Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики при акне


Антибиотики при акне

Процесс лечения акне длительный и требующий от пациента особого внимания по уходу за кожей. Клинически доказано, что только комплексное применение разных групп препаратов может дать положительный эффект. К ним относятся:

  • антибактериальные препараты;
  • ретиноиды;
  • противовоспалительные лекарственные средства;
  • антисептики;
  • витамины;
  • препараты для лечения сопутствующей патологии, которая возможно привела к развитию угревой болезни.

Выбор антибиотика при акне

Перед приёмом антибиотиков при акне нужно проконсультироваться со специалистом, пройти обследование, включая пробу на чувствительность к определённому препарату. Основными возбудителями воспаления сальных желез на которые коже являются пропионбактерии acne и granulosum, эпидермальный стафилококк, стрептококк. Для их уничтожения применяют либо антибиотики широкого спектра действия, либо комбинацию разных препаратов.

Способ применения зависит от стадии заболевания. При лёгкой стадии можно использовать только местные антибиотики или противомикробным препараты. При болезни средней тяжести и тяжёлой стадии не обойтись без систем ой терапии.

Такие антибиотики как эритромицин, клиндамицин, доксациклин, тетрациклин, противомикробный препарат метронидазол выпускают в форме мази, крема, геля, лосьона, пасты. Они влияют на возбудителя непосредственно в зоне поражения. Но слишком длительное применение может произвести к резистентности бактерий, что сделает последующий лечение неэффективным. Также возможны аллергические реакции на разные компоненты препаратов. С другой стороны, местные антибиотики не оказывают токсического влияния на организм, не вызывают дисбактериоза, желудочно-кишечных расстройств.

Системные антибиотики при акне

При внутреннем применении антибиотиков возможно развитие побочных явлений, но лечение более эффективное, так как в крови всегда поддерживается нужная концентрация препарата. В современной медицинской практике применяют:

  1. — тетрациклины (доксициклин, миноциклин), которые обладают широким спектром действия, высокой противомикробной активностью, быстрым всасыванием и накоплением в сальных железах.
  2. — эритромицины (клиндамицин, эритромицин) — менее токсичны за другие группы антибиотиков.
  3. — сульфаниламиды (бисептол, бактрим, этазол) — противомикробное препараты с широким спектром действия, длительным накоплением в организме.
  4. — имидазолы (метронидазол) — используют как дополнение к основному антибиотику для уничтожения условно-патогенных возбудителей.

Длительность лечения антибиотиками

Акне — это хроническое заболевание, характеризующееся частыми рецидивами, поэтому от него не возможно избавиться за несколько приёмов лекарств. Лечение может продолжаться до года, в среднем от 6 до 8 месяцев, в зависимости от индивидуальной чувствительности организма пациента, а также от тщательности исполнения всех рекомендаций врача.

surgeryzone.net

Акне (угри). Методы лечения. Осложнения и последствия. Профилактика и прогноз

Оглавление

Лечение акне рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, присоединение инфекции и появление осложнений. Лечение обязательно должно быть комплексным и включать как наружные методы очищения кожи, так и применение антибактериальных препаратов при тяжелых формах акне.

При лечении угревой сыпи можно использовать:

Кремы и мази могут содержать различные компоненты, которые положительно влияют на кожные покровы, а также могут обладать антибактериальными, ранозаживляющими и другими полезными эффектами. Благодаря доступности и легкости применения кремы и мази являются препаратами выбора при лечении акне легкой или средней степени тяжести, а также входят в состав комплексной терапии при более тяжелых формах заболевания. Важно отметить, что перед применением любых кремов или мазей кожу следует тщательно промыть чистой водой и дать ей высохнуть. В течение всего периода лечения не рекомендуется наносить косметические или другие вещества на область применения лекарственных препаратов, так как это может привести к развитию аллергических и других побочных реакций.

