Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики для лечения верхних дыхательных путей


Педиатрия

В.К. ТАТОЧЕНКО, докор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, член группы советников ВОЗ, эксперт ВОЗ. Основная масса (92-94%) острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей обусловливается респираторными вирусами (ОРВИ) и в антибактериальном лечении не нуждается. К сожалению, частота назначения противомикробных препаратов у детей с ОРВИ достигает в поликлиниках 65-85%, а в некоторых стационарах 98%. Конечно, в некоторых случаях антибиотики назначать приходится и при неуверенности в бактериальном происхождении болезни из-за сложности диагностики, но лечить ими всех подряд - тактика негодная. Такую частоту иногда пытаются объяснить попыткой предотвратить бактериальные осложнения вирусной инфекции; эта тактика, как правило, не дает результатов по двум причинам. Во-первых, бактериальные осложнения развиваются обычно быстро, уже в первый день заболевания, на фоне вызываемых вирусами нарушений мукоцилиарного клиренса (система очищения дыхательных путей) и кратковременной иммуносупрессии, так что их отсутствие в начале болезни позволяет прогнозировать гладкое дальнейшее ее течение. Во-вторых, подавляемые антибиотиком чувствительные к нему представители обычной флоры дыхательных путей (пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка - Haemophilus influenzae) быстро замещаются устойчивой флорой (стафилококки, Moraxella catarrhalis), на которую в случае развития осложнения он действовать не будет. Какие же заболевания следует лечить антибиотиками? Очевидно, что повышение температуры, насморк, кашель, головная или мышечная боль сами по себе не являются поводом для назначения антибиотиков, так как сопровождают ОРВИ. Ангина, острый тонзиллит, тонзил-лофарингит проявляются покраснением зева и миндалин, гнойными пробками или налетами, болью в горле при глотании. Чаще всего, особенно у детей раннего возраста, их вызывают адено- или энтеровирусы; но в возрасте старше 4-5 лет повышается доля ангин, вызванных гемолитическим стрептококком группы А, что может привести к развитию ревматизма. Для выявления стрептококка, а также для исключения дифтерии делают посевы из зева, без посева диагноз можно поставить лишь предположительно, впрочем этого достаточно для назначения антибиотика с целью профилактики ревматизма. Ангина может сопровождаться нагноением тканей глотки (глоточный абсцесс) или вовлечением в процесс лимфатического узла, обычно у угла нижней челюсти или на шее. Увеличение узлов часто сопутствует ангине, о лимфадените говорят при его нагноении. Эти осложнения проявляются болезненностью, высокой температурой, интоксикацией. Средний отит - самое частое заболевание маленьких детей - проявляется болями в ухе, высокой температурой, симптомами интоксикации; при перфорации барабанной перепонки видны выделения из уха. Отит вызывают пневмококки, реже стрептококки и гемофильная палочка, а у детей, получавших недавно антибиотики, - стафилококки, Moraxella catharalis. Во многих странах мира в последнее десятилетие наблюдается рост устойчивости флоры дыхательных путей, в значительной степени в связи с неоправданно широким применением антибиотиков. Синусит. Изменения в придаточных пазухах носа сопровождают большинство ОРВИ и не нуждаются в антибактериальном лечении. При присоединении бактериальной инфекции (гемофильная палочка, пневмококк) эти изменения сохраняются более 3 недель и обусловливают упорный насморк, заложенность носа, боли в области пазух. Стафилококковый синусит протекает остро, с покраснением и отеком мягких тканей лица и глазницы. Острый бронхит - заболевание в основном вирусное, оно проявляется кашлем, сухими и разнокалиберными влажными хрипами, обычно невысокой температурой. Лишь в 5-15% случаев у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в осенний период, лечение бронхита антибиотиками оправдано - это бронхиты, вызванные микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae). Для них характерны обилие мелкопузырчатых хрипов и их асимметрия, а также наличие конъюнктивита. При сочетании бронхита с ангиной (что наблюдается нечасто) можно думать о хламидийной его этиологии (Clamidia pneumoniae). Остальные бронхиты в применении антибактериальных средств не нуждаются, в том числе и в поздние сроки, при усилении отхождения мокроты (нередко зеленоватой). У части больных при отсутствии указанных выше достаточно легко выявляемых бактериальных заболеваний все-таки нельзя снять подозрение на наличие бактериального осложнения, прежде всего пневмонии. Диагностика пневмонии несложна при наличие характерных физикальных изменений (укорочение перкуторного звука, бронхиальное или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы над ограниченным участком грудной клетки), но эти признаки наблюдаются далеко не всегда. Поэтому назначение антибактериальных средств оправдано и при наличии одного или нескольких следующих признаков: температура выше 38°С более 3 дней; одышка в отсутствие бронхиальной обструкции: у детей до 2 месяцев при наличии более 60 вдохов в минуту, у детей 3-12 мес - более 50 и у детей 1-3 лет - более 40; втяжения уступчивых мест грудной клетки или кряхтящее дыхание в отсутствие бронхиальной обструкции; выраженный токсикоз; лейкоцитоз > 12 000 в 1 мкл, >5% палочкоядерных, СОЭ >20 мм/час.

