Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики для новорожденных


Особенности антибактериальной терапии у недоношенных новорожденных — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В лекции представлены особенности антибактериальной терапии у недоношенных новорожденных, показания к их назначению. Приводится характеристика применяемых в неонатологии антибактериальных препаратов и их дозы, а также возможные осложнения антибактериальной терапии.

Features of antibacterial therapy at premature newborns

Features of antibacterial therapy at premature newborns and indications to their purpose are presented to lecture. The characteristic antibacterial preparations and their dozes applied in neonatology and also possible complications of antibacterial therapy is resulted.

Преждевременные роды и проблемы детей, родившихся раньше срока, лежат в основе высоких показателей заболеваемости и младенческой смертности в нашей стране и за рубежом [1, 7]. Известно, что дети, родившиеся недоношенными, подвергаются высокому риску инфекционных осложнений. В последние годы проблемы инфекционной патологии у незрелых детей приобрели особую актуальность в связи с изменением особенностей как макроорганизмов, так и контингента новорожденных что отразилось на течении инфекционного процесса [3, 4]. Утяжелилось течение фоновых состояний, создающих благоприятную почву для манифестации и прогрессирования инфекции, — перинатальные поражения мозга, врожденные пороки развития, пневмопатии. Достижения современной реаниматологии и интенсивной терапии позволяют обеспечить выживание даже детей с крайне малой массой тела, перенесших тяжелую асфиксию. В свою очередь реанимационные мероприятия, прежде всего длительная ИВЛ и катетеризация магистральных сосудов, создают условия для микробной агрессии [7, 9]. Одним из важных факторов, способствующих бактериальной контаминации и утяжелению течения бактериальных инфекций, является наличие смешанной вирусно-бактериальной внутриутробной инфекции. Перенесенная внутриутробно, специфическая инфекция резко нарушает защитные механизмы ребенка, что способствует присоединению и бурному течению интранатальных и постнатальных бактериальных инфекций [3, 6]. В этиологической структуре возбудителей бактериальных инфекций у недоношенных характерно сочетание нескольких микроорганизмов, выделяемых из различных очагов. Например, из гнойного очага высеваются золотистый и эпидермальный стафилококки, из кала — кишечная палочка и стафилококки. Произошла также смена ведущих возбудителей в процессе лечения (первоначальные агенты воспаления подавляются, их место занимают другие бактерии, часто в сочетании с грибами) [1].

У новорожденных детей фармакокинетика любого препарата существенно отличается от таковой у детей более старшего возраста; в наибольшей мере это относится к незрелым (недоношенным) новорожденным. Крайне важной представляется незрелость выделительной функции почек и ферментных систем печени — эти особенности в первую очередь характерны для глубоконедоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Помимо этого, незрелость других органов и систем (желудочно-кишечного тракта, нервной системы, органов дыхания), а также общая лабильность метаболизма накладывают на фармакокинетику антибиотиков у недоношенных детей индивидуальные особенности, предопределяя высокий риск нежелательных побочных эффектов антибактериальной терапии [2, 3].

Общая особенность фармакокинетики любых препаратов у недоношенных детей — это ее замедление, что способствует кумуляции лекарств и влияет на выбор дозы (уменьшение ее на 1/3-1/4), путей и кратности введения препаратов. В то же время повышенная проницаемость естественных барьеров (кожи и слизистых) способствует всасыванию многих медикаментов. В настоящее время проводятся исследования суточных ритмов фармакодинамики различных препаратов, но в отношении антибиотиков у недоношенных детей таких исследований недостаточно [1, 9].

Безусловным показанием для назначения антибиотикотерапии недоношенному новорожденному является наличие у него любого инфекционно-воспалительного процесса. Спорный вопрос о так называемом профилактическом применении антибиотиков у маловесных недоношенных из группы риска по реализации внутриутробной и интранатальной инфекции (больная мать, длительный безводный период и т.п.), как правило, решается в пользу назначения антибиотика, так же как и в случаях так называемых неинфекционных пневмопатий. К условно «профилактическим» можно отнести также назначение антибиотика для «прикрытия» гормональной кортикостероидной терапии и некоторых вмешательств (катетеризации, переливания крови и т.п.). Эмпирическая антибактериальная терапия у недоношенных младенцев в первые дни жизни часто назначается из-за незрелости их иммунной системы, более высокой летальности при бактериальных инфекциях и более частого раннего неонатального сепсиса по сравнению с доношенными детьми. Однако антибактериальные агенты нарушают колонизацию кишечной флоры и могут повлиять на формирование здоровья таких пациентов [2, 3].