Кремы и мази для лечения угревой сыпи

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозировка

Ретиноевая мазь

(изотретиноин)

Данный препарат обладает способностью уменьшать количество сальных желез и скорость образования сала в них, вследствие чего также уменьшается количество пропионобактерий в области поражения (из-за уменьшения количества разлагающегося кожного сала им не хватает «пищи», в результате чего они погибают). Кроме того, препарат обладает противовоспалительным и кератолитическим действием (способствует отделению чешуек эпидермиса), а также стимулирует регенераторные (восстановительные) процессы в коже.

Мазь тонким слоем (примерно 0,5 мм) наносят на очищенную, сухую кожу 2 раза в сутки (утром и перед сном). Курс лечения составляет 4 – 6 недель.

Азелаиновая кислота

Нормализует процессы кератинизации (образования роговых чешуек) в области кожи и волосяных фолликулов, тем самым устраняя предпосылки для закупорки выводных протоков сальных желез и формирования угрей. Также обладает антибактериальным действием в отношении пропионобактерий и эпидермального стафилококка.

Крем следует наносить на очищенную кожу 2 раза в сутки (утром и вечером), слегка втирая его в пораженные участки в течение 2 – 3 минут. Дозу подбирают с таким расчетом, что 2 – 2,5 см крема необходимо для нанесения его на всю поверхность лица. Минимальный курс лечения – 4 недели.

Адапален

(дифферин)

Данный препарат воздействует на чешуйки эпидермиса в области устья выводных протоков сальных желез, способствуя их «разъединению». В результате этого снижается вероятность закупорки сальной железы, а также облегчается процесс удаления уже сформировавшихся пробок. Другими словами, препарат способствует устранению уже сформировавшихся черных угрей и предотвращает развитие новых, а также оказывает определенное антибактериальное действие.

Тонкий слой крема нужно наносить на чистую, сухую кожу 1 раз в сутки (перед сном). Первые признаки эффективности препарата могут появляться через 4 – 6 недель после начала лечения. Курс лечения может длиться до 3 месяцев.

Серная мазь

Обладает антибактериальным действием, что особенно важно при инфицировании акне. Также нормализует процессы кератинизации при себорее.

Мазь следует наносить на поврежденные участки кожи 1 раз в сутки (вечером) в течение 7 – 10 дней. После окончания курса лечения следует заменить постельное белье, так как на нем могут остаться следы препарата.

Лосьон представляет собой водно-спиртовой раствор, который может содержать различные лекарственные препараты. Преимуществом такой формы назначения медикаментов является их незаметность (после обработки кожи на ней не остается никаких следов препарата, что может наблюдаться при использовании кремов или мазей) и доступность (применять препарат можно в любое время и в любом месте, для чего достаточно иметь при себе лишь несколько ватных тампонов).

Лосьоны при акне

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозировка

Зинерит

Входящий в состав препарата антибиотик эритромицин активен в отношении пропионобактерий и эпидермального стафилококка, а ацетат цинка уменьшает активность сальных желез и снижает количество образующегося кожного сала.

Упаковка с препаратом содержит два флакона и коробочку с аппликатором. Для приготовления препарата содержимое флакона А нужно вылить во флакон Б и тщательно взболтать его, после чего вставить аппликатор и плотно закрутить крышечку. Препарат следует наносить на очищенную кожу 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 2 – 3 месяцев.

Клерасил

Действие препарата обусловлено входящими в его состав компонентами. Аллантоин увлажняет кожу, оказывает противовоспалительное действие и ускоряет восстановление поврежденных тканей. Экстракт алоэ обладает противовоспалительным и восстанавливающим действием. Салициловая кислота оказывает противовоспалительное действие и «подсушивает» угри. В комплексе все выше перечисленные эффекты способствуют глубокому очищению кожи.

Лосьон наносят на проблемные участки кожи 2 раза в сутки (утром и вечером).