Во многих странах мира в последнее десятилетие наблюдается рост устойчивости флоры дыхательных путей, в значительной степени в связи с неоправданно широким применением антибиотиков, в том числе макролидов (эритромицин и др.). В России пневмококки и гемолитические стрептококки группы А остаются чувствительными к пенициллинам, макролидам, линкомицину, цефалоспоринам 1-3-го поколения, но устойчивы к ко-тримоксазолу (Бисептол, Бактрим), аминогликозидам (генгамицин), тетрациклину. Haemophilus influenzae сохраняет и чувствительность к ампициллину и амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2-го и 3-го поколения. В отношении этого возбудителя мы наблюдаем потерю чувствительности к пенициллину и цефалоспоринам 1-го поколения (цефалексин, цефазолин, цефадроксил), эритромицину; из числа макролидов на него устойчиво действует лишь азитромицин. У детей с повторными синуситами и отитами, у леченных ранее антибиотиками можно ожидать устойчивости флоры (особенно гемофильной палочки, моракселл, стафилококков) к антибиотикам. Moraxella catharalis обычно устойчива к пенициллинам, но чувствительна к макролидам, цефалоспоринам 2-3-го поколения, аминогликозидам. Стафилококки помимо пенициллина и ампициллина часто резистентны к цефалоспоринам. Эти данные позволяют сделать рекомендации по рациональному выбору антибактериального препарата. До недавнего времени отечественные педиатры отдавали предпочтение инъекционным антибиотикам, что было связано как с силой традиций, так и с нехваткой эффективных оральных препаратов. Среди последних получили распространение оральный феноксиметил-бензатин-пенициллин (оспен), новые макролиды (рокситромицин, мидекамицин и др., имеющие лучшие органолептические свойства, чем эритромицин), цефалоспорины 1-го поколения (цефалексин, цефадроксил), действующие на пневмо- и стрептококки, но они слабо или совсем не действуют на гемофильную палочку. Ампициллин, действующий на оба этих возбудителя, при приеме внутрь плохо всасывается; однако его аналог - амоксициллин имеет такой же широкий спектр противомикробного действия и прекрасно всасывается при приеме внутрь (даже при приеме вместе с пищей). Если биодоступность ампициллина составляет 40%, то амоксициллин в капсулах в кишечнике всасывается на 70%, в виде суспензии - на 80-90%, а в форме растворимых таблеток Флемоксин Солютаб - на 93%. Высокая биодоступность Флемоксина Солютаб приближена к парентеральным формам, что, с одной стороны, обеспечивает терапевтическую концентрацию препарата в очаге инфекции, с другой - позволяет значительно снизить частоту и степень выраженности такого побочного эффекта, как кишечный дисбактериоз. Неудивительно, что амоксициллин во всем мире стал наиболее широко применяемым антибиотиком при заболеваниях дыхательных путей у детей. Расширяется его использование и в России. В комбинации с клавуланатом (коамоксиклав, аугментин) амоксициллин действует и на возбудители (гемофильная палочка, стафилококк, моракселлы и др.), выделяющие фермент лактамазу, разрушающую большинство природных и полусинтетических пенициллинов. Антибиотики при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей

Форма Возбудитель Стартовый препарат Замена при неэффективности
Отит средний острый Пневмококк, стрептококк, гемофилюс Внутрь: амоксициллин; оспен, макролид Внутрь: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим (внутрь, в/м)
Синусит острый негнойный Пневмококк, гемофилюс Внутрь: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат Внутрь: цефуроксим, цефаклор (внутрь, в/м), азитромицин
Синусит гнойный Золотистый стафилококк В/в, в/м: оксациллин или цефазолин + гентамицин Линкомицин в/м или ванкомицин в/в
Отит, синусит рецидивирующий, леченный антибиотиками Устойчивые стафилококк, гемофилюс, реже Moraxella catharalis Внутрь: амоксициллин/клавуланат, внутрь или в/м цефуроксим, цефаклор В/м: оксациллин, цефалоспорин 2-3-го поколения, в том числе в комбинации с гентамицином или др. аминогликозидом
Тонзиллит острый бета-гемолитический стрептококк группы А Внутрь: оспен, гамма-пенициллин, амоксициллин, макролид, цефалексин, цефадроксил, доксициклин (у детей старше 8 лет) 10 дней
Бронхит Вирусы Антибактериальное лечение не проводится
Бронхит Микоплазма, хламидии Внутрь: эритромицин, другие макролиды, доксициклин (у детей старше 8 лет)
Подозрение на пневмонию Пневмококк, микоплазма Внутрь: амоксициллин, оспен, макролид

Особая форма амоксициллина - Флемоксин Солютаб. Это таблетка, которую можно глотать целиком, разжевывать или растворять в воде. Приятный вкус и удобный режим приема (два раза в день) позволяют с успехом применять препарат у детей. Рекомендации по лечению бактериальных ОРЗ противомикробными средствами представлены в таблице. В лечении стрептококковых ангин используют любые оральные пенициллины, макролиды, цефалоспорины 1-го поколения в обычных дозах, у детей старше 8 лет - также доксициклин в растворимой форме (Юнидокс Солютаб - 2-4 мг/кг/сут). Повторный посев желателен через 10 дней и через 4-6 недель, когда нередко наблюдаются бактериологические рецидивы. Для лечения среднего отита и синусита наиболее подходит амоксициллин (Флемоксин Солютаб - 40 мг/кг/сут), активный в отношении как пневмококка, так и гемофильной палочки. При отите, где ведущими возбудителями являются пневмо- и стрептококки, вполне пригоден Оспен (50 мг/кг/сут), при аллергии к пенициллинам назначают макролиды (эритромицин 30-50 мг/кг/сут и др.). При синусите вместо амоксициллина надежны амоксициллин/клавуланат (Аугментин - 50 мг/кг/сут) или азитромицин (Сумамед - 5 мг/кг/сут). Длительность лечения отита - не менее 10 дней, при применении азитромицина - 3 дня. При неэффективности этих средств, как и у детей, получавших до заболевания антибиотики, следует применять препараты второго выбора - амоксициллин/ клавуланат, внутрь цефуроксим-аксетил (Зиннат) 25-50 мг/кг/сут, цефаклор (20 мг/ кг/сут). В тяжелых случаях цефалоспорины вводят парентерально одни или в комбинации с гентамицином (5 мг/кг/сут). При рецидивирующих формах следует руководствоваться результатами посева отделяемого из уха. Гнойный синусит требует интенсивной противостафилококковой терапии и, часто, хирургического вмешательства. Вводят оксациллин (150 мг/кг/сут) или цефамизин (Кефзол - 100 мг/кг/сут), лучше в комбинации с гентамицином (5 мг/кг/сут). Острый бронхит у дошкольников и школьников с указанными выше признаками микоплазменной инфекции (особенно в период ее эпидемического подъема) допустимо лечить макролидами (эритромицин - 30-50 мг/кг/сут, рокситромицин - Рулид - 50-100 мг/кг/сут, мидекамицин - Макропен - 30-50 мг/кг/ сут). У детей старше 8 лет возможно применение и доксициклина (Юнидокс Солютаб) в указанной выше дозе. Те же препараты эффективны и при хламидийных бронхитах. При указанных признаках возможной пневмонии есть два подхода. Если состояние ребенка тяжелое, выражен токсикоз, целесообразна госпитализация, лучше с предварительным введением пенициллинового антибиотика (предпочтительно внутримышечно). При нетяжелом состоянии желательно подтвердить подозрение, сделав, например, рентгенографию. Если это в данный момент невозможно, следует назначить оральные препараты (амоксициллин, оспен, макролид) и постараться как можно скорее подтвердить или снять подозрение на пневмонию; в последнем случае антибиотик следует сразу отменить. Прогресс наших знаний о бактериальных инфекциях дыхательных путей и расширение спектра антибактериальных средств существенно улучшили их прогноз. Сейчас стоит задача сузить показания к антибактериальному лечению случаями, где оно действительно эффективно. Важно сделать лечение целенаправленным и менее травмирующим, более безопасным и дешевым. Но и педиатры, и родители должны контролировать себя, стремиться сокращать излишнее использование антибактериальных средств, уменьшая травматизацию и другие нежелательные эффекты их применения.