Выбор антибиотика для недоношенного ребенка — ответственный момент, во многом определяющий эффективность лечения. При выборе препарата следует учитывать следующие факторы:

· вид возбудителя (в начале лечения часто лишь предполагаемый) и его штамм;

· чувствительность возбудителя (также в начале лечения — предполагаемую, через 2-3 дня после получения результатов бактериологических анализов в терапию могут быть внесены коррективы). В последние годы высказывается мнение о том, что параметры чувствительности микробов in vitro не всегда совпадают с таковыми in vivo и нет необходимости строго следовать им при назначении препаратов;

· локализация и степень тяжести инфекционного процесса;

· сопутствующие состояния и преморбидный фон (предпочтение парентеральных препаратов при тяжелом дисбактериозе или внутривенного введения у крайне маловесных детей с неразвитой мышечной тканью).

Все антибиотики можно условно разделить на 3 группы:

· препараты первого выбора назначают, когда нет оснований думать о лекарственной устойчивости флоры (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды I поколения, цефалоспорины I поколения);

· препараты второго выбора направлены на преодоление устойчивых штаммов (аминогликозиды и цефалоспорины III-IV поколения, современные макролиды);

· препараты третьего выбора (или препараты резерва), применяемые при крайне тяжелых формах заболеваний с полирезистентной флорой (карбапенемы).

У недоношенных детей в основном сразу используются препараты второго выбора: применение антибиотиков первого ряда у них неэффективно и лишь способствует отсрочке манифестных проявлений инфекционного процесса, маскирует клинические симптомы. У детей периода новорожденности даже по жизненным показаниям не должны использоваться препараты, обладающие высокой токсичностью (фторхинолоны) [3, 6].

Дозировки используемых в неонатологии антибиотиков для недоношенных детей и кратность их введения представлены в таблице 1. Общий принцип подбора дозы для новорожденного ребенка сохраняется и у недоношенных детей. Это обусловлено большим процентным содержанием воды в организме новорожденного и большей относительной поверхностью тела.

Комбинированная антибактериальная терапия у недоношенных детей должна проводиться с большой осторожностью; одновременное сочетание двух (очень редко — трех) антибиотиков применяется лишь у детей с тяжелыми гнойно-воспалительными процессами (прежде всего при сепсисе), вызванными смешанной флорой [1, 4, 5]. Допустимые сочетания антибиотиков:

· Аминогликозид + цефалоспорин

· Аминогликозид + пенициллин (или полусинтетические пенициллины)

· Ампициллин + цефалоспорин (предпочтительнее цефотаксим)

· Меропенем + цефтриаксон

Таблица 1

Дозировки антибактериальных препаратов, разрешенных для лечения недоношенных новорожденных (мг/кг)

Антибиотик Путь введения Дети

0-4 нед.

Дети первой недели жизни Дети 7 сут. и старше

(с 2 нед. при сроке гестации 30-36 нед.)

срок гестации менее 29 нед. срок гестации 30-36 нед. срок гестации 37 нед. и более срок гестации 30-36 нед. срок гестации 37 нед. и более
Аминогликозиды1
Амикацин Внутривенно 18

на 1-й неделе каждые 48 ч., далее 15 каждые 36 ч.

18 каждые 36 ч. 15

каждые 24 ч.

15 каждые 24 ч. 15

каждые 24 ч.

Антистафилококковые пенициллины2
Оксациллин Внутривенно, 25

каждые 12 ч.

25-50 каждые 12 ч. 25-50 каждые 8 ч. 25-50 каждые 8 ч. 25-50

каждые 8 ч.

Карбапенемы3
Имипенем + циластатин Внутри-венно 25 каждые 12 ч. 25 каждые 12 ч. 25

каждые 12 ч.

25 каждые 8 ч. 25

каждые 8 ч.

Меропенем Внутри-венно 20

каждые 12 ч.

