Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Лечение остеомиелита антибиотиками


Остеомиелит - Причины, симптомы и лечение. МЖ.

Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины остеомиелита

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка - порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являются стафилококки и стрептококки. В случае посттравматического остеомиелита чаще обнаруживают одновременно несколько микроорганизмов, часто встречается синегнойная палочка.

Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как тонзиллит (ангина), воспаление среднего уха, нагноение зубов, панариций, фурункул и фурункулез, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), омфалит (воспаление пупочного кольца), или после инфекционных болезней – корь, скарлатина, пневмония и другие.

Посттравматический остеомиелит возникает после массивных загрязненных травм мягких тканей, открытых переломов, огнестрельных ранений, после хирургического лечения закрытых переломов с применением металлоостеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции на кость с окружающих мягких тканей при наличии их гнойного поражения (абсцесс, флегмона).

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:

• злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств;• атеросклероз сосудов; • варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;• сахарный диабет;• частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;• нарушение функции почек и печени;• злокачественные заболевания (опухоли);• перенесенная спленэктомия (удаление селезенки);• пожилой и старческий возраст;

• низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы остеомиелита

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.

Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).

На 2 - 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.

При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.

При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 - 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.

Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.

Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.

 

На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом. Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.

Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения относят:

• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 - 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.);• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);• назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ;• назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);

• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров - участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).

  

Остеосинтез аппаратом Илизарова

Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся:

• абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;• гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;• самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;• контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;• анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;

• развитие злокачественных опухолей.

К осложнениям общего характера относят:

• сепсис – заражение крови;• вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;• амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Профилактика осложнений остеомиелита

Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию).  До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.

Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

www.medicalj.ru

Лечение остеомиелита. Предоперационная подготовка

22 Марта в 21:20 6869

Применение антибиотиков значительно улучшило исходы консервативного лечения острого остеомиелита и уменьшило потребность в операциях. При остром остеомиелите проводят консервативные и оперативные мероприятия. Из консервативных методов на первом месте находятся антибактериальная терапия и создание покоя для конечности (иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или вытяжения). Из антибиотиков используют линкомицин, цефалоспорины, фторхинолоны, что обычно приводит к резкому улучшению состояния больного, понижению температуры, уменьшению интоксикации и быстрому выздоровлению. Если лечение антибиотиками начато рано, воспалительный процесс в костном мозге удается ликвидировать; нарушенная при воспалении структура кости постепенно восстанавливается. При скоплении гноя под надкостницей производят пункцию и удаляют гной. Бактериологическое исследование гноя позволяет провести коррекцию антибиотикотерапии. Непосредственно в костный очаге помощью иглы капельно вводят линкомицин, полусинтетические пенициллины на 300-500 мл 0,25 % раствора новокаина.

Операция показана при запущенных процессах с развитием флегмоны и при неэффективности консервативного лечения. При лечении острого остеомиелита применяют вскрытие параоссальных флегмон, субпериостальных абсцессов, остеоперфорации, закрытые микроостеоперфорации.

