Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики для лечения пневмонии


Антибиотики и лекарства при пневмонии

Пневмония – это инфекционное воспаление преимущественно интерстициальной ткани легкого и альвеол, с накоплением в них экссудации.

Лечение пневмонии необходимо начинать в первые часы заболевания, до определения возбудителя. Именно поэтому в начале терапии назначаются антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

В зависимости от того, когда развилось заболевание (до поступления в больницу или во время пребывания в ней), различают внебольничную и внутрибольничную пневмонии. Исходя из такой классификации, эмпирическая антибиотикотерапия разделяется на 2 подхода. Это объясняется различным набором микрофлоры внутри больницы и вне её.

Приоритетными причинами внебольничной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, гемофильная палочка, хламидия, легионелла, стафилококки и грамотрицательная флора. Здесь используются такие антибиотики, как макролиды, тетрациклины, респираторные фторхинолоны (у исходно здоровых лиц при нетяжелом течении пневмонии); пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз и цефалоспорины II поколения (у лиц старше 65 лет, на фоне сопутствующих заболеваний, но при нетяжелом течении). При тяжелой степени пневмонии применяются цефалоспорины II или III поколения в комбинации с макролидом, респираторные фторхинолоны.

Возбудители внутрибольничной инфекции индивидуальны для каждого отделения. Так, например, в хирургическом отделении преобладают стафилококковая и грамотрицательная микрофлоры; в терапевтическом часто встречаются E.coli (эшерихии), K.pneumoniae (клебсиелла) и грибы рода Candida. В случаях, когда пациент заболевает в стационаре, для лечения пневмонии используются полусинтетические пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины II или III поколения, респираторные фторхинолоны. При выявлении синегнойной палочки показаны комбинированные  полусинтетические пенициллины: Тиментин и Тазоцин.

В связи с растущей резистентностью (устойчивостью) микроорганизмов к антибиотикам, существует потребность в постоянном усовершенствовании этих препаратов. В лечении пневмонии используются следующие современные антибактериальные препараты:

  • Полусинтетические пенициллины (в т.ч. с клавулановой кислотой): Амоксициллин (Хиконцил, Флемоксин Солютаб), комбинация амоксициллина и клавуланата калия (Амоксиклав, Ко-Амоксиклав, Аугментин), Ампициллин, комбинация ампициллина и сульбактама (Сулациллин, Уназин), Оксациллин, Тиментин (комбинация тикарциллина и клавуланата), Тазоцин (пиперациллин и тазобактам), Ампиокс или Оксамп (ампициллин и оксациллин).
  • Цефалоспорины: Существуют 4 поколения препаратов. I поколение в настоящее время не используется. II поколение: Цефуроксим (Кетоцеф, Зинацеф), Цефаклор (Цеклор), Зиннат (Цефуроксим Аксетил). Более активная группа – III поколение: Цефотаксим (Клафоран), Цефтриаксон (Форцеф, Лендацин, Цефтриабол, Роцедин), Цефтазидим (Кефадим, Фортум),  Цефоперазон (Цефобид), Сульперазон (цефоперазон и сульбактам), Цефиксим (Супракс, Цефспан), Цефтибутен (Цедекс). Самая активная и устойчивая группа из цефалоспоринов – IV поколение: Цефепим (Максипим), Цефпиром.
  • Карбапенемы: Действуют на такие штаммы грамотрицательных бактерий, которые устойчивы к цефалоспоринам III-IV поколений. Эта современная группа антибиотиков включает: Имипенем, Тиенам (имипенем и циластатин), Меропенем (Меронем).
  • Макролиды: В данной группе можно отметить такие препараты, как Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Фромилид, Клацид), Мидекамицин (Макропен).
  • Фторхинолоны: В практике применяются III и IV поколения. К III поколению относится Левофлоксацин (Таваник). К IV поколению – Моксифлоксацин (Авелокс). Препараты эффективны против пневмококков.
  • Аминогликозиды: Наименее нефротоксичный и наиболее эффективный против грамотрицательных микроорганизмов препарат из данной группы – аминогликозид III поколения, Амикацин (Амикин).
  • Монобактамы: Азтреонам (Азактам). Группа по своей структуре схожа с антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами. Действие рассчитано на узкий спектр микроорганизмов, а именно на грамотрицательную флору.
  • Тетрациклины:Лучшим антибиотиком группы является Доксициклин (Юнидокс солютаб, Вибрамицин).