20 каждые 12 ч. 20

каждые 12 ч.

20 каждые 8 ч. 20

каждые 8 ч.

Цефалоспорины
II поколение
Цефуроксим Внутри-венно 25-50 каждые 12 ч. 25-50 каждые 12 ч. 25-50 каждые 8 или 12 ч. 50 каждые 8 ч. 50

каждые 8 ч.

Цефокситин Внутри-венно, 25-33 каждые 12 ч. 25-33 каждые 12 ч. 25-33 каждые 12 ч. 25-33 каждые 8 ч. 25-33

каждые 8 ч.

III поколение
Цефотаксим Внутри-венно, 50

каждые 12 ч.

50 каждые 12 ч. 50

каждые 8 или 12 ч.

50 каждые 8 ч. 50

каждые 6-8 ч.

Цефтазидим Внутри-венно, 30-50 каждые 12 ч. 30-50 каждые 12 ч. 30-50 каждые 8 или 12 ч. 50 каждые 8 ч. 50

каждые 8 ч.

Цефтриаксон4 Внутри-венно, 50

каждые 24 ч.

50 каждые 24 ч. 50

каждые 24 ч.

50 каждые 24 ч. 50-75 каждые 24 ч.
IV поколение
Цефепим Внутри-венно 30

каждые 12 ч.

30 каждые 12 ч. 30

каждые 12 ч.

50 каждые 8 ч. 50

каждые 8 ч.

Макролиды
Эритромицин Пер-орально

Внутри-венно

10

каждые 12 ч.

5-10

каждые 6 ч.

10 каждые 12 ч.

5-10 каждые 6 ч.

10

каждые 12 ч.

5-10 каждые 6 ч.

10 каждые 8 ч.

5-10 каждые 6 ч.

10

каждые 8 ч.

5-10

каждые 6 ч.

Азитромицин Пер-орально 10

каждые 24 ч. 5 дней

10 каждые 24 ч. 5 дней 10

каждые 24 ч. 5 дней

10 каждые 24 ч. 5 дней 10

каждые 24 ч. 5 дней

Оксазолидиноны
Линезолид Внутри-венно 10

каждые 8-12 ч.

10

каждые 8-12 ч.

10

каждые 8-12 ч.

10 каждые 8 ч. 10

каждые 8 ч.

Пенициллины
Ампициллин2 Внутри-венно, 25-50 каждые 12 ч. 25-50 каждые 12 ч. 25-50 каждые 8 ч. 25-50 каждые 8 ч. 25-50

каждые 6 ч.

Амоксициллин + клавулановая кислота Пер-орально Нет сведений 30 в 2 приема 30 в 2 приема 30 в 2 приема 30

в 2 приема

Бензилпенициллин Внутри-венно, 25 000-50 000 ЕД каждые 12 ч. 25 000-50 000 ЕД каждые 12 ч. 25 000-50 000 ЕД каждые 8 ч. 25 000-50 000 ЕД каждые 8 ч. 25 000-50 000 ЕД каждые 8 ч.
Тикарциллин + клавулановая кислота5 Внутри-венно, 75-100 каждые 12 ч. 75-100 каждые 12 ч. 75-100 каждые 12 ч. 75-100 каждые 8 ч. 75-100

каждые 8 ч.

Гликопептиды
Ванкомицин1 Внутри-венно 10-15 каждые 12 ч. 10-15 каждые 12 ч. 10-15 каждые 12 ч. 10-15 каждые 8-12 ч. 10-15

каждые 8 ч.

Примечания:

1 Оптимальные дозы аминогликозидов и ванкомицина следует определять на основании их концентрации в сыворотке крови (особенно у детей с массой тела менее 1500 г). У детей с массой тела менее 1200 г в течение первой недели жизни препараты целесообразно вводить через 24 ч. Дозы аминогликозидов могут отличаться от рекомендуемых в зависимости от указаний производителя, вложенных в упаковку.

2 При менингите назначают большие дозы. Некоторые эксперты рекомендуют большие дозы и при менингите, вызванном стрептококком группы В.

3 Безопасность для грудных детей не установлена. При назначении карбопенемов новорожденным предпочтительнее использовать меропенем.

4 Цефтриаксон не назначают при гипербилирубинемиях, особенно недоношенным.