Данные пластыри могут быть эффективны при легкой степени акне и обычно применяются для удаления черных угрей. Рабочая (обращенная к коже) поверхность такого пластыря содержит различные вязкие и размягчающие вещества, а также антибактериальные компоненты. Применять данное средство необходимо следующим образом. После тщательной очистки кожи лица пластырь (предварительно смоченный водой) нужно приложить к области черных точек и слегка придавить пальцами к коже, чтобы он хорошо приклеился. В результате воздействия активных веществ чешуйки, закупоривающие выводной проток сальной железы размягчаются, а кожное сало «вытягивается» из него наружу. После полного высыхания пластыря его отделяют, а вместе с ним удаляется и кожное сало, в результате чего кожа очищается.Пилинг – это косметическая процедура, во время которой происходит удаление верхних слоев эпидермиса и поверхностно расположенных черных угрей. Это способствует «омоложению» и смягчению кожи, расширяет кожные поры и облегчает доступ для других медикаментов или косметических препаратов.

Пилинг может быть:

  • Механическим. В данном случае поверхностный слой эпидермиса удаляют с помощью микрошариков, размельченной миндальной скорлупы, кристаллов сахара или соли.
  • Химическим. Используют различные химические вещества – салициловая, гликолевая, яблочная или пировиноградная кислоты.
  • Биологическим. Применяют различные ферменты (папаин, пепсин), которые растворяют поверхностные слои эпидермиса и способствуют более легкому отделению чешуек.
  • Физическим. В данном случае на кожу воздействуют посредством крайне низких температур, для чего используют жидкий азот или сухой лед. Поверхностные слои эпидермиса при этом «отмораживаются» и отделяются, а глубоко расположенные клетки кожного покрова начинают более активно делиться, что ускоряет процесс обновления кожи.
Суть данного метода заключается в следующем. На первом этапе из вены пациента берут небольшое количество крови, которую помещают в пробирку и центрифугируют в течение нескольких минут. В результате этого кровь разделяется на две фракции - в одной части пробирки скапливаются красные клетки крови (эритроциты), а в другой – плазма и тромбоциты (кровяные пластинки, которые отвечают за остановку кровотечений, а также обеспечивают прочность и восстановление сосудистых стенок). Богатая тромбоцитами плазма забирается в специальный шприц и с помощью тонкой иглы вводится под кожу пациента. Это запускает естественные процессы регенерации, восстановления и обновления клеток кожи, что в конечном итоге приводит к ее очищению и омоложению. Так как вводимая плазма берется у самого пациента, какие-либо аллергические реакции при проведении процедуры практически исключены. Тем не менее, существует ряд противопоказаний для данного метода лечения.

Плазмолифтинг противопоказан:

  • во время беременности;
  • при сахарном диабете;
  • при нарушении свертывающей системы крови;
  • при наличии опухолевых заболеваний крови;
  • при угнетении иммунитета (например, при СПИДе – синдроме приобретенного иммунодефицита);
  • при наличии гнойных заболеваний кожи в области введения плазмы (высока вероятность распространения инфекции).
Суть данного метода заключается в локальном (местном) воздействии лазерным лучом на поврежденные участки кожи. Данный луч проникает вглубь кожного покрова на несколько миллиметров, то есть воздействует именно на тот слой кожи, в котором располагаются сальные железы.

Положительными эффектами лазерного лечения являются:

  • Разрушение клеток, ответственных за образование кожного сала.
  • Гибель бактерий, провоцирующих воспаление угревых элементов.
  • Улучшение микроциркуляции в коже в области воздействия, что ускоряет процессы заживления и восстановления тканей.
  • Сужение кожных пор.
Сама процедура лазерного лечения длится 20 – 30 минут и является абсолютно безопасной и практически безболезненной (во время воздействия лазерного луча пациент может ощущать легкое покалывание на коже). Видимые улучшения (уменьшение воспалительных явлений в пораженных зонах) отмечается уже после 2 – 3 процедуры, однако для максимальной эффективности следует провести 5 – 7 сеансов (по 1 – 2 в неделю).