Преимущества современных АБ

У современных антибактериальных препаратов есть множество преимуществ над их предшественниками:

  • более активны и эффективны против микроорганизмов, что позволяет использовать препараты в меньших дозах;
  • расширен спектр действия;
  • минимизировано токсичное действие на почки, печень, ЦНС и другие органы;
  • расширены возможности применения (показания);
  • высокая биодоступность;
  • низкая частота возникновения побочных эффектов.

Противовирусная терапия при пневмонии

Если пневмония имеет вирусную этиологию, необходима противовирусная терапия. В таких случаях применяют Арбидол, Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир, Фоскарнет  (при цитомегаловирусной инфекции). Если пневмония развилась на фоне иммунодефицита, применяются следующие противовирусные препараты: Саквинавир, Зидовудин, Зальцитабин, Диданозин, интерфероны.

Современные бронхолитические средства при лечении пневмонии

Бронхолитики рекомендуется использовать в ингаляционной форме. Препараты, распространенные в практике:

  1. β-2-агонисты:  Беротек (Фенотерол), Вентолин (Сальбутамол), Серевент (Сальметерол)
  2. Антихолинергические средства: Атровент (Итроп, ипратропия бромид), Спирива.
  3. Метилксантины: Эуфиллин (Аминофиллин), Теофиллин, Тэопек, Теотард, Эуфилонг.

Современные муколитические и отхаркивающие средства, используемые при лечении пневмонии

Наиболее широко используются: Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил), Амроксол (Амброгексал, Лазолван, Амбробене, Мукосольван, Халиксол), Бромгексин (Бронхосан, Бронхогекс). Препараты растительного происхождения:  Синупрет, Геделикс.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.  

www.knigamedika.ru

Применение антибиотиков при пневмонии

Пневмония – это одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний респираторного тракта (дыхательных путей), которое характеризуется поражением нижних дыхательных путей (альвеол) и паренхимы легких. Основным принципом его лечения (как и при бронхите) является антибиотикотерапия – то есть лечение, направленное на элиминацию возбудителя (то есть, поражение микроорганизма, который привел к воспалению легких).

Без применения антибиотиков при пневмонии вылечить больного практически невозможно, так как редкая иммунная система справится с пневмонией самостоятельно. Все остальные подходы и методики (лечение пробиотиками, отхаркивающими препаратами, дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты и все прочее) носят исключительно вспомогательный характер, как и при бронхите. Важно понять – используя только антибиотикотерапию, вылечить пневмонию можно, хотя и с побочными эффектами, весьма неприятными, не без того. Без антибиотика – пневмония неизлечима, в отличие от бронхита, и велика вероятность летального исхода, особенно у ребенка.

Не зря до изобретения Флемингом пенициллина, воспаление легких было одной из наиболее распространенных причин смертности. Справедливо можно сказать, что изобретение антибиотиков – это новое слово в медицине, выведшее ее на качественно новый уровень. Никакой гомеопатический или же аювердический препарат не может сравниться с эффективностью антибиотиков, несмотря на всю промоцию, которую устраивают некоторые фармацевтические компании.

Итак, на какие же группы классифицируются антибиотики при пневмонии и при бронхите, какие из них применяются в лечении пневмонии? Вопрос этот неоднозначный, так как, по большому счету, в лечении воспаления легких применимы представители абсолютно всех фармакологических групп. Однако же в абсолютном, подавляющем большинстве случаев используются следующие группы антибиотиков от пневмонии:

Бета-лактамная группа широкого спектра действия

Сюда относятся пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы. Самые проверенные представители этих подгрупп следующие:

  • Цефалоспорины широкого спектра действия. Выделяют четыре поколения цефалоспоринов широкого спектра действия.
  • Пенициллины (незащищенные и защищенные формы, которые характеризуются наличием устойчивости к действию бета-лактамаз – ферментов, выделяемых с целью защиты бактериями) – оспамокс, аугментин, амоксиклав, сульбактам, ампициллин.
  1. Первая группа. Наиболее известный представитель – цефазолин.
  2. Вторая группа – зинацеф, цефуроксим.
  3. Третья группа, самая востребованная, самые лучшие – цефтриаксон, цефоперазон, цефодокс, цефикс, цефалексин (название пероральной формы).
  4. Четвертая группа – цефепим. Назначение этого антибиотика от пневмонии целесообразно при госпитальных пневмониях, лечат им только эту группу заболеваний.
  • Карбапенемы широкого спектра действия – меронем, имипенем.