5 Тикарциллин противопоказан недоношенным с нарушением функции почек.

Пути и кратность введения антибиотиков недоношенному ребенку.

В связи с высокой проницаемостью и ранимостью слизистой желудочно-кишечного тракта у незрелых новорожденных, а также опасностью развития дисбиоза и некротического энтероколита использование пероральных антибиотиков у них ограниченно. К тому же большинство инфекционных заболеваний у недоношенных детей по тяжести состояния требуют более мощной терапии. У новорожденных (особенно недоношенных) детей период полувыведения препаратов увеличен вследствие незрелости почек и печени. Поэтому кратность введения большинства препаратов не превышает у них 2 раз в течение суток (за исключением пенициллинов); особенно популярными в неонатологии остаются препараты пролонгированного действия (рокситромицин, цефтриаксон), допускающие однократное применение. Некоторые исследователи большинство парентеральных препаратов (в том числе аминогликозиды, цефалоспорины) предлагают вводить однократно — внутривенно или внутримышечно [2, 4, 6]. Продолжительность антибактериальной терапии и последовательность применяемых антибиотиков у недоношенного ребенка определяются индивидуально, они зависят от эффективности первичного курса антибактериальной терапии, которая оценивается по традиционным клиническим и лабораторным параметрам. Как правило, недоношенным детям со среднетяжелыми инфекционными процессами (омфалит, пневмония, отит и т.д.) проводят два последовательных курса антибиотика (второй курс с учетом чувствительности микрофлоры), каждый по 7-10 дней. При тяжелых заболеваниях (менингит, остеомиелит, сепсис) обычно используют не менее 3-4 курсов антибиотиков (или 2-3 курса; при первом — сочетание антибиотиков, обычно аминогликозида и цефалоспорина III-IV поколения).

Наиболее распространенные у недоношенных новорожденных нежелательные побочные эффекты антибактериальной терапии обусловлены подавлением симбионтной микрофлоры и как следствие колонизацией организма условно-патогенными сапрофитами. В связи с этим даже после короткого курса антибактериальной терапии у недоношенных детей возможно развитие дисбиозов — кандидоза кожи и слизистых, кишечного дисбактериоза. Реже у недоношенных отмечаются токсические (по типу идиосинкразии) и аллергические реакции на антибиотики.

По данным C. Michael Cotton, длительная эмпирическая антибактериальная терапия увеличивает риск некротического энтероколита и смерти у глубоко недоношенных новорожденных [8]. Кроме того, в настоящее время в литературе активно обсуждается значение применения антибиотиков у новорожденных и связанных с этим дисбиотических нарушений микрофлоры кишечника в повышении риска развития у детей бронхиальной астмы [Alm B., 2008].

Профилактика осложнений антибактериальной терапии начинается уже с момента ее правильного подбора, тщательного индивидуального контроля. Одновременно с назначением антибиотиков ребенку необходимо назначать противогрибковые средства (флуконазол, амфотерицин В) и средства, восстанавливающие микрофлору кишечника (бифидум-бактерин и др.); причем использование последних продолжается не менее недели после окончания курса антибиотиков. С целью снижения нагрузки антибиотиками на незрелый организм недоношенного ребенка в последние годы делаются попытки сочетания антибактериальной терапии со средствами, усиливающими неспецифическую защиту: иммуноглобулинами, лазеротерапией (использование низко-интенсивного лазерного излучения на магистральные сосуды с целью иммуностимуляции), метаболической коррекцией [6, 9].

Таким образом, от правильности выбора антибактериального препарата зависят не только тяжесть течения заболевания и длительность лечения, но нередко и исход заболевания. Поэтому к назначению антибактериальных препаратов у недоношенных детей нужно подходить по строгим показаниям, с учетом чувствительности микрофлоры, особенностей фармакокинетики и фармакодинамики антибиотиков.

Е.В. Волянюк

Казанская государственная медицинская академия

Волянюк Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии и неонатологии

Литература:

1. Бомбандирова Е.П., Яцык Г.В.Особенности антибактериальной терапии у недоношенных новорожденных. Русский мед. журнал 2000; 8:18: 749-754.