medport.info

Рациональная антибактериальная терапия инфекций верхних дыхательных путей: место местных антибиотиков

Статьи

Опубликовано в журнале:пульмонология / 2008 / приложение consilium medicum

А.А.Визель ГОУ ВПО Казанский медицинский университет Росздрава

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) и дыхательного тракта остаются одним из самых частых видов патологии как взрослого, так и детского населения. В амбулаторной практике с ними встречаются не только отоларингологи, но терапевты и педиатры. В России острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), при которых поражается слизистая оболочка полости носа, глотки, придаточных пазух, в год страдают около 35 млн человек. Численность больных увеличивается в осенне-зимний период.

ВДП подвергаются такому массированному воспалительному поражению из-за ряда располагающих факторов. Прежде всего, воздействие факторов внешней среды, с которыми первой встречается слизистая оболочка полости носа и глотки. К ним относятся микроорганизмы (вирусы, бактерии), аллергены, загрязняющие частицы (сигаретный дым, вещества, содержащиеся в воздухе и т.д.) – все что может вызвать воспалительную реакцию. К внешним факторам можно отнести высокую влажность воздуха и его низкую температуру. Особенность анатомического строения полости носа, придаточных пазух, глотки и гортани заключается в том, что воспалительный процесс локализуется в узких карманах, щелях и синусах и создаются благоприятные условия для активной жизнедеятельности и размножения патогенной флоры.

Возбудителями острых инфекций ВДП могут быть как вирусы, так и бактерии. Наиболее частыми бактериальными возбудителями респираторной инфекции являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae), грамотрицательная гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), Streptococcus pyogenes, микоплазма (Мycoplasma pneumoniae). В последнее время отмечается бурный рост заболеваний, микоплазменной этиологии, наиболее интенсивный в крупных городах и промышленных центрах.

Основными вирусными возбудителями являются риновирусы (25–40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавирусы. Наличие вирусного компонента в этиологической структуре заболеваний верхних отделов дыхательных путей следует учитывать при назначении терапии, поскольку широко назначаемые системные антибиотики не действуют на вирусы.

По данным различных фармакоэпидемиологических исследований, практически в 50% случаев признано неоправданным назначение системных антибиотиков при острых респираторных инфекциях [1–3].

Переоценка врачами общей практики эффекта системных антибиотиков при острых инфекциях ВДП объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих инфекциях и ошибочным мнением, что системные антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях [1, 2, 4].

В плацебоконтролируемых исследованиях не выявлено существенных преимуществ системных антибиотиков, как в частоте выздоровления, так и в сроках исчезновения симптомов заболевания пациентов с острыми инфекциями ВДП [1, 5–7]. Получены убедительные доказательства того, что системная антибактериальная терапия при вирусных инфекциях ВДП не предотвращает бактериальные осложнения, такие как пневмония или острый средний отит. Некоторые серьезные осложнения острого риносинусита, такие как менингит и абсцесс мозга, очень редки, и в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность системных антибиотиков в профилактике этих осложнений [6, 8].

Трудно переоценить потенциальный вред от неоправданного назначения антибактериальной терапии. К наиболее опасным следует отнести:

  • аллергические реакции (в том числе жизнеугрожающие, например, синдром Стивена-Джонса);
  • культивирование резистентных штаммов микроорганизмов, особенно среди наиболее значимых респираторных антигеннов (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes) [1, 9, 10];
  • развитие серьезных побочных эффектов, таких как удлинение интервала QT, наблюдающееся при применении макролидов и некоторых фторхинолонов.

Наиболее значимой является резистентность S. pneumoniae к пенициллину, макролидам, ко-тримоксазолу, S. pyogenes – к макролидам, тетрациклину. Резистентность S. pneumoniae к пенициллину и макролидам в некоторых странах Европы достигает 40–50%, резистентность S. pyogenes к макролидам – 30–40%, что ограничивает возможности эффективной терапии инфекций ВДП. В частности, показано снижение клинической и бактериологической эффективности макролидов при респираторных инфекциях, вызванных резистентными штаммами S. pneumoniae или S. pyogenes [11–13]. Уровень резистентности (высокой и умеренной) S. pneumoniae к пенициллину в России составляет около 20%, сходный уровень резистентности (в пределах 20%) отмечается среди S. pyogenes к макролидным антибиотикам [14].