Параоссальные флегмоны, субпериостальные абсцессы вскрывают по общим правилам с учетом локализации процесса, анатомических особенностей органа, фасциально-клетчаточных пространств. Показаниями к декомпрессионной остеоперфорации при остром гематогенном остеомиелите служат отсутствие заметного улучшения при консервативном лечении в течение 48—72 ч; нарастание отека мягких тканей, присоединение и прогрессирование артрита, усиление локальной болезненности. Операцию выполняют под общим обезболиванием, местной инфильтрационной или внутривенной анестезией. Раствор анестетика вводят в комбинации с антибиотиками. Разрез производят в месте наибольшей болезненности или в области инфильтрата. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, по межмышечному фасциальному промежутку или через мышцу, расслаивая ее волокна, проникают до кости. Электродрелью делают несколько отверстий диаметром 2-3 мм на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Перфорировать кость можно костным трепаном, толстой костной иглой с мандреном, шилом. Удобна игла Кассирского для пункции костей. Полученный пунктат направляют на бактериологическое исследование, костномозговой канал промывают раствором антисептика. В перфорационные отверстия можно вставить тонкие дренажные трубки для введения антисептиков. При воспалительной инфильтрации тканей или параоссальной субпериостальной флегмоне рану оставляют открытой, вводят тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов. Если операция произведена в ранние сроки, когда воспалительный процесс не распространился за пределы костномозгового канала, то к месту остеоперфорационных отверстий подводят дренажную трубку и рану ушивают до места выхода дренажа. В начальном периоде острого гематогенного остеомиелита у детей декомпрессии костномозгового канала можно достигнуть при помощи закрытой микроостеоперфорации с использованием костных игл с мандреном и рукояткой. Можно применять иглы с резьбой. Иглы должны иметь несколько боковых отверстий. Хорошая фиксация иглы в кости достигается ее проведением через костномозговой канал к противоположной кортикальной пластинке и фиксацией конца иглы в ней. Вводят несколько таких игл в местах наибольшей болезненности кости. Хороший результат получают и тогда, когда иглы вводят в костномозговой канал вне очага воспаления костного мозга, что можно объяснить созданием декомпрессии, предупреждающей некроз костного мозга. Через введенные иглы берут кровь или гной для бактериологического исследования, а в послеоперационном периоде в костномозговой канал вводят антисептики с учетом чувствительности микробной флоры. Эффективна активная аспирация гнойного отделяемого из костномозговой полости. Через дренажные трубки можно проводить и длительное капельное промывание гнойной полости раствором антисептиков (хлоргексидина, диоксидина, фурагина калия). Местную антибактериальную терапию сочетают с общей антибиотикотерапией, которую корригируют по антибиотикограмме. Нельзя сводить лечение хронического остеомиелита к секвестрэктомии и пластике костной полости. Нельзя забывать, что хронический остеомиелит — это один из видов гнойной хирургической инфекции со сложными взаимодействиями макроорганизма с патогенной микрофлорой. Локальные гнойно-некротические процессы в кости происходят на фоне общих изменений с проявлениями гнойного воспаления и интоксикации, угнетением иммунобиологических защитных сил и др. Патогенетически обоснованное лечение хронического остеомиелита должно обеспечить ликвидацию очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. Для достижения этой цели необходимо сочетание радикального хирургического вмешательства с рациональной, целенаправленной антимикробной и иммунной терапией.

Показания к радикальному хирургическому вмешательству при хроническом остеомиелите: секвестр, остеомиелитическая костная полость, свищ, язва; повторяющиеся рецидивы заболевания с болевым синдромом и нарушением функции опорно-двигательного аппарата; патологические изменения в паренхиматозных органах, вызванные хронической гнойной интоксикацией, малигнизация тканей и др.

При определении показаний к хирургическому лечению больных хроническим остеомиелитом необходимо выбрать оптимальный вариант санации остеомиелитического очага и метод пластического замещения дефекта кости и мягких тканей; определить отношение к металлоконструкции при травматическом остеомиелите, наметить мероприятия по предупреждению послеоперационных осложнений.

Противопоказаниями к радикальному оперативному лечению хронического остеомиелита служат преимущественно декомпенсация функции почек, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. До настоящего времени радикальная операция остается одним из основных лечебных мероприятий при хроническом остеомиелите. Только выполнив радикальное хирургическое вмешательство, можно рассчитывать на излечение или длительную ремиссию.

Лечение травматического остеомиелита осуществляется так же, как и гематогенного. В большинстве случаев показано хирургическое вмешательство, при котором удаляют секвестры, некротизированные костные осколки, гнойные грануляции, иссекают свищи. Поспешное удаление металлических конструкций при осложнении перелома остеомиелитом не всегда приводит к улучшению состояния больного, а иногда даже вызывает ухудшение. Удаление металлоконструкции необходимо тогда, когда она не обеспечивает иммобилизации (при интрамедуллярном остеосинтезе) или кость поражается на большом протяжении по ходу конструкции.