Группа макролидов

Антибиотики от пневмонии и бронхита широкого спектра действия, выпускаемые исключительно в пероральной форме. Хорошо зарекомендовавшие себя антибиотики при пневмонии, давно известные на отечественном и зарубежном фармацевтическом рынке. Следует отметить, что некоторое время отмечался рост резистентности микроорганизмов к этим антибиотикам в виду неправильной диагностики и несоблюдения ступенчатости терапии, однако на сегодняшний день наиболее современные формы макролидов хорошо действуют. Самыми известными и эффективными представителями на сегодняшний день являются азитромицин (Зиомицин, Сумамед, Азицин-Дарница, Ормакс, Азитро-Сандоз), кларитромицин (Клацид), ровамицин (Роксилид).

Фторхинолоны

Это группа антибиотиков от пневмонии и бронхита широкого спектра действия, имеющая свою нишу использования. Применяется в основном как препарат резерва, при наличии противопоказаний ко всем другим группам. Наиболее часто применяемая подгруппа – это дыхательные фторхинолоны третьего поколения, наиболее известный представитель – левофлоксацин (тайгерон, элефлокс); также применяются фторхинолоны четвертого поколения – озерлик. Ципрофлоксацин больше зарекомендовал себя как препарат выбора при лечении всевозможных кишечных инфекций, хотя и с пневмонией тоже поможет эффективно справиться и вылечить.

Группа антибиотиков от пневмонии и бронхита — Аминогликозиды. Считаются препаратами резерва. Как правило, применяется против пневмонии амикацин или же гентамицин. Невероятно эффективные препараты, но вызывают тяжелые побочные эффекты.

Гликопептиды

Группа антибиотиков от пневмонии и бронхита — Гликопептиды. Ванкомицин – сильнейший антибиотик, используется против пневмонии только в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В каком клиническом случае какой антибиотик лучше назначить?

Есть несколько определенных правил, согласно которым назначаются антибиотики при пневмонии, бронхите и других инфекционных заболеваниях:

  1. Принцип ступенчатости. То есть, всегда при назначении антибиотика (исключения составляют аллергические реакции или же особо тяжелые клинические случаи) стоит идти от более простого к более сильному. Объясняется это все тем, что после того, как будет назначен более сильный антибиотик (например цефтриаксон), оспамокс уже не подействует, к нему микроорганизмы будут устойчивы (так называемая сила антибиотика указана в написанном выше списке, по возрастающей). По крайней мере, так учит классическая школа.
  2. Принцип строгой приверженности необходимому курсу. То есть, курс лечения антибиотиком (стандартный) составляет не менее семи дней (макролиды применяются, как правило, от трех до пяти дней). Наблюдается улучшение общего состояния, спадает температура, в большинстве случаев уже на вторые – третьи сутки с момента начала антибиотикотерапии, и многие пациенты на этом лечение бросают. Очень зря, так как в таком случае вырабатывается резистентность (устойчивость) у микроорганизмов, и этот антибиотик уже более эффективен не будет, придется назначать более сильный препарат. Кроме того, вся ситуация осложняется тем, что формируются штаммы антибиотикорезистентных бактерий, которые заражают других людей – таким образом, многие антибиотики уже потеряли свою эффективность.
  3. Принцип близкородственности. При возникновении на какой-то определенный препарат аллергии, все антибиотики этой группы противопоказаны (то есть, если выявлена аллергия на цефтриаксон, нельзя применять все бета-лактамы – и амоксиклав, и тиенам, и цефепим).
  4. Принцип эмпирической терапии. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, так как при стартовой терапии больного еще не готовы посевы с определением возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Замена производится только в том случае, если у высеянного микроорганизма определяется устойчивость по отношению к выбранному антибиотику широкого спектра действия. В большинстве же случаев подобного рода анализы имеют исключительно лишь ретроспективное значение, по ним не лечат.