Активная ограничительная политика на уровне государства по использованию системных антибиотиков способствует уменьшению распространенности резистентных штаммов. Ряд неправительственных организаций, включая ВОЗ, сформулировали стратегию ограничения применения в амбулаторной практике антибактериальных препаратов при наличии респираторной инфекции у пациентов.

Однако не следует забывать, что у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, у часто болеющих детей возможны дисбиотические нарушения, при которых на слизистой оболочке постоянно персистирует и патогенная микрофлора. Существует вероятность активации патогенной бактериальной флоры при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и основным этиологическим фактором становятся не просто вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.

В тех случаях, когда имеется высокая вероятность вирусно-бактериальной этиологии инфекций ВДП или высокий риск осложнений, показано применение антибиотиков.

Системная антибиотикотерапия при инфекциях ВДП показана, в основном, только в следующих случаях:

  • острый синусит средне-тяжелого/тяжелого течения или синусит с длительно сохраняющейся симптоматикой;
  • острый тонзиллофарингит предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А-БСГА).

Учитывая современные рекомендации по ограничению назначения системных антибиотиков при острых неосложненных инфекциях ВДП, наиболее предпочтительным видом терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов является применение местных антимикробных средств, позволяющее обеспечивать достаточные концентрации препарата в ограниченной анатомической зоне. Среди подобных препаратов следует выделить фузафунгин.

Фузафунгин (препарат «Биопарокс») оказывает сочетанное противовоспалительное и местное антибактериальное воздействие на большинство патогенных штаммов, вызывающих патологию ВДП. Размер частиц фузафунгина в аэрозоле – менее микрона, что позволяет им хорошо проникать и накапливаться в слизистой оболочке даже в труднодоступных областях дыхательных путей. Фузафунгин воздействует на слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшая продукцию интерлейкина 1, фактора некроза опухоли, свободных радикалов – истинных медиаторов воспаления, не снижая защитные силы организма.

Фузафунгин – антибиотик, полученный из грибов французскими учеными Ж.Герийо, А.Ж.Гирийо-Вине, М.Гийо и Ж.Монтегю более 40 лет назад. Источник фузафунгина – гриб Fusarium lateritium (штамм WR 437), который является родственником других известных продуцентов антибиотиков, в частности, грибов пеницилла и аспергилла.

Препарат обладает специфическим сбалансированным спектром действия. Биопарокс эффективен в отношении практически всех респираторных патогенов грамположительной и грамотрицательной флоры. Фузафунгин оказывает бактериостатическое действие на грамположительные кокки, часто вызывающие инфекции дыхательных путей, такие как Streptococcus (в том числе S. pneumoniae) и Staphylococcus, включая метициллин-устойчивые штаммы. Биопарокс активен в отношении Haemofillus influenzae, Legionella pneumoniae, а также Mycoplasma pneumoniae и Candida albicans, что позволяет снизить риск развития вторичного кандидоза.

На фоне применения фузафунгина не отмечено селекции штаммов, устойчивых к нему или другим антибиотикам. Местное применение фузафунгина при острых инфекциях ВДП отвечает современным рекомендациям по сдерживанию антибиотикорезистентности в популяции, так как в результате целенаправленной доставки антибиотика к очагу инфекции отсутствует системное воздействие и имеется меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры.

По уровню антимикробной активности против основных возбудителей острых респираторных инфекций фрамицетин и комбинированные препараты, содержащие неомицин и полимиксин, уступают фузафунгину.

Следует отметить, что широко распространенная в некоторых медицинских учреждениях практика введения в околоносовые пазухи растворов системных антибиотиков, предназначенных для парентерального применения, не может быть признана рациональной. Эти препараты не предназначены для полостного введения. При их местном применении создаются неравномерные концентрации в разных участках околоносовых пазух, что может способствовать селекции резистентных штаммов. Кроме того, режим дозирования системных антибиотиков при местном применении не изучен и следует помнить о возможном неблагоприятном воздействии больших доз антибиотиков на функцию мерцательного эпителия.

Этих недостатков лишен фузафунгин. Важным его свойством является наличие противовоспалительного действия. Эффективность Биопарокса при острых респираторных инфекциях (ринофарингит, риносинусит) подтверждена в четырех двойных слепых плацебоконтролируемых исследованиях [15–17]. Показано, что фузафунгин при местном применении приводит к достоверно более быстрому, чем плацебо, исчезновению симптомов инфекции. Кроме того, при назначении фузафунгина на ранних стадиях острых респираторных инфекций достоверно снижается частота назначения практикующими врачами системных антибиотиков, а также уменьшается потребность в анальгетиках и местных глюкокортикоидах [17].

Таким образом, при острых нетяжелых бактериальных инфекциях ВДП возможно излечение пациентов при назначении фузафунгина без добавления системных антибиотиков.

При применении Биопарокса не наблюдается приобретенная и перекрестная устойчивость к другим препаратам. Показаниями к использованию Биопарокса являются воспалительные и инфекционные заболевания глотки, дыхательных путей (от полости носа и околоносовых пазух до трахеи и бронхов).

Хорошая переносимость препарата, удобство применения, точное дозирование в виде аэрозоля позволяют рекомендовать его к широкому использованию в клинической практике при отоларингологических заболеваниях и острой респираторной инфекции.

