синтетического происхождения, которые угнетают рост и развитие бактерий и отдельных микроскопических грибков. Существует множество антибактериальных препаратов, при этом некоторые из них работают даже в случае не уточненного диагноза, их называют препаратами широкого спектра действия.

Антибиотики при кишечной инфекции принимаются в следующих случаях:

  • диагностированы сальмонеллез, дизентерия, холера или эшерихиоз;
  • осложнения и тяжелое течение кишечной инфекции;
  • септическое поражение и возникновение инфекционных очагов вне полости кишечника;
  • диарея более 10 раз в сутки;
  • выраженная интоксикация, которую не могут устранить сорбенты, промывание желудка и обильное питье;
  • следы крови и наличие слизистых примесей в каловых массах;
  • обязательно применяются антибиотики при кишечной инфекции у взрослых и детей с гемолитической анемией, иммунодефицитными состояниями и различными новообразованиями.

Не рекомендуется прибегать к самоназначению антибиотиков при кишечных инфекциях. Дело в том, что в этом случае используются отдельные препараты, действие которых должно быть направлено на определенную группу возбудителя.

Выяснить, что именно стало причиной заболевания, и определить инфекционного возбудителя может только врач. При этом препараты должны приниматься по индивидуальной схеме, в зависимости от тяжести кишечной инфекции, возраста и особенностей организма больного.

Противопоказания к применению антибиотиков

Антибиотики группы фторхинолов при кишечной инфекции у детей противопоказаны возрастной группе младше 2 лет. Их назначают, если заболевание протекает тяжело, при этом стараются выбрать максимально щадящие современные препараты. С осторожностью применяют антибиотики и у подростков. Дело в том, что эти препараты могут отрицательно влиять на состояние мышечной и костной систем.

Антибиотики группы эритромицина при кишечной инфекции нежелательно назначать во время беременности и лактации.

Любые антибактериальные средства выписываются с осторожностью лицам, страдающим заболеваниями печени и мочевыводящей системы.

Побочные действия

Не существует антибиотиков, которые не имеют нежелательных эффектов. Часто на них возникает аллергия, ухудшается состав крови, страдает печень. Вот почему антибиотики от кишечной инфекции должен подбирать специалист.

Побочные эффекты антибиотикотерапии:

  • нарушение процессов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • нарушение работы ЦНС — чувство покалывания и онемения в тканях, спазмы, парестезия, дезориентация в пространстве, повышенная сонливость, мышечная слабость, эпилептические припадки;
  • расстройства пищеварительной системы — снижение или отсутствие аппетита, нарушение функций печени, диарея, рвота;
  • расстройства со стороны органов чувств — ухудшение слуха, звон в ушах, временная потеря слуха, головокружение, проблемы с координацией движений и дыханием;
  • проблемы со стороны мочеполовой системы — жажда, нарушение мочеиспускания, появление в моче крови и белка;
  • гипотензивный синдром, аллергические реакции организма в виде зуда, кожных высыпаний и повышения температуры тела.

Инструкция по применению и дозировка

Использование антибиотиков при кишечных инфекциях у взрослых уже в первые сутки от начала лечения дает положительный эффект.

К препаратам выбора у взрослых относятся:

  1. Бета-лактамы: Ампициллин 0,5 гр каждые 12 часов, Амоксициллин + клавулановая кислота, Амоксиклав, Аугментин — 1250 мг каждые 12 часов.
  2. Макролиды: Азитромицин 0,5 гр каждые 12 часов, Кларитромицин 0,5 гр каждые 12 часов.
  3. Аминогликозиды: Тетрациклин 0,5 гр 4 раза в сутки.
  4. Нитрофураны: Нифуроксазид 0,2 гр 4 раза в сутки.
  5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин 0,5 гр каждые 12 часов, Левофлоксацин 0,5 гр каждые 12 часов.

К препаратам выбора у детей относятся:

  1. Амоксициллин 0,5 гр 2 раза в сутки.
  2. Цефтриаксон 20-80 мг на кг веса ребенка внутримышечно или внутривенно.
  3. Цефепим 50 мг на кг веса ребенка внутривенно или внутримышечно.
  4. Азитромицин 0,25 гр 1 раз в сутки.
  5. Кларитромицин 0,25 гр 2 раза в сутки.

Схема лечения и дозировка антибактериальных средств уточняется врачом в индивидуальной форме.

Обзор популярных антибиотиков

Чаще всего используются следующие антибиотики при кишечной инфекции у взрослых:

  1. Левомицитин. Препарат широкого действия, эффективный в отношении большинства возбудителей заболевания, в том числе холеры и тифа. Из-за большого перечня побочных действий и противопоказаний не применяется в детском возрасте. Обычно Левомицитин выписывается врачом в тех случаях, когда другие группы антибиотиков от кишечной инфекции не смогли дать нужного эффекта.
  2. Рифаксимин (Альфа Нормикс). Малотоксичное антибактериальное средство, которое с одинаковым успехом применяется для терапии взрослых и детей. Рифаксимин не только губительно влияет на болезнетворную микрофлору, но и препятствует дальнейшему развитию осложнений.
  3. Также следует отметить эффективность при кишечных инфекциях у взрослых антибиотиков из категории пенициллинов. Например, Ампициллин — препарат полусинтетического происхождения, который можно использовать у будущих мам и детей.
  4. Кроме этого, часто назначается антибиотик из группы фторхинолонов, например, Ципрофлоксацин. Фторхинолоны отличаются активностью против широкого круга микроорганизмов, при этом практически не провоцируют развитие дисбактериоза.