Изучение ближайших и отдаленных результатов подтверждает преимущества радикального хирургического пособия перед консервативным лечением остеомиелита, так как никакая антимикробная терапия даже с применением новейших и эффективных антибиотиков не способна ликвидировать гнойный очаг в кости, пока в ней остаются лишенные кровоснабжения инфицированные секвестры и полости с гнойным детритом. Антибиотикотерапия в лучшем случае может привести к стиханию перифокального воспаления, т.е. к очередной нестойкой и обычно непродолжительной ремиссии.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита предусматривает:

• подготовку к операции; • адекватный хирургический доступ; • некрэктомию с использованием механических, химических и физических средств; • адекватную интраоперационную санацию костной полости и мягких тканей; • заполнение костного дефекта, пролонгированную санацию костной полости в послеоперационном периоде; • пластическое закрытие дефекта мягких тканей; • целенаправленную антибактериальную терапию после операции. Целью предоперационной подготовки больных хроническим остеомиелитом является предупреждение возможных осложнений во время и после операции. Она рассчитана на 11-12 дней и включает воздействие на местный очаг инфекции, активацию специфической и неспецифической иммунной реактивности организма, инфузионную терапию, физиотерапевтическое лечение. Предоперационная подготовка больных хроническим остеомиелитом включает ряд лечебных мероприятий, направленных на уменьшение воспалительных изменений в зоне остеомиелитического поражения (промывание свища, полостей антисептическими растворами, протеолитическими ферментами, физиотерапия и др.), на санацию кожных покровов в области предстоящего операционного поля, на активацию иммунных реакций организма специфическими и неспецифическими методами, на санацию обнаруженных других гнойных очагов и дезинтоксикацию организма, на улучшение функционирования жизненно важных органов и систем. Санацию гнойных очагов при хроническом остеомиелите (свищи, гнойные затеки, внутрикостные полости) проводят в комплексе предоперационной подготовки. Свищи промывают растворами протеолитических ферментов, химических антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин и др.). Общая антибактериальная терапия (использование антибиотиков) не имеет оснований, так как выраженные склеротические изменения в кости, рубцовые изменения мягких тканей ограничивают проникновение антибиотиков в гнойные очаги. Использование растворов протеолитических ферментов для промывания свищей, костной полости при подготовке больных к операции имеет особое значение.

Лизируя некротизированные ткани, гной, фибрин, ферменты способствуют санации гнойных очагов, эффективность санации повышает последующее промывание свищей растворами антисептиков. Промывание гнойных свищей проводят в течение нескольких дней (до 1 нед и более), пока промывная жидкость не становится прозрачной. Бактериальная обсемененность внутри-костного очага более чем в половине случаев превышает 106 бактерий в 1 г ткани или 1 мл экссудата. Санация гнойных очагов до операции с помощью средств биологической и химической антисептики позволяет уменьшить бактериальную обсемененность до 1 х 102 — 1 х 103, что ниже критического уровня (1 х 105).

Объем оперативного вмешательства и успех хирургического лечения больных хроническим остеомиелитом во многом зависят от результатов предоперационного обследования. Оно включает в себя рентгенографию и КТ; фистулографию, которую производят всем больным со свищевой формой остеомиелита (предварительное промывание свищей растворами антисептиков и протеолитических ферментов помогает повысить информативность исследования); сканирование скелета с применением стронция (85Sr) и пирофосфата, меченного технецием (99мТс). Таким образом можно определить активность воспаления в кости, а также выявить другие остеомиелитическое очаги при множественной локализации процесса. КТ в сочетании с фистулографией дает объективную информацию о состоянии кости и прилежащих мягких тканей, позволяет выбрать оптимальный оперативный доступ и определить объем предполагаемой операции.