Литература

  1. Ball P, Baquero F, Cars O et al. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence. J Antimicrob Chemother 2002; 49 (1): 31-40.
  2. Schlemmer B. Impact of registration procedures on antibiotic polices. Clin Microbiol Infect Dis 2001; 7 (Suppl. 6): 5-8.
  3. Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults: background, specific aims, and methods. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 479-86.
  4. Snow V, Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 487-9.
  5. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infection, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA 1997; 278: 901-4.
  6. Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 498-505.
  7. Williams JW, Aguilar C, Makela M et al. Antibiotic therapy for acute sinusitis: a systematic literature review. Eds. R.Douglas, C.Bridges-Webb. Acute Respiratory Infections Module of the Cochrane Database of Systematic reviews. The cochrane Library. Oxford: Updated Software; 1997.
  8. Zucher DR, Balk E, Engels E et al. Agency for Health Care Policy and Research Publication N.99-E016: Evidence Report/Technology Assessment Number 9. Diagnosos and treatment of acute bacterial rhinosinusitis.
  9. Low DE. Antimicrobial drug use and resistance among respiratory pathogens in the community. Clin Infect Dis 2001; 33 (Suppl. 3): S20613.
  10. Guillemot D. How to evaluate and predict the epidemiologic impact of antibiotic use in humans: the pharmacoepidemiologic approach. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Suppl. 5): 19-23.
  11. Perez-Trallero E. Pneumococcal macrolide resistance – not a myth. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 401-2.
  12. Dagan R, Piglansky L, Yagupsky P et al. Bacteriologic response in acute otitis media: comparison between azithromycin, cefaclor, amoxicillin [abstract K-103]. Program and Abstract of the 37th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and chemotherapy. Sep. 28 – Oct. 1, 1997, Toronto, Canada.
  13. Jacobs MR, Dagan R, Rose FV et al. Correlation of bacteriologic outcome and antimicrobial susceptibility of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae in acute otitis media treated with amoxicillinclavulanate and azithromycin [abstract 164]. 39th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. September 1999; 707.
  14. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. 2-е изд. М.: Бионика, 2003; 208.
  15. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. Efficacy of fusafungine in acute rhinopharingitis: a pooled analysis. Rhinology 2004; 43: 207-12.
  16. Mosges R, Spaeth J, Berger K, Dubois F. Topical treatment of rhinosinusitis with fusafungine nasal spray. Arzneim.-Forsch. Drug Res 2002; 52 (12): 877-83.
  17. German-Fattal M, Mosges R. How to improve current therapeutic standarts in upper respiratory infections: value of fusafungine. Curr Med Res Opin 2004; 20 (11): 1769-76.

medi.ru

Какие применять антибиотики при воспалении горла

Антибиотики при болях в горле используются в виде инъекций, суспензий и спреев

Различные инфекционные заболевания провоцируют развитие, патологических состояний верхних дыхательных путей. Частым возбудителем болезни является стрептококк.  Для его подавления используются антибактериальные препараты.

Они необходимы для профилактики осложнений, таких как: ревматический артрит, паратонзиллит. Антибиотики при воспалении горла помогут  снять симптомы заболевания и облегчить состояние больного.

Основными показаниями назначения препаратов являются: болезненность лимфатических узлов на шее, отсутствие кашля и высокие показатели температуры тела. Кроме антибиотиков назначаются витамины, иммуностимуляторы и жаропонижающие средства.

Особенности приема и действие препаратов

Сегодня очень часто можно услышать, что антибиотики наносят больше вреда организму, чем оказывают лечебное действие. В самом деле, данные препараты способны уничтожать не только патогенные микроорганизмы, но и полезную микрофлору.

Как результат — со временем начинает развиваться дисбактериоз. У людей, склонных к аллергической реакции, прием антибиотиков может провоцировать тяжелые состояния гиперчувствительности, вплоть до анафилактического шока.

Однако многие заболевания просто невозможно вылечить без применения антибактериальных средств. Это особенно актуально, если поднялась достаточно высокая  температура тела, появились гнойные образования на миндалинах (см. В горле гнойники: основные причины появления), страдает общее состояние организма, формируется мучительный кашель и боли при глотании.

В среднем терапевтический курс составляет около 1 недели. Часто пациенты прекращают прием препаратов после того как исчезают тяжелые симптомы. Многие связывают это с негативным влиянием антибактериальных средств на общее состояние организма. Такая тактика является некорректной и необоснованной.

Если прекратить прием антибиотиков на данном этапе, возможно прогрессирование заболевания. В этом случае  развивается устойчивость микроорганизмов к данному виду противовоспалительного препарата.

Внимание!!! Для снижения негативного воздействия антибиотиков необходимо принимать с первых дней лечения специальные медикаменты, которые помогут восстановить микрофлору желудочно-кишечного тракта, а также защитить печень от разрушительного воздействия антибиотических средств.

Какова продолжительность приема антибиотиков при воспалении горла?

Курс лечения назначается врачом. Его продолжительность зависит от вида препарата, тяжести заболевания, состояния иммунологического статуса больного, а также стадии развития патологического процесса. В основном он составляет от 10 до 14 дней.

Если воспалительный процесс незначительный, то антибиотики  принимаются около 1 недели. Для полного уничтожения инфекции необходимо проходить полный курс лечения.

Нельзя прекращать прием антибиотических средств при отсутствии высокой температуры тела, общего недомогания и других симптомов свидетельствующих о воспалительных процессах дыхательных путей.

Запрещается самостоятельно изменять длительность проведения практического курса и дозировки препарата. Необходимо четко следовать инструкциям и рекомендациям врача.  Это поможет избежать тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы и всего организма в целом.

Эффективные препараты для лечения воспаления горла

При отсутствии правильного лечения все заболевания дыхательных путей, способны перейти в хроническую форму. Поэтому все препараты должен назначать врач. Наиболее целесообразным является применение антибиотиков пенициллинового ряда.

Цена на них остается самой минимальной из всех существующих медикаментов подобного действия. Данные средства наносят наименьший вред организму. Однако к пенициллинам последнее время наблюдается сильная устойчивость патогенной микрофлоры.

В связи с этим эффективными считаются следующие препараты:

  • Сумамед;
  • Цефалексин;
  • Клацид;
  • Эритромицин;
  • Цефазолин;
  • Сифлокс;
  • Клацид;
  • Лендацин.