Тактика ведения больных в каждом отдельно взятом случае

Это все общие правила и алгоритмы лечения антибиотиками пневмонии и бронхита (да собственно как всех других инфекционных заболеваний). Однако зачастую приходится на практике отходить от этих общепринятых стандартов и выбирать другие антибиотики при воспалении легких, особенно если приходиться лечить в домашних условиях.

Для начала, давайте рассмотрим амбулаторную (поликлиническую практику). Обращается на прием больной с жалобами на повышение температуры до фебрильных значений, сильный кашель с выделением большого количества мокроты. Аускультативно выслушивается обилие влажных хрипов в нижних отделах легких, перкуторно – притупление звука над одной из областей. Плюс – классическая симптоматика в виде интоксикационных, катаральных проявлений. Да, у этого больного еще нет снимка обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, нет, и ближайшую неделю не будет посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, не готовы даже общий анализ мочи и крови. Однако ему уже прямо сейчас необходимо начинать эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Даже если вдруг диагноз пневмонии не подтвердится и там будет обычный бронхит – все равно надо будет использовать антибиотик. Так что тактика ведения не поменяется.

Какой именно антибиотик при пневмонии лучше выбрать? Хороший вопрос. Отталкиваться надо исключительно от того, какими характеристиками обладает пациент и где мы его будем лечить. Важное замечание – только легкую форму пневмонии у самого что ни на есть ответственного, взрослого пациента можно лечить в амбулаторных условиях, то есть дома. Все же остальные случаи отправлять в стационар.

В случае лечения на дому лучше всего будет применить аугментин 1000 мг из расчета по одной таблетке три раза в день, с интервалом восемь часов, курсом на семь дней. Если у больного есть возможность дома делать внутримышечные инъекции – лучше назначить цефтриаксон внутримышечно, по одному грамму дважды в день с интервалом двенадцать часов (опять же, небольшее отклонение от стандартов лечения, однако в этом случае оно обоснованно, так как аугментин теряет свою эффективность с каждым днем). При подозрении на атипичную этиологию можно назначить макролид – азитромицин или же кларитромицин по одной таблетке один раз в день, курсом на три-пять дней, в зависимости от тяжести состояния. Не исключено и назначение фторхинолонов (допустим в том случае, если у больного обнаружена аллергия к бета – лактамам) – тогда можно будет принимать против воспаления легких левофлоксацин 500 мг, пить по одной таблетке один раз в день, курс на пять дней, независимо от того, в домашних условиях или в больнице.

В случае же стационарного лечения пневмонии или бронхита, то сразу же необходимо использовать инъекционные формы антибиотиков при пневмонии у взрослых. Если имеет место обычная, внегоспитальная пневмония – можно вполне обойтись такими антибиотиками при пневмонии у взрослых, как цефтриаксон, зинацеф или же цефоперазон. В том случае, если есть подозрение на госпитальную инфекцию (ту же синегнойную палочку) – рекомендован цефепим.

А уж если высеялся метициллинрезистентный стафилококк (MRSA) – необходимо использовать самые мощные антибиотики – аминогликозиды, карбапенемы или же гликопептиды. На сегодняшний день наиболее мощной схемой антибиотикотерапии является комбинация тиенам + ванкомицин + амикацин – она перекрывает все ныне известные науки микроорганизмы. Касательно применения антибиотиков у детей – отличие состоит в дозировках и в том, что многие группы антибактериальных препаратов в детском возрасте не применимы. В домашних условиях бороться с воспалением легких тоже слишком рискованно. У детей можно использовать только пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Все остальные группы – исключительно по жизненным показаниям и в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможный риск.

Выводы

Антибиотикотерапия – серьезное направление в терапии, а потому лечить в домашних условиях пневмонию все же лучше не стоит. Хотя бы потому, что придется уколы делать внутривенно, внутримышечно – а при этом можно занести инфекцию.