Радикальная операция у больных хроническим остеомиелитом из-за длительного, часто рецидивирующего заболевания, повторных операций, значительной распространенности патологического процесса в костях и окружающих мягких тканях и трудностей гемостаза сопровождается значительной кровопотерей. Это вызывает необходимость гемотрансфузии во время операции и в послеоперационном периоде. Гомологичная кровь, оказывая хорошее заместительное, гемостатическое действие, имеет ряд существенных недостатков, которые в значительной мере повышают риск операции. Накопленный опыт аутогемотрансфузии при различных оперативных вмешательствах в торакальной, абдоминальной, челюстно-лицевой, ортопедической, нейрохирургической и урологической практике убеждает в преимуществах данного метода возмещения операционной кровопотери по сравнению с использованием для этой цели гомологичной крови. Изменения в различных звеньях системы гомеостаза (гиповолемия, диспротеинемия, гемоконцентрация, вторичный иммунодефицит и др.) у больных хроническим гематогенным остеомиелитом не являются препятствием к гемоэксфузии при условии применения в предоперационном периоде современных методов инфузионной терапии, детоксикации и иммунокоррекции. Показания к аутогемотрансфузии для восполнения операционной кровопотери: предполагаемая кровопотеря более 10 % ОЦК; осложненный гемотрансфузионный анамнез, наличие многократных операций с переливанием донорской крови в анамнезе; обнаружение антител к антигенам гомологичной крови. Преимущества аутогемотрансфузии перед гомогемотрансфузией: более быстрое восстановление показателей эритрона в послеоперационном периоде, более щадящее действие на функцию почек, выраженное стимулирующее влияние на иммунную систему. Если невозможно возмещение операционной кровопотери только аутокровью, целесообразно и эффективно сочетанное применение ауто- и гомокрови в комплексной инфузионной программе. В.К. Гостищев

medbe.ru

Остеомиелит

Остеомиелит – это состояние, при котором происходит   поражение всех частей кости. Для данного заболевания характерно течение гнойно-некротического процесса, который развивается в кости, а также в костном мозге. Воспаление может развиваться и в мягких тканях, окружающих кость. Данный процесс вызывают пиогенные бактерии или микобактерии (то есть те, что производят гной).

Заболевание было впервые выявлено еще у мумий Древнего Египта, его также описывал известный древнегреческий врач Гиппократ. На сегодняшний день остеомиелит встречается сравнительно редко, однако его лечение до нынешних времен представляется трудным процессом.

Виды остеомиелита

На сегодняшний день принято различать гематогенный остеомиелит, который проявляется вследствие попадания микробов в кость через кровообращение, а также негематогенный остеомиелит (посттравматический остеомиелит) как вторичное заболевание, проявляющееся как осложнение ран, то есть, негематогенным способом, когда в кость попадают микроорганизмы из внешней среды. На начальной стадии развития оба вида воспаления костей имеют различное происхождение. Но при этом на более поздних стадиях данные заболевания становятся  схожими, из-за чего у них общее название. Согласно особенностям клинического течения принято различать острый и хронический остеомиелит. При этом в большинстве случаев хронический остеомиелит является следствием острой формы заболевания. Однако в некоторых случаях именно хронический остеомиелит является первичной формой болезни.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у пациентов в детском возрасте, а также у мальчиков-подростков. Как правило, локализация процесса происходит в бедренной и большеберцовой костях. Более редко заболевание проявляется в остальных костях. Воспаление происходит вследствие попадания микробов в костный мозг через кровообращение. Первичным очагом микробов могут стать карбункулы, фурункулы, флегмоны, панариции, абсцессы, рожа, кариес, инфицированные ссадины и другие заболевания. На развитие заболевания влияет ряд факторов: анатомо-физиологические, биологические и иммунобиологические, предрасполагающие.

Это характерные особенности снабжения кровью костей ребенка (у детей в зоне роста костей есть целая петлистая сеть небольших сосудов, поэтому в них часто оседают разнообразные микроорганизмы). Заболевание часто развивается, если организм реагирует своеобразно, реакцией, схожей с аллергической. Непосредственными факторами, способствующими развитию болезни, может стать травма кости, пониженная сопротивляемость организма, чему способствуют заболевания, переутомление, недостача витаминов.