При кишечных инфекциях у детей антибиотики назначаются с осторожностью.

Чаще всего применяются:

  1. Амоксициллин. Препарат группы пенициллинов широкого спектра действия. Выпускается в гранулах, которые удобны для приготовления суспензии.
  2. Аугментин. Препарат имеет расширенный спектр действия, выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. Противопоказан детям младше 3 месяцев.
  3. Цефтриаксон. Препарат группы цефалоспоринов 3 поколения. Выпускается в виде раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций. Запрещен недоношенным детям и новорожденным, страдающим желтухой.
  4. Цефикс. Антибактериальное средство широкого спектра действия на основе тригидрата цефиксима. Борется со всеми видами патогенных бактерий, в первую очередь назначается педиатрами для лечения кишечных расстройств. Выпускается в форме сиропа или порошка, используемого для приготовления суспензии.
  5. Энтерофурил. Еще один антибиотик от кишечной инфекции для детей, также отличающийся широким спектром действия. В форме суспензии может применяться для лечения малышей в возрасте от 4 недель. Детям старше 7 лет Энтерофурил показано принимать в капсулах.

Важно помнить, что назначение антибактериальной терапии в детском возрасте должно быть исключительной и вынужденной мерой. Применять антибиотики можно только в тех случаях, когда это действительно необходимо.

Основные правила приема препаратов

Нельзя назначать себе антибиотики от кишечной инфекции самостоятельно. Например, если заболевание было вызвано кишечной палочкой, то нужно учитывать, что этот возбудитель легко адаптируется ко многим антибактериальным средствам. Если это произойдет, то в будущем ликвидировать патогенную микрофлору, которая сформировала устойчивость к медикаментам, будет сложно.

Дозировку и срок приема препарата должен определять лечащий врач. Не рекомендуется самовольно прекращать прием антибиотика раньше назначенного срока лечения, если возникло значительное улучшение состояния.

О чем еще нужно помнить при проведении антибиотикотерапии::

  1. Запрещено принимать антибиотики с профилактической целью.
  2. Важно строго соблюдать прописанную дозировку и временные промежутки между приемами препарата.
  3. Чтобы улучшить сопротивляемость иммунной защиты и нормализовать микрофлору кишечника, вместе с антибиотиками желательно принимать биопрепараты, например, Хилак Форте, Лактулозу.
  4. Чтобы избежать ухудшения состояния здоровья и общего самочувствия, важно предупредить врача перед назначением препарата о наличии соматических заболеваний и противопоказаний.
  5. Ребенок должен полностью пропить весь курс антибиотиков. Родители ни в коем случае не должны изменять схему лечения, уменьшая или увеличивая дозировку препарата или интервалы между его приемами.
  6. Принимать антибиотики при кишечных инфекциях у детей и взрослых можно только после подтвержденной бактериальной природы заболевания.
  7. Детям предпочтительно выбирать антибактериальные средства в виде сиропа или в таблетках, но не в инъекциях.
  8. В процессе лечения антибиотиками желательно не прибегать к применению жаропонижающих средств, так как эти препараты могут смазать клиническую картину патологии.

Чем опасен прием антибиотиков?

Лечение кишечной инфекции антибиотиками неизбежно приводит к тому, что вместе с патогенными микроорганизмами происходит массовая гибель полезной микрофлоры кишечника. Чтобы предупредить дисбактериоз, одновременно с антибактериальными препаратами назначаются пробиотики — лекарственные средства биологического происхождения, которые содержат живые бактерии кишечной микрофлоры: например, Линекс, Бифидумбактерин и др. Подробнее о том, как восстановить кишечник после антибиотиков →

Также использование антибиотиков при кишечной инфекции у детей и взрослых оказывает негативное влияние на печень, почки и кровь. Поэтому лечиться такими препаратами бесконтрольно крайне не рекомендуется для предупреждения развития побочных эффектов.

Кроме того, многие патогенные микроорганизмы способны приобрести устойчивость к медикаментозным препаратам, в результате чего прием антибиотиков становится просто бесполезным и опасным для здоровья.

Иногда пациенты при появлении первых симптомов кишечной инфекции антибиотики начинают принимать сразу же, не желая разобраться в причинах возникшего расстройства пищеварительного тракта, без обращения к гастроэнтерологу.

Такие действия губят микрофлору в своем кишечнике, усугубляя течение заболевания и причиняя серьезный ущерб здоровью. Пациенты теряют возможность получить реальную медицинскую помощь, если у них действительно возникнет опасное заболевание не только со стороны пищеварительной системы, но и в любом другом органе.

Дело в том, что антибиотики, использованные когда-то в прошлом бездумно и бесконтрольно, просто могут не подействовать в организме, так как к ним возникла устойчивость. Особенно это опасно в детском и пожилом возрасте.

Автор: Ольга Рогожкина, врач, специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о лечении кишечной инфекции у детей

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

moizhivot.ru


Смотрите также