Советуем почитать: Стадии и лечение крупозной пневмонии

Видео: Реабилитация после антибиотиков — Школа доктора Комаровского

jmedic.ru

Антибиотики при пневмонии

Пневмония – это воспалительный процесс в легких, часто является последствием или осложнением бронхита. Лечение пневмонии проводится антибиотиками в обязательном порядке, потому что возбудителями заболевания выступают инфекции бактериологического характера.

Виды болезни

Различают пневмонию:

  1. Госпитальную.
  2. Внебольничную.

В зависимости от режима лечения подбираются различные схемы приема антибиотиков.

Правила назначения препаратов:
  1. Выбрать антибиотик широкого спектра действия. Это будет антибиотикотерапия первой линии. Возбудитель заболевания предполагается исходя из цвета отделяемой из легких мокроты и характера течения пневмонии.
  2. Провести анализ на выявление бактерий, вызвавших заболеваний, а также их чувствительность к антибиотикам.
  3. Скорректировать схему лечения в соответствии с результатами анализа мазка отделяемой мокроты.

Выбирая, какие антибиотики пить при остром бронхите и пневмонии, следует также учитывать:

  • тяжесть заболевания;
  • противопоказания;
  • возможные аллергические реакции;
  • токсичность препаратов;
  • тенденцию развития резистентности бактерий к антибиотикам;
  • быстроту проникновения лекарства в жидкости организма;
  • скорость достижения терапевтической дозировки в очагах воспаления;
  • спектр действия препарата.
Неэффективность антибиотика при пневмонии

Такие ситуации – довольно большая редкость. В основном они возникают из-за предыдущего самолечения пациента с помощью бактерицидных или бактериостатических средств. Причинами отсутствия эффективности препаратов также могут быть:

  • частое применение и смена антибиотиков;
  • развитие устойчивости микроорганизмов к выбранному лекарству;
  • неправильный подбор дозировки и продолжительности курса лечения.

Решением проблемы становится замена препарата другим, или комбинирование нескольких препаратов.

Какими антибиотиками лечить госпитальную пневмонию?

Госпитальный вид пневмонии предполагает постоянное нахождение пациента в стационаре больницы и наблюдение врачом.

Первая линия. Используются следующие препараты:

  1. Амоксициллин.
  2. Пенициллин.
  3. Цефепим.
  4. Цефтазидим.
  5. Цефоперазон.

При непереносимости вышеуказанных антибиотиков или возникновении аллергических реакций, возможно применение альтернативных средств:

  1. Тикарциллин.
  2. Пиперациллин.
  3. Цефотаксим.
  4. Цефтриаксон.
  5. Ципрофлоксацин.

В некоторых случаях необходима комбинация антибиотиков для быстрого улучшения состояния пациента и достижения необходимой концентрации действующего вещества в организме.

Основанием для ее использования являются:

  • тяжелое течение заболевания;
  • смешанная инфекция;
  • быстрое развитие устойчивости микробов к одному виду антибиотика;
  • воспалительный процесс происходит на фоне угнетенного иммунитета;
  • возбудителем инфекции является комбинация микроорганизмов, не попадающая в спектр воздействия ни одного препарата.

Используемые вместе антибиотики:

  1. Цефуроксим и гентамицин;
  2. Амоксициллин и гентамицин.
  3. Линкомицин и амоксициллин.
  4. Цефалоспорин и линкомицин.
  5. Цефалоспорин и метронидазол.

Вторая линия. При неэффективности первоначальной выбранной схемы лечения или в соответствии с корректировкой по результатам анализа на возбудителя:

  1. Цефепим.
  2. Тикарциллин.
  3. Фторхинолон.
  4. Имипенем.
  5. Меропенем.
Антибиотики против внебольничной пневмонии

При легкой и среднетяжелой стадии заболевания используются такие антибиотики:

  1. Клартромицин.
  2. Азитромицин.
  3. Фторхинолон.
  4. Доксициклин.
  5. Аминопенициллин.
  6. Бензилпенициллин.

Названия антибиотики при тяжелой стадии пневмонии:

  1. Цефотаксим.
  2. Цефтриаксон.
  3. Кларитромицин.
  4. Азитромицин.
  5. Фторхинолон.

Могут использоваться комбинации вышеперечисленных препаратов.