Негематогенный остеомиелит

При данной форме заболевания возбудители-микроорганизмы в кость попадают из внешней среды в процессе ранений из огнестрельного оружия, при серьезных повреждениях мягких тканей, во время открытых переломов. Вследствие развития местного процесса нарушается кровоснабжение кости и, как следствие, происходит ее некроз, то есть отмирание. Негематогенный остеомиелит отличается от гематогенной формы заболевания еще и тем, что воспаление может начинаться и в костном мозге, и в надкостнице.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Начальными симптомами данного заболевания, которые проявляются в самые первые дни, является общая слабость и недомогание, ощущение ломоты в конечностях, боль в мышцах, головная боль. Немного позже больной чувствует сильный озноб, при этом температура тела поднимается до 39 градусов. К начальным симптомам может присоединяться рвота, ощущение разбитости. Больной чувствует себя очень плохо, проявляются затемнения сознания, бред, раздражаются мозговые оболочки, иногда проявляются судороги. У пациента нет аппетита, отмечается сухость языка. Кроме того, симптомами острого гематогенного остеомиелита является бледность лица, сухость кожи, которая, к тому же приобретает желтоватый оттенок, цианотичность, слизистых оболочек. Артериальное давление у больного снижено, прослушиваются глухие тоны сердца, учащается пульс, дыхание становится частым и поверхностным. Во время пальпации врач часто обнаруживает увеличенную печень и селезенку. Область почек иногда болезненна.

Через один-два дня после начала заболевания начинают проявляться болевые ощущения, которые имеют строгую локализацию в пораженной конечности. При этом боль имеет рвущий характер, ввиду чего дети часто после наименьших движений конечностью сильно кричать от усилившейся боли. В некоторых случаях из-за сильной боли ребенок вынужден удерживать конечность в состоянии полной неподвижности. Это состояние называют псевдопараличем. Также в первые дни начинает проявляться припухлость мягких тканей, которая сопровождается отчетливой болезненностью. Кожа в местах поражения красная и припухлая, ее температура повышается. Припухлость больной конечности постоянно увеличивается, через некоторое время становятся видимыми расширенные вены, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Часто при данном состоянии развивается сепсис.

В зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание, различают местноочаговую, токсическую (молниеносную) и септикопиемическую формы острого типа заболевания. Для местноочаловой формы остеомиелита характерно наиболее стабильное течение. Болезнь начинается у полностью здорового ребенка, который жалуется на боль в конкретном месте. Повышается температура до 39-40 градусов С, со временем возникает ограничение движения, Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, покраснение кожи, сильные постоянные боли.

При септикопиемической форме у пациента в короткий срок появляется много гнойных очагов причем, этот процесс происходит параллельно во внутренних органах или костях.

При токсической форме человек может резко терять сознание, бредить. Эти признаки называют признаками «септической интоксикации». Они необычайно быстро прогрессируют и приводят к смертельному исходу в первые часы либо сутки заболевания. В данном случае клинические признаки со стороны костей и мягких тканей формироваться не успевают.

У взрослых пациентов вследствие гематогенного остеомиелита поражается, как правило, бедро либо позвоночник. Соответственно, в этой области возникают и боли. Однако вследствие наличия многих причин для возникновения болевых ощущений в указанных областях диагностика остеомиелита у взрослых иногда является более трудной, нежели у детей.

Течение острого гематогенного остеомиелита напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение заболевания, которое в первую очередь включает прием антибиотиков.

Как правило, острый остеомиелит переходит в хроническую форму ввиду продолжающегося некроза инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. У пациентов, которые страдают хроническим остеомиелитом, клинические симптомы, как правило, выражены незначительно. Их усиление наблюдается только в случае обострении воспаления. Клинические проявления симптомов усугубляются, если общая сопротивляемость организма уменьшается ввиду наличия в кости инфекции. Подобное явление может спровоцировать охлаждение, травма, тяжелые болезни и другие явления.

Диагностика остеомиелита

В процессе диагностики острого гематогенного остеомиелита в первую очередь производится методическая пальпация, проводимая с осторожностью, с помощью которой можно определить наиболее болезненный участок, который и будет соответствовать центру развития воспалительного процесса.