2. Шабалов Н. П., Маркова И. В. Антибиотики и витамины в лечении новорожденных. Санкт-Петербург: Сотис, 1993. С. 14-23.

3. В.Н.Нечаев Антибиотикотерапия у новорожденных и детей раннего возарста. М.: Практическая Медицина, 2009. 127 с.

4. Белобородова Н.В., Гребенников В.А., Траубе М.А., Черневская E.А., Эверстова Т.Н. Предварительные результаты исследования по оптимизации терапии карбапенемами у новорожденных в ОРИТ под контролем теста на ПКТ. Русский мед.журнал 2007; 15: 4: 241-252.

5. Самсыгина Г. А., Дудина Т. А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: особенности клиники и терапии.Consilium Medicum 2002; 2: 12-16.

6. Неонатология: национальное руководство. Под ред. академика РАМН Володина Н.Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 749 с.

7. Кудашов Н.И. Новорожденные высокого риска. М.: Медицина, 2006. С. 104-115.

8. C. Michael Cotten et al. Prolonged duration of initial empirical antibiotic treatment is associated with increased rates of necrotizing enterocolitis and death for extremely low birth weight infants. Pediatrics 2009;23: 1: 58-66.

9. Balter, E.R. Zell, K.L. O’Brien et al. Impact of Intrapartum Antibiotics on the Care and Evaluation of the Neonate. The Pediatric Infectious Disease Journal 2003; 22: 853-857.

pmarchive.ru

Здоровое питание: ешьте овощи и фрукты по сезону

У детей, которым прописывают антибиотики в первые 6 месяцев жизни, на 50% повышается риск развития астмы или других аллергических реакций к шестилетнему возрасту, считают норвежские ученые.

Специалисты из Университетского госпиталя Св. Олафа (Норвегия) совместно с их американскими коллегами из Университета Йеля наблюдали за 1 400 детьми с рождения и до шести лет. В ходе исследования оказалось, что дети, которым давали антибиотики до достижения шестимесячного возраста, в два раза чаще заболевали астмой (болезнь поражает каждого четвертого ребенка в развитых странах) или другими аллергическими заболеваниями, чем их сверстники, которым не прописывали антибиотики  в младенчестве.

Ученые считают, что иммунная система малыша до года, сталкиваясь с большим количеством разных микробов, только выигрывает от этого, так как встреча с различными бактериями тренирует иммунитет. Ребенок приобретает длительную защиту, и его организм становится менее восприимчивым к инфекциям в будущем.

Известно, что в кишечнике детей содержится большое количество полезных микробов и бактерий, которые поддерживают работу иммунной системы. Антибиотики же убивают как хорошие, так и плохие бактерии, что мешает иммунитету правильно развиваться. Поэтому ученые считают, что ребенку до шести месяцев можно давать антибиотики только в случае крайней необходимости, тщательно оценив все за и против.

Фото Flikr

Источник Reuters

02 февраля 2011, 09:00:00 | Babygreen

www.babygreen.ru

Антибиотики для новорожденных: их дозы (мг/кг или ед/кг) и ритм введения

(Американская академия педиатрии, Red book, 25 издание, 2000)