Выбрать лучший подходящий антибиотик при пневмонии, безусловно, должен врач. Это предупредит усугубление течения болезни и возникновения антибиотикоустойчивых бактерий в организме.

Статьи по теме:

Сегодня мы расскажем вам о таком чудодейственном средстве, как обезболивающий пластырь. Вы узнаете много нового о пластырях от головной, менструальной, мышечной, боли в суставах и спине. Кроме того, мы подготовили обзор по самым заметным представителям рынка данной продукции.

Сегодня мы расскажем вам о таком антибиотике широкого спектра действия, как Амоксиклав. О действии, показаниях к применению, формах выпуска, побочных действиях препарата и о том, как принимать это лекарство вы узнаете из нашего нового материала.

Наш сегодняшний материал об основных группах антибиотиков. Из него вы подробно узнаете об антибиотиках групп макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, фторхинолонов и аминогликозидов. А также, к каким группам относятся те или иные выписанные вам препараты.

Антибиотики в современном мире играют важную роль для здоровья людей. Они борются с бактериальными заболеваниями, тем самым спасая миллионы жизней. Наша сегодняшняя статья об антибиотике зиннат. Из нее вы узнаете об аналогах, дозировке, форме выпуска и фармакологическом действии этого препарата.

womanadvice.ru

Какие антибиотики используются для лечения при воспалении легких

Пневмония – воспаление легочной ткани, вызываемое преимущественно инфекционными агентами. Часто такое воспаление возникает как вторичная инфекция на фоне перенесенных ОРВИ и ОРЗ. В этом случае препаратами первого ряда для лечения выступают антибиотики, т. к. даже при вирусном инфицировании неизменно происходит развитие бактериального заражения. Однако как при инфекционных, так и неинфекционных формах заболевания не менее важное значение придается средствам патогенетической терапии, без воздействия которых организм не в силах бороться с инфекцией.

Патогенетические основы терапии

Когда под воздействием инфекционных агентов в легких начинается воспаление, происходит избыточная выработка слизистого секрета. Организм не в силах справиться с инфекцией, и спешит таким образом удалить из легких уничтоженную патогенную микрофлору. Но при слабом иммунитете микробы размножаются быстрее, чем выводится слизь, и в мокроте появляется гной.

Средством, препятствующим размножению микроорганизмов, являются антибиотики. Однако остается еще патогенная слизь, которая при несвоевременном выводе может стать источником рецидива болезни. И вот здесь приходят на помощь современные подходы к лечению пневмонии, позволяющие регулировать восстановительные процессы без нарушения обмена веществ.

Патогенетическая терапия включает в себя применение следующих групп лекарственных средств:

  • Препараты, используемые для регулирования обмена веществ: гормоны, витамины, аминокислоты, плазмозамещающие растворы и др. ;
  • Препараты для воздействия на нервную систему: нейролептики, барбитураты, седативные и общетонизирующие средства, стимуляторы и др. ;
  • Препараты для воздействия на сердце и сосуды: кордигит, коргликон, наперстянка, но-шпа и др. ;
  • Препараты для стимуляции мочевой системы: фуросемид, лист толокнянки или брусники, клопамид, трава «медвежье ушко» и др. ;
  • Средства для нормализации работы ЖКТ и печени: Лив-52, силибор, эссенциале и др. ;
  • Средства, позволяющие функционировать поджелудочной железе: панкреатин, фестал, панзинорм.

Все препараты, позволяющие повысить уровень иммунных сил организма во время болезни и в период реабилитации, можно включить в средства патогенетической терапии. Методы ее не менее важны, чем антибиотикотерапия, а в период восстановления организма выходят на первое место.

Сроки выздоровления

Пневмония является одним из самых серьезных воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. На длительность лечения влияют несколько факторов:

  • Характер возбудителя (вирусы, бактерии, грибы, простейшие);
  • Состояние больного на момент начала лечения;
  • Чувствительность возбудителя к используемым препаратам, в частности, к антибиотикам;
  • Общее состояние здоровья пациента.

Чем благоприятнее складывается для больного совокупность всех факторов, тем короче сроки выздоровления. При легкой и средней степени тяжести заболевания возможно амбулаторное лечение, особенно для больных с крепким здоровьем, не отягощенных хроническими заболеваниями и не входящих в группы риска (маленькие дети, лица после 60 лет или с иммунодефицитными состояниями).