С помощью рентгенологического исследования можно определить локализацию и протяженность очага поражения, а также установить, насколько тяжелыми были изменения с патологоанатомическиой точки зрения. Однако с помощью рентгенологического исследования симптомы заболевания можно выявить только с 10-14 дня развития болезни. При исследовании с помощью рентгена можно определить изолированные участки разрушения. При рассмотрении рентгенограммы их видно как отверстия в кости. В некоторых случаях для установления точного диагноза целесообразно применение метода компьютерной томографии. Если специалист подозревает наличие у больного хронического остеомиелита, то иногда для диагностики применяется метод фистулографии. Данный метод диагностики позволяет выявить локализацию секвестра в том случае, если обычные снимки не показывают необходимые данные достаточно четко. В процессе применения данного метода используют контрастные вещества (сергозин, йодолипол, диодон). Самые точные результаты можно получить вследствие применения метода радиоактивного сканирования, для которого применяется радиоактивный технеций.

Также в процессе диагностики остеомиелита применяется комплекс лабораторных исследований. Так, наиболее информативным методом является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

Для того чтобы окончательно уточнить диагноз, очень часто применяется метод биопсии с взятием образца тканей. Пункцию кости производят под наркозом. Данная методика используется и для проведения бактериологического исследования.

Лечение остеомиелита

На сегодняшний день при лечении остеомиелита широко применяются антибиотики. Данный метод терапии значительно улучшил результативность консервативного лечения и, соответственно, уменьшил необходимость проведения операций. Современная терапия гематогенного остеомиелита включает ряд мероприятий общего действия на организм больного, а также применения средств местного воздействия на очаг инфекции.

В первые же дни после развития болезни проводится иммобилизация, которая ограничивает процесс, уменьшает болевые ощущения.

В более редких случаях требуется операция, которая применяется, если заболевание слишком запущено, и развилась флегмона. Операция также проводится с целью удаления секвестров.

На сегодняшний день самым эффективным методом считается метод щадящей остеоперфорации. Если у больного есть поднадкостничная флегмона, ее вскрытие производится без отслойки надкостницы. После этого наносятся фрезевые отверстия прямо на кость. Сквозь отверстия в кости производится дренаж костномозгового канала, а также внутрь кости вводятся антибиотики и антисептические средства.

В качестве общих методов консервативного лечения применяют терапию антибиотиками, дезинтоксикационные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, производят корректирование нарушений иммунитета.

medside.ru

Остеомиелит

Это заболевание является крайне тяжелым, поэтому даже при своевременном и компетентном лечении возникают нежелательные последствия. Остеомиелит кости может вызвать как самостоятельные осложнения, так и такие, которые возникают как следствие хирургического вмешательства. Некоторые из них требуют отельного лечения. Заболевание может вызвать такие нарушения:

  • развитие абсцессов и свищей, нарывов в мягких тканях и на коже;
  • возникновение флегмоны — пропитывания мышечных волокон гноем;
  • развитие артрита с образованием гнойных масс в полостях;
  • самопроизвольные переломы;
  • анкилозные сращивания суставных частей;
  • контрактурная неподвижность мышечных соединений.

Последствиями хирургического вмешательства может быть повторное инфицирование, внутреннее рубцеванием тканей, некротические процессы. Частым осложнением остеомиелита является сепсис — заражение крови. Нередко вторичные заболевания требуют длительного лечения даже после того, как первоначальное заболевание было устранено. В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной инвалидности.

Когда необходима операция?

Некоторые симптомы остеомиелита свидетельствуют о том, что болезнь перешла в крайне тяжелую форму. Нередко единственным выходом из этой ситуации становится хирургическое вмешательство. Главная его цель — удаление гнойного очага воспаления. Это в разы ускоряет процесс выздоровления и улучшает общее самочувствие. Показаниями к операции являются:

  • гнойная форма заболевания;
  • флегмон надкостницы;
  • наличие свищей и секвестров;
  • обширное гнойное течение.