Данные лекарства при воспалении горла улучшают состояние слизистой дыхательных путей уже в первые часы после приема. При наличии высокой температуры тела рекомендовано дополнительно использовать жаропонижающие и обезболивающие средства.

Это поможет снять головную боль, общее недомогание и боли в суставах. Если температура тела не достигает 38 градусов, то сбивать ее не стоит. Организм должен самостоятельно вырабатывать антитела для подавления инфекции.

Более подробно стоит остановиться на следующих видах препаратов:

Является широко распространенным антибактериальным средством. Он используется на фоне вирусных инфекций горла, а также бактериальных поражений. Амоксициллин имеет эффективность против большого количества бактерий. Этот препарат имеет первую линию назначений, так как он обладает высокой эффективностью и практически безопасен для всех групп населения.

Основные побочные реакции встречаются в виде:

  • диареи;
  • рвоты;
  • тошноты;
  • болей в области печени;
  • отсутствии аппетита;
  • кожной сыпи;
  • конъюнктивита и хейлита.

Тяжелые состояния развиваются крайне редко. К ним относят лейкопению, анафилактический шок, агранулоцитоз.

Это достаточно сильный антибиотик. Сохраняет активность длительное время практические ко всем микроорганизмам. Средство отличается удобствами в применении. Чистота приема составляет всего лишь один раз в сутки. Форма выпуска суспензии, инъекции и таблетки.

Как и у других средств имеются свои противопоказания и побочные состояния в виде расстройств со стороны желудка и кишечника. Терапевтический курс составляет около 1 недели. Для детей показан расчет с учетом массы тела ребенка, а именно 10 мл на 1 кг веса.

Такую дозу рекомендовано использовать до 3-х дней, затем уменьшить ее в 2 раза. Прием осуществляют за час до еды или после. Очень важно параллельно использовать пробиотики для защиты полезной микрофлоры и особенно кишечника. Перед тем как использовать данное противовоспалительное от горла желательно, сделать мазок из зева для проверки чувствительности бактерий к антибиотику.

Данный препарат может использоваться как взрослыми, так и детьми различных возрастов.  Флемоксин назначают даже в период беременности. Максимальная концентрация в крови препараты после приема наблюдается уже спустя 2 часа. Он активно воздействует на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Форма выпуска препарата это таблетки или суспензия. Продолжительность лечения составляет 2 недели. Средство противопоказано к приему при повышенной чувствительности, заболеваниях почек и печени, а также в случаи инфекции провоцирующих воспаление лимфатических узлов. Несмотря на минимальные противопоказания, инструкция указывает, в каких случаях Флемоксин использовать нельзя.

Это медикаментозное средство с уникальным действием. Амоксиклав можно назначать детям уже в возрасте 3 месяцев. Уникальные свойства препарата заключается в сочетанном действии 2 компонентов,  Амоксициллина и Клавулановой кислоты. Эффект наблюдается спустя 1-2 дня. Горло перестает болеть и улучшается общее состояние организма.

На фото основные антибактериальные препараты для лечения горла

По своему составу антибиотик очень похож на Амоксиклав. Его также назначают в детском возрасте. Благодаря клавулановой кислоте действующее вещество не подвергается разрушению ферментами. Это обеспечивает ему пагубное действие на большинство патогенных бактерий.

Средство используется независимо от приема пищи. Для взрослого человека достаточна суточная дозировка около 2 грамм. При тяжелом течении заболеваний верхних дыхательных путей доза должна быть 4 грамм в сутки. При стрептококковом поражении горла лечение составляет 10-12 дней.

А вот еще, какие лекарства можно принимать при воспалении горла.

Таблица. Рекомендуемые антибиотики при различной патогенной флоре:

№ п/пВид патологииПроявление заболеванияНаиболее эффективные антибиотики
1.Гнойное поражение горла.Ярко-красные миндалины с гнойными очагами белого или серого цвета.Пенициллиновые: Азитромицин, Ампицилин.

Цефаллоспорины: Цефалексин.

Макролиды: Эритромицин.

2.Фолликулярная ангина.Сильное увеличение миндалин, с гнойничками желтого цвета диаметром до 2 мм.Флемоксин, Эритромицин, Сумамед, Ампициллин.
3.Лакунарная ангина.Поражает верхние дыхательные пути. Быстро переходит в пневмонию.Ципролет, Сумамед.
4.Герпетическое поражение горла.Пузырьки малого объема на мягком небе, миндалинах, глотки. Нарушение общего состояния.Лечится только противовирусными препаратами и средствами для снятия общих симптомов.
5.Катаральная ангина.Протекает с воспалением регионарных лимфатических узлов.Бактрим, Эритромицин, аугментин, Стрептоцид.
6.Стрептококковая инфекция.Встречается чаще у детей. Общая интоксикация, воспаление слизистой миндалин и глотки.Амоксициллин, Цефуроксим,

Цефпрозил,

Цефалексин.

От воспаления горла лекарства в виде антибиотиков имеют ряд показаний и противопоказаний. Поэтому их прием должен быть обязательно согласован с врачом.

Назначение антибактериальных средств

Антибиотики назначается при выявлении патогенных бактерии или микробов в горле.  Для этого проводятся различные лабораторные исследования.

Существуют определенные показания к приему данных медикаментов:

  • сильный воспалительный процесс в миндалинах;
  • гнойный налет;
  • воспаление и болезненность лимфатических узлов в области шеи, головы и подмышек;
  • повышение температуры тела до опасных значений;
  • высыпание на теле виды различных морфологических элементов;
  • припухлость подчелюстной области;
  • сильные боли в горле, особенно с одной стороны;
  • появление признаков формирования абсцесса;
  • продолжительность боли около 5 дней и дольше.

При наличии хотя бы одного симптома уже указывает на прием антибактериальных  средств.

Основные противопоказания

Несмотря на то, что данные препараты достаточно эффективны, не в каждом случае их можно использовать.