Средние сроки для принятия антибиотиков составляют:

  • 7 суток – при легкой форме;
  • 10-14 суток – при средней;
  • 20 суток и выше – при тяжелой.

Сроки могут варьироваться и в зависимости от характера возбудителя. Наиболее распространенный возбудитель (пневмококк) подавляется антибиотиком еще спустя 5 суток после того, как t придет в норму, легионелла и стафилококк требуют более длительного лечения – 21 день, а энтеробактерии и синегнойная палочка – до 42 суток.

Сроки выздоровления – сугубо индивидуальный показатель, однако для исключения возможности рецидива курс антибиотиков должен быть принят полностью, даже если симптоматика уже нормализовалась.

Грамотное применение антибиотиков

Основу базовой терапии составляет лечение антибиотиками. Первоначально выбор препарата происходит эмпирически и делается на основании симптоматики, длительности заболевания и возраста больного. Назначается препарат широкого спектра действия из числа средств, используемых для данной формы заболевания (внебольничной, госпитальной, аспирационной, с иммунодефицитом)

Для определения возбудителя проводятся исследования мокроты, результаты которых могут быть получены на 3-4 сутки. Подобрать наиболее эффективный препарат помогает метод антибиотикограммы, когда на возбудителя пытаются воздействовать различными группами антибиотиков. Этот метод – наиболее эффективен, т. к. позволяет определить наиболее действенный препарат для каждого конкретного случая.

Ошибка при диагностировании может произойти, когда для анализа берется мокрота после начала приема лекарственного средства. Прием антибиотиков несколько искажает первоначальную картину, что может влиять на корректность определения возбудителя.

Для правильного выбора первоначального антибиотика большое значение имеет ориентация врача в эпидемиологической ситуации региона. Он должен иметь полные сведения о наиболее частых возбудителях пневмоний и степени их антибиотикорезистентности. В последующие дни обязателен контроль состояния больного, эффективности применяемой терапии и, при необходимости, проведение корректировки используемой схемы лечения.

Общие принципы назначения антибиотиков при пневмонии

Лечение воспаления легких – достаточно сложный и длительный процесс, поэтому при его осуществлении придерживаются нескольких общих принципов:

  • До момента точного определения возбудителя организм пациента насыщают антибиотиком до определенной концентрации. Чаще всего это препарат широкого спектра действия (Цефтриаксон, Супракс);
  • При наличии симптомов атипичной пневмонии (например, хламидийной) параллельно назначают специализированное антибактериальное средство (Сумамед, Кларитромицин);
  • При обнаружении расширенного сегментарного поражения может быть использована комбинированная терапия: Цефтриаксон + Амикацин + Аугментин;
  • Для облегчения симптомов параллельно с антибиотикотерапией проводятся ингаляции с Беродуалом, Амброксолом (при лечении взрослых);
  • Тяжелые формы заболевания могут потребовать назначения кислородотерапии. Ингаляции проводятся посредством носовых масок или при помощи катетеров;
  • Жаропонижающие препараты используются при превышении температуры отметки +38˚С, т. к. при субфебрильных t происходит ускорение всех обменных процессов – организм стремится сам избавиться от последствий воспаления.

Внебольничные пневмонии лечатся одним или несколькими видами препаратов, подбираемых на основании выявленной симптоматики и определения вида возбудителя. Госпитальные пневмонии – более сложные, как в плане диагностирования, так и при лечении. Возбудители госпитальных пневмоний часто выступают в комбинированном виде и сложны для точного диагноза. К тому же они обладают повышенной резистентностью, что сужает круг предполагаемо возможных для лечения препаратов. Поэтому при госпитальной пневмонии применяют двухлинейную схему терапии, причем на каждом этапе при комбинированном заражении используют несколько видов препаратов.