Операция проводится под общим наркозом. Процедура считается достаточно сложной и требует длительного периода реабилитации. Иногда требуется несколько операций для очистки множественных очагов воспаления. Процедура осуществляется по таким этапам:

  • рассечение мягких и костных тканей;
  • удаление гнойных масс;
  • открытие доступ к очагу воспаления внутри кости;
  • промывание участка антисептическими препаратами;
  • дренирование воспаленных слоев;
  • ушивание и наложение повязки.

После этого начинается период наблюдения с дренированием внутрикостного пространства. После прекращения поступления гнойных выделений проводится повторная операция с установкой искусственного сосуда для питания кости. Последующее дренирование проводится через мягкие ткани.

Профилактика

Симптомы остеомиелита имеют очень тяжелое течение, а сама болезнь может стать угрозой для жизни. Именно поэтому людям, имеющим предрасположенность к этой патологии, следует позаботиться о принятии профилактических мер. Это касается тех, у кого уже есть инфекционные заболевания или открытые травмы. Для снижения риска развития остеомиелита рекомендуют такие действия:

  • своевременно реагировать на возникновение инфекционных процессов в организме;
  • проводить лечение гайморита, кариеса, воспаления носоглотки и верхних дыхательных путей;
  • осуществлять тщательную обработку ран, обморожений и ожогов, чтобы исключить возможность инфицирования;
  • вести максимально здоровый образ жизни, избегать чрезмерных физических нагрузок, недоедания, следить за сбалансированностью питания;
  • не допускать переохлаждения организма.

Важно также внимательно следить за общим состоянием здоровья. Остеомиелит на первых этапах имеет бессимптомное течение, однако эта ситуация быстро меняется. При резком беспричинном повышении температуры, общем недомогании, дискомфорте в суставах, костях и мышцах следует получить медицинскую консультацию. Своевременное выявление болезни значительно упростит воздействие на нее.

Контроль эффективности лечения

Остеомиелит кости — это заболевание, борьба с которым требует от пациента большой выдержки и терпения. Он должен быть готов к тому, что на несколько месяцев ему нужно будет отказаться от привычного образа жизни, а затем на срок приблизительно в полгода значительно ограничивать себя. Обязательным этапом выздоровления являются регулярные визиты в больницу. Контроль состояния осуществляется посредством:

  • проведения лабораторных анализов мочи и крови;
  • рентгенографии;
  • пальпации;
  • УЗИ;
  • диагностических хирургических осмотров при помощи зондов и традиционного рассечения тканей.

После операции уровень успешности лечения определяется посредством изучения дренируемых жидкостей. Если количество гноя в них уменьшается, а затем вовсе исчезает, значит, терапия дает результаты. Показателем выздоровления является отсутствие в анализах веществ, которые указывают на активный воспалительный процесс. Необходимы также регулярные профилактические осмотры.

Как лечить остеомиелит в домашних условиях?

Это заболевание является чрезвычайно опасным, поэтому терапевтические меры, направленные на его устранение, проводятся исключительно стационарно. Переход на амбулаторное лечение возможен только после полного прекращения гнойного процесса в очаге поражения. При этом в течение первых недель все равно необходим регулярный врачебный надзор. Дома выполняют такие процедуры:

  • прием лекарственных препаратов в виде таблеток, инъекций, капельниц;
  • применение мазей и гелей для пораженных участков кожи;
  • смена стерильных повязок;
  • выполнение лечебной гимнастики под присмотром медсестры или инструктора;
  • питание согласно рекомендованной диете;
  • соблюдение распорядка дня и постельного режима.

Очень важным условием для наступления улучшений является поддержание установленных гигиенических норм. В послеоперационный период это особенно важно, так как организм находится в ослабленном состоянии. Заботу о поддержании чистоты должны взять на себя близкие, так как сам больной не сможет проводить уборку. Выполнение санитарных норм поможет избежать вторичного инфицирования.

bolezni.zdorov.online


Смотрите также