Антибиотик

Путь введения

Дети 0-4 нед

Дети первой недели жизни

Дети 7 дней и старше

Масса тела менее 1200 г

Масса тела 1200-2000 г

Масса тела более 2000 г

Масса тела 1200-2000 г

Масса тела более 2000 г

Аминогликозиды

Амикацин Гентамицин Тобрамицин Неомицин

В/В, В/М В/В, В/М В/В, В/М Только per os

7,5 каждые 18-244

2,5 каждые 18-24ч

2,5 каждые 18-24ч

7,5 каждые 12ч

2,5 каждые 12ч

2,5 каждые 12ч

25 каждые 6 ч

7,5-10 каждые 12ч

2,5 каждые 12 ч 2,5 каждые 12 ч 25 каждые 6 ч

7,5-10 каждые

8 или 12 ч

2,5 каждые 8

или 12 ч

2,5 каждые 8

или12ч

25 каждые 6 ч

10 каждые 8 ч 2,5 каждые 8 ч 2,5 каждые 8 ч 25 каждые 6 ч

Антистафилококковые пенициллины

Метициллин Нафциллин Оксациллин Азтреонам

В/В, В/М В/В, В/М В/В, В/М В/В, В/М

25 каждые 12ч

25 каждые 12 ч

25 каждые 12ч

30 каждые 12ч

25-50 каждые 12ч

25 каждые 12 ч

25-50 каждые 12ч

30 каждые 12 ч

25-50 каждые 8ч

25 каждые 8 ч

25-50 каждые 8ч

30 каждые 8 ч

25-50 каждые 8ч

25 каждые 8 ч

25-50 каждые 8ч

30 каждые 8 ч

25-50 каждые 6ч

25-35 каждые 6ч

25-50 каждые 6ч

30 каждые 6 ч

Карбапенемы

Имипинем/ циластатин

В/В

25 каждые 12ч

25 каждые 12 ч

25 каждые 12 ч

25 каждые 8 ч

25 каждые 8 ч

Цефалоспорины

Цефотаксим Цефтазидим Цефтриаксон

В/В, В/М В/В, В/М В/В, В/М

50 каждые 12ч

50 каждые 12ч

50 каждые 24 ч

50 каждые 12 ч 50 каждые 12 50 каждые 24 ч

50 каждые 8 или 12 ч 50 каждые 8 или 12 ч 50 каждые 24 ч

50 каждые 8 ч 50 каждые 8 ч 50 каждые 24 ч

50 каждые 6

или 8 ч

50 каждые 8 ч

50-75 каждые 24 ч

Клиндамицин Эритромицин Метронидазол

в/в, в/м,

per os per os

В/В, per os

5 каждые 12 ч

10 каждые 12 ч

7,5 каждые 48ч

5 каждые 12 ч 10 каждые 12 ч 7,5 каждые 24 ч

5 каждые 8 ч 10 каждые 12 ч 7,5 каждые 12 ч

5 каждые 8 ч 10 каждые 8 ч 7,5 каждые 12 ч

5-7,5 каждые 6ч

10 каждые 6 или 8 ч

15 каждые 12 ч

Пенициллины

Ампициллин

Пенициллин G, водный

Пенициллин G,

лрокаин

Тикарциллин

В/В, B/M B/B, B/M

B/M

B/B, B/M

25-50 каждые 12ч

25 000-50000ЕД каждые 12 ч

75 каждые 12ч

25-50 каждые 12 ч 25 000-50000ЕД каждые 12 ч 50000ЕД каждые 24 ч 75 каждые 12 ч

25-50 каждые 8ч

25 000-50000ЕД каждые 8 ч 50000ЕД каждые 24 ч 75 каждые 8 ч

25-50 каждые 8ч

25 000-50О00ЕД каждые 8 ч 50000ЕД каждые 24 ч 75 каждые 8 ч

25-50 каждые 6ч

25 000-50 000ЕД каждые 6 ч 50 000 ЕД каждые 24 ч 75 каждые 6 ч

Ванкомицин

B/B, B/M

15 каждые 24 ч

10-15 каждые 12-18ч

10-15 каждые 8-12 ч

10-15 каждые 8-12 ч

10-15 каждые 8ч

Примечания:

В/В — внутривенно, В/М — внутримышечно; оптимальные дозы аминогликозидов и ван-комиципа целесообразно подбирать, основываясь на определении их уровня в сыворотке крови, особенно у детей с очень низкой массой тела; дозы аминогликозидов могут зави­сеть от производителя, и необходимо сверять дозы с рекомендуемыми во вкладышах к упаковкам; иенициллины при стрептококковой В инфекции дают в дозах в 1,5-2 раза боль­ших; цефтриаксоп не назначают при гипербилирубинемиях и синепюйной инфекции; при менингитах иенициллины назначают в дозах вдвое больших; безопасность метронидазола для новорожденных не установлена.

Соседние файлы в папке Detskie_bolezni_Shabalov_Tom_2

www.studfiles.ru

Давать ли ребенку антибиотики

Открытие в ХХ веке пенициллина значительно снизило детскую смертность. Однако до сих пор врачи не могут прийти к единому мнению относительно вопроса необходимости назначения антибиотиков маленьким детям. С одной стороны, терапия антибиотиками может быстро уничтожить очаг бактериального воспаления, а с другой, иммунитет ребенка должен бороться с болезнью самостоятельно.