Лекарство от воспаления горла в виде антибиотиков не рекомендуется принимать следующих случаях:

  • тяжелые заболевания почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • заболевание желудочно-кишечного тракта в этом случае рекомендуется местные назначение лекарства;
  • аллергическая реакция на препараты пенициллинового ряда;
  • новообразования различной этиологии и локализации.

Местное использование антибактериальных препаратов

Биопарокс — антибактериальный препарат местного применения

Лечение воспаления горла проводится на общих основаниях. Местная терапия будет малоэффективна при отсутствии общего воздействия.

Лечебные мероприятия заключается в следующем:

  • постельный режим;
  • орошение горла аэрозолями;
  • использование рассасывающих таблеток;
  • полоскание горла отварами трав и настоями;
  • обильное питье;
  • использование антибиотиков;
  • укрепление иммунной системы, как местной, так и общей.

Использование антибактериальных средств допускается лишь в сочетании с общим воздействием. Наиболее эффективно будет применение Биопарокса.

Данный препарат оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении хронических тонзиллитов.  Назначается в виде ингаляций. В детском возрасте ингаляцию делают через каждые 5-6 часов. Для взрослых рекомендовано орошение горла через 4 часа.

При орошении используется специальная насадка на флакон. После применения ее тщательно промывают и обрабатывают антисептическим раствором. Видео в этой статье более подробно объясняет, как правильно используется Биопарокс.

Прием средств во время беременности

Сам воспалительный процесс может нанести огромный вред здоровью будущего малыша.  Антибактериальные препараты в свою очередь могут также нарушить развитие ребенка еще в утробе матери. Поэтому данные медикаменты не рекомендуется принимать в первом триместре беременности. Известно, что в этот период происходит основное формирование органов и систем ребенка.

Грамотный подход к выбору лекарственных средств поможет избежать осложнений, как у матери, так и у будущего малыша. Подбор антибиотиков во время беременности должен производить строго акушер-гинеколог и ларинголог.

Если во время кормления грудью повысилась температура тела матери, такую процедуру следует отменить, до восстановления нормальных значений. В этом случае назначаются средства, оказывающие минимальный вред здоровью женщины.

Выбор лекарственных препаратов во время беременности должен быть с согласия врача

В идеале при боли в горле кормящим женщинам рекомендуется средство приготовление своими руками в домашних условиях. Это может быть отвары лекарственных трав раствор соды и соли с добавлением капель йода. Достаточно мощным действием обладают отвары ромашки и шалфея с добавлением масла эвкалипта. Хороший терапевтический эффект дает применение горячего чая с лимоном и меда с молоком.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, следует серьезнее относиться к сигналам своего тела, которые явно говорят о сбое в работе. Кроме того, стоит систематически посещать лечащего врача, не забывать принимать вовремя и в правильной дозировке медикаменты и укреплять свою иммунную систему. Только так можно эффективно бороться с любой болезнью.

gorlor.com

Использование антибиотиков в лечении инфекций дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей относятся к наиболее распространенным заболеваниям человека в любых возрастных категориях. В подавляющем большинстве случаев заболевания дыхательных путей носят инфекционный характер, то есть вызываются различными микробами.

Инфекционная природа болезни, как известно, предполагает возможность использовать в ее лечении различных антибиотиков. О рациональности антибиотикотерапии в лечении инфекционных заболеваний дыхательных путей мы и поговорим в этой статье.

Заболеваний дыхательных путей

К дыхательным путям относятся полости носа, околоносовые пазухи, носоглотка, нижние отделы глотки, гортань, трахея, бронхи, альвеолы легких. Причины

заболеваний дыхательных органов могут быть самыми разнообразными: инфекция, химическое раздражение, аллергическая реакция. Касательно инфекционных болезней причиной болезни могут быть самые разнообразные микробы: вирусы, бактерии, грибки.

Определение причины болезни играет важную роль в назначении адекватного лечения. В случае инфекционных болезней основной вопрос, требующий решения это: нужно или нет использовать антибиотики? Ниже, на примере некоторых наиболее распространенных болезней дыхательных путей, мы опишем основные способы решения этой проблемы.

Прежде чем перейти к рассмотрению принципов лечения различных болезней дыхательных путей, стоит рассмотреть вопрос этиологической принадлежности инфекций дыхательных путей, а также проблему инфекционных ассоциаций.

Какие микробы вызывают болезни дыхательных путей и почему важно это знать?

Ежеминутно на слизистой оболочке наших дыхательных путей осаждаются тысячи различных микробов. Наиболее опасными из них являются различные вирусы, способные за несколько часов вызвать развитие болезни. На втором месте по опасности стоят бактерии. Реже всего болезни дыхательных путей вызываются грибками. Однако такое разделение инфекций дыхательных путей чисто теоретическое: в реальности большинство инфекций носят смешанный характер. Наиболее распространенный тип микробной ассоциации это вирусы + бактерии. В этой паре вирусы нападают первыми и вызывают первичное поражение дыхательных путей – создают благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции, которая определят дальнейшее развитие болезни. Если рассмотреть этот вопрос с точки зрения рациональности использования антибиотиков, то важно отметить, что антибиотикотерапия показана только в случае бактериальных инфекций и вирусно-бактериальных ассоциаций.

Антибиотики при насморке

Среди всех болезней дыхательных путей насморк является самой распространенной. В большинстве случаев возбудителями насморка являются различные вирусы или аллергены. Однако часто наблюдается вторичное присоединение бактериальной инфекции, которая осложняет течение болезни.

При обычном насморке (водянистые выделения из носа) антибиотики использовать не надо. Показания для использования антибиотиков это развитие хронического насморка. Диагноз хронического насморка устанавливается ЛОР врачом после детального обследования пациента.