Антибактериальная терапия у взрослых

В зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и условно определенного вида возбудителя могут быть назначены препараты:

  1. Для больных с неосложненной симптоматикой в возрасте до 60 лет. В этой группе чаще всего возбудителем выступают пневмококк, микоплазма, хламидия. Препаратами первого ряда являются аминопенициллины, макролиды (Джозамицин, Азитромицин), фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  2. Для больных старше 60 лет или с наличием хронических патологий. Для этой группы характерно заражение пневмококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В начале лечения выбирают следующие препараты: аминопенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны (Моксифлоксацин, Спарфлоксацин), комбинации Амоксициллин + клавулановая кислота, Ампициллин + Сульбактам;
  3. Для больных с тяжелой симптоматикой без факторов риска. Здесь уже спектр возбудителей расширяется, поскольку возможно комбинированное заражение: пневмококк, гемофильная палочка, легионелла, поли микробные. Для лечения могут быть выбраны: комбинации цефалоспоринов 2-3 поколения с макролидами или фторхинолонами, Амоксициллин + клавулановая кислота, Ампициллин + Сульбактам;
  4. Для больных с тяжелой симптоматикой и хроническими заболеваниями. В этой группе пациентов наиболее часто определяются пневмококк, легионелла, грамотрицательные бактерии, поли микробные. Лечение предусматривает в обязательном порядке комбинацию препаратов: цефалоспорины 3-4 поколения либо карбаленемы в сочетании с макролидами или фторхинолонами.

Приведенные выше препараты могут использоваться как для лечения амбулаторно (1, 2), так и в стационаре (3, 4). Если вид пневмонии определен как госпитальный, то лечение проводится исключительно в стационаре с применением нескольких видов самых эффективных антибиотиков. Однако даже лечение наиболее легкой формы заболевания требует обязательного контроля медицинского работника.

Особенности противомикробной терапии у детей

Лечение воспаления легких у детей, особенно в острой форме, требует максимально оперативного начала терапии, т. к. детский организм еще не обладает достаточно сильным иммунитетом. Поэтому выделяют несколько возрастных категорий с наиболее характерными видами возбудителей:

  • От 1 до 6 мес. (типичная) – наиболее часто возбудителем выступает стафилококк и энтеробактерии, реже – пневмококк, гемофильная палочка, вирусы. Препаратами первого ряда являются Ампициллин, Амоксициллин в сочетании с Клавулантом, Оксациллином или Сульбактамом. При атипичных формах возбудителем чаще всего выступают хламидии, а препаратами первого ряда выбираются макролиды;
  • От 6 мес. до 6 лет (типичная) – в числе постоянных возбудителей выступает пневмококк, гемофильная палочка, вирусы. Для начального лечения выбирают амоксициллин или препараты из группы макролидов;
  • От 6 до 15 лет – при типичных формах наиболее часто возбудителем является пневмококк, при атипичных – микоплазмы. Лечение практически не отличается от терапии в предыдущей группе, при атипичных формах используются макролиды.

При не осложненных типичных формах заболевания возможно амбулаторное лечение с приемом препаратов перорально. Дети младше 2 лет при подозрении на воспаление легких в обязательном порядке лечатся в стационаре.

Классы антибиотиков для лечения пневмоний

Все лекарственные препараты, относящиеся к группе антибактериальных средств, подразделяются в зависимости от свойств и воздействия на бактерии на несколько классов:

  • Пенициллины. Являются наиболее проверенными временем с хорошо изученными свойствами. При пневмонии используются средства из подкласса аминопенициллинов: Ампициллин, Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав. В состав некоторых входит клавуановая кислота, защищающая от разрушающих ферментов бактерий;
  • Цефалоспорины. По действию на бактерии близки к пенициллинам, однако превосходят их по силе;
  • Макролиды. Отличаются от предыдущих групп высокой эффективностью в отношении внутриклеточных возбудителей;
  • Фторхинолоны. Характеризуются малой токсичностью, однако не используются в педиатрии из-за возможного влияния на развитие костно-мышечной системы.

Бывает ли пневмония без температуры

Признаки бронхита и пневмонии у детей описаны тут.

Болячка в носу: чем лечить //drlor.online/diagnostika-lechenie/nasmork/chem-bolyachku-v-nosu.html

Видео

Выводы

Антибиотики – препараты первого ряда при лечении воспаления легких, однако выбор их, как и терапия этого опасного заболевания, должен проходить только под контролем врача. Также не стоит забывать, что есть дыхательная гимнастика, способствующая восстановлению легких.

drlor.online


Смотрите также