Кроме того, если первые антибиотики применяли очень редко и обоснованно, а длительность лечения составляла минимум 10 дней, то антибиотики нового поколения более эффективны и способны ликвидировать возникшие осложнения за 1-2 дня. Однако имеется несколько «но»:

1. Антибиотики губительно воздействуют как на болезнетворные микроорганизмы, так и уничтожают собственную микрофлору;

2. При неправильном назначении антибиотики не только не улучшают состояние больного, но способны отдалить выздоровление;

3. Антибиотики снижают иммунитет, а бактерии становятся устойчивыми к воздействию «тяжелой артиллерии» и с трудом поддаются терапии.

Оздоровительный эффект при лечении антибиотиками достигается за счет их способности угнетать дальнейшее размножение болезнетворных микроорганизмов и бактерий, постепенно уничтожая как сами микроорганизмы, так и последствия их жизнедеятельности. Однако повсеместное использование антибиотиков неэффективно. Ведь каждый из антибиотиков применяется только для уничтожения конкретного вида вредоносных микроорганизмов, а поэтому действие антибиотиков должно быть целенаправленным. Если лечение не дало ожидаемого эффекта, то следующий антибиотик будет обладать более сильным действием, а результатом такого лечения может стать дисбактериоз. Кроме того, при терапии антибиотиками, препараты необходимо менять, так как со временем у микроорганизмов формируется устойчивость к определенному ряду антибиотиков. А так как выявить устойчивость бактерий к тому или иному виду антибиотика достаточно проблематично (не все лаборатории осуществляют такой анализ) и недешево, то педиатры чаще всего перестраховываются и назначают курс антибиотиков широкого спектра при каждом удобном случае.

— при острых инфекциях (остеомиелит или пиелонефрит); — при стремительно развивающихся инфекциях и возникновении очага бактериального заражения (сепсис, туберкулез, пневмония);

— при воспалениях ЛОР-органов (ангина, гайморит, отит);

— при заболеваниях мочеполовой системы (цистит, хламидиоз);

— после хирургических вмешательств.

Антибиотиками не лечат кашель (вернее лечат, но только тот кашель, который спровоцирован бактериями при бронхите или пневмонии), кандидоз (молочницу), вирусные заболевания (ОРВИ, краснуху, гепатит). Бесполезны антибиотики и для лечения глистной инвазии у детей. При высокой температуре (38-39 С) антибиотики применяют не как жаропонижающее средство, а как препарат антибактериальной терапии.

Обычно курс лечения антибиотиком составляет 5 дней, однако антибиотики последнего поколения предусматривают возможность лечения в сжатые сроки – 1-3 дня. Самостоятельно, при первых признаках улучшения состояния, отменять назначенную педиатром схему лечения категорически запрещается. Во-первых, ослабленный организм ребенка может быть еще не в состоянии «добить» инфекцию, а заболевание плавно перейдет в хроническую стадию. К тому же именно так формируется устойчивость бактерий к воздействию антибиотиков. Но и продолжать лечение более 5 дней без рекомендаций врача нельзя – длительный прием антибиотиков приводит к дисбактериозу и аллергии.

Одновременно с назначением антибиотика детям обычно рекомендуют принимать антигистаминные (противоаллергические) препараты и пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Давать ли антибиотик ребенку, решает лечащий врач. Назначение зависит от множества факторов: течения болезни, наличия температуры, возраста и общего состояния здоровья ребенка. Но если врач настойчиво рекомендует антибиотикотерапию, то родители должны уточнить следующие вопросы: — имеются ли у данного препарата побочные эффекты. Педиатр должен четко и обоснованно объяснить взволнованным родителям, какие могут быть побочные эффекты и как с ними справиться;

— схему приема антибиотика (дозы от зависимости от веса и возраста ребенка, интервал между приемами и длительность лечения).

Эффективность антибиотикотерапии зависит от умения мамы следовать назначенной схеме лечения и ее веры в обоснованность назначения антибиотика именно для ее малыша. Ведь в некоторых, особо тяжелых случаях, когда жизнь и здоровье ребенка напрямую зависят от правильного назначения врача, прием антибиотиков просто необходим!

novorozhdennyj.ru


Смотрите также