Антибиотики при синусите

Синуситы (воспаления околоносовых пазух) часто сопровождают насморк или другие виды инфекции дыхательных путей. Основные симптомы синусита это чувство боли или давления в области щек или лба над носом, заложенность носа, повышение температуры. В отличие от обычного насморка, лечение синуситов практически всегда подразумевает использование антибиотиков, так как в подавляющем большинстве случаев причиной болезни являются именно бактерии. Предпочтительно использование антибиотиков в виде капсул и таблеток для приема внутрь. Тип антибиотика, дозировка и продолжительность лечения определяются врачом специалистом, наблюдающим больного. В последнее время, из-за увеличения распространенности хламидийной и микоплазменной инфекций, в лечении синуситов все чаще используются антибиотики из группы макролидов. У детей показано назначение коротких курсов лечения антибиотиком Азитромицином.

Антибиотики при ангине и фарингите

Ангина (тонзиллит) представляет собой воспаление небных миндалин. Чаще всего ангина носит бактериальный характер. Признак бактериальной природы ангины – это появления гнойного налета или гнойных пробок на миндалинах. В некоторых случаях налет или пробки появляются лишь спустя несколько дней после начала болезни – это значит, что к первичной вирусной инфекции присоединилась бактериальная. Использование антибиотиков при ангине целесообразно только в случае тяжелой и часто повторяющейся ангины – в таких ситуациях использовать антибиотики просто необходимо для предупреждения осложнений этой болезни. Признаки тяжести ангины это значительное увеличение размеров миндалин, сильные боли при глотании, отек горла, высокая температура, ухудшение общего состояния больного. У детей частой возникает стрептококковая ангина, которая может протекать по типу скарлатины. При скарлатине одновременно с ангиной у больного появляются высыпания на коже.

Подозрение на скарлатину или тяжелое течение обычной ангины – это показание для использования антибиотиков. В большинстве случаев, как обычной ангины, так и скарлатины используются антибиотики из группы пенициллинов. При отсутствии возможности использовать пенициллины, могут быть использованы антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов.

Прием антибиотиков (пенициллинов) может продолжиться и после окончания основного лечения ангины. В данном случае антибиотики назначают для предупреждения возникновения аутоиммунных осложнений болезни.

Фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки. Симптомы фарингита это жжение и першение в горле, боли при глотании, неприятный запах изо рта. В случае фарингита использование антибиотиков показано только при хронических формах болезни и наличии явных признаков инфекции. Форма болезни, тип антибиотика и длительность курса лечения подбираются индивидуально для каждого больного.

Антибиотики в лечении ларингита и трахеита

Ларингит (воспаление слизистой оболочки гортани) и трахеит (воспаление слизистой оболочки трахеи) встречаются довольно часто как спутники различных простудных болезней. Главный симптом ларингита это охриплость голоса. У детей на фоне ларингита может развиться одышка. Для трахеита свойственно появление сильного грудного кашля, который сопровождают сильные боли за грудиной. Оба заболевания протекают на фоне повышения температуры и ухудшения общего состояния больного. В большинстве случаев первичной причиной ларингита и трахеита являются вирусы, однако очень скоро к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Использование антибиотиков в лечении ларингита и трахеита показано только в тяжелых случаях болезней, при наличии явных признаков бактериальной инфекции: выделение гнойной мокроты, сильное повышение температуры, озноб. В этих случаях целесообразно использовать антибиотики из группы пенициллинов. При неэффективности природных пенициллинов можно использовать антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов или других групп.

Антибиотики в лечении болезней бронхов

Среди болезней бронхов, наиболее распространенными являются следующие:

Бронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов преимущественно бактериальной природы.

Несмотря на то, что во многих случаях первичной причиной бронхита является вирусная инфекция, дальнейшее развитие болезни определяется присоединение бактериальной инфекции. Признаки бактериального бронхита возникают на 3-4 день болезни: ухудшение общего состояния больного, появления обильной гнойной мокроты, повышение температуры. В таких случаях желательно провести лечение антибиотиками для предупреждения осложнений бронхита и перехода болезни в хроническую форму. Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ это самые распространенные формы болезней бронхов у взрослых. Бактериальная инфекция играет важную роль в развитии этих болезней, так как хроническое бактериальное воспаление способствует постепенному сужению просвета бронхов и замещению тканей легких соединительной тканью. Все случаи хронического обструктивного бронхита и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) требуют проведения курса лечения антибиотиками. Чаще всего используются антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов.

Бронхиальная астма проявляется возникновением периодических приступов удушья и хроническим кашлем. Роль инфекционного фактора в развитии бронхиальной астмы велика в случае инфекционно-аллергической астмы у взрослых: хроническая бактериальная инфекция способствует установлению повышенной реактивности бронхов. По этой причине курс лечения антибиотиками является неотъемлемой частью комплексного лечения астмы. Для избежания обострений астмы во время лечения используются антибиотики аллергически безопасные для больного.

Антибиотики в лечении пневмонии

Пневмония характеризуется воспалением тканей легких. В большинстве случаев воспаление при пневмонии носит бактериальный характер. Назначение антибиотиков – это основной метод лечения пневмонии. Собственно говоря, до изобретения антибиотиков пневмония считалась болезнью с повышенным потенциалом летальности. В наше время, благодаря использованию современных антибиотиков, смертельные исходы от пневмонии стали большой редкостью. В лечении тяжелых форм пневмонии используются формы антибиотиков для внутривенного введения. В связи с большой распространенностью атипичной пневмонии у детей (микоплазменная и хламидийная пневмонии) у этой категории больных показано использование антибиотиков из группы макролидов.

Лечение антибиотиками это сложная и ответственная процедура. Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики самостоятельно это может привести к возникновению серьезных осложнений и формированию антибиотико-резистентных штаммов микробов, поэтому любые вопросы, связанные с использованием антибиотиков рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Библиография:
  1. И.М.Абдуллин Антибиотики в клинической практике, Саламат, 1997
  2. Катцунга Б.Г Базисная и клиническая фармакология, Бином;СПб.:Нев.Диалект, 2000.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru


Смотрите также