Лазерное лечение угревой сыпи противопоказано:

  • Во время беременности – особенно в первом ее триместре, так как лазерное воздействие может отрицательно повлиять на процесс формирования органов и тканей эмбриона.
  • При наличии опухолей или предраковых заболеваний кожи – воздействие лазера может спровоцировать более агрессивное течение онкологического заболевания.
  • Во время применения фотосенсибилизирующих препаратов – данные средства повышают чувствительность кожи к различным видам излучений, поэтому использование лазера может спровоцировать различные воспалительные или аллергические реакции.
  • При наличии свежего загара в области лица – в данном случае дополнительное воздействие лазерного излучения может привести к повреждению кожи или даже к развитию злокачественных новообразований.
Суть мезотерапии заключается в том, что с помощью множества микроинъекций (уколов) в средние слои кожи пациента вводят различные лекарственные препараты. Основное преимущество данной методики заключается в том, что лекарственные средства попадают сразу к месту их воздействия, что обуславливает более быстрое и полноценное развитие лечебного эффекта. С помощью данного метода в кожу пациента могут вводить различные витамины, минеральные вещества, антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также ретиноиды (препараты, угнетающие активность сальных желез). Сама процедура довольно безопасна и практически безболезненна. Инъекции могут выполняться врачом вручную либо с помощью специальных аппаратов. При лечении угрей в области лица обычно используется первый способ, так как он позволяет производить более точные уколы и более точно дозировать препарат. Специальные аппараты могут применяться для лечения угрей в области груди, спины, шеи или конечностей. Используемые при мезотерапии иглы очень тонкие, поэтому они практически не травмируют кожу, а пациент испытывает минимум неприятных ощущений. Одна процедура может длиться от 5 до 30 минут (в зависимости от размеров пораженного участка кожи, а также от способа введения препарата). Курс лечения включает 5 – 10 сеансов, которые проводятся через 1 – 2 недели.

Мезотерапия противопоказана:

  • При наличии гнойных заболеваний кожи в области воздействия. В данном случае высока вероятность распространения инфекции на более глубокие слои кожи во время проведения процедуры.
  • При наличии лихорадки (при повышении температуры тела более 38 градусов). В данном случае вначале следует выявить и устранить причину повышения температуры, после чего можно начать выполнение процедуры.
  • При тяжелом течении сахарного диабета. При данной патологии происходит повреждение мелких кровеносных сосудов и нарушение микроциркуляции в коже, что в сочетании с мезотерапией может привести к развитию побочных реакций.
  • При тяжелой артериальной гипертензии (повышении артериального давления). Данная патология также характеризуется повреждением мелких кровеносных сосудов.
  • Во время беременности.
Принцип метода заключается в воздействии на кожу в области поражения световыми импульсами со специальной длиной волны. Механизм действия фотолечения заключается в следующем. Научно доказано, что более чем в 90% случаев инфицирование угревой сыпи происходит при непосредственном участии пропионобактерий. Данные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности образуют особое пигментное вещество – порфирин. В обычных условиях порфирин для самих бактерий безвреден, однако при воздействии светового пучка он активируется и разрушает микроорганизм, тем самым устраняя очаг инфекции и способствуя стиханию воспалительных явлений в угревой сыпи. Сама процедура фотолечения абсолютно безболезненна и безопасна. Пациент ложится на кушетку, ему на глаза накладывается специальная защитная повязка, после чего на пораженную область воздействуют специальным прибором, излучающим световые пучки. Одна процедура может длиться от 3 до 7 – 10 минут, а весь курс лечения включает 7 – 10 сеансов, проводимых 2 раза в неделю. Заметные улучшения наблюдаются уже после 1 – 2 процедуры – выраженность воспалительных явлений стихает, кожа приобретает нормальную окраску, становится более гладкой.

Фотолечение угревой сыпи противопоказано:

  • во время беременности;
  • при онкологических заболеваниях крови;
  • при наличии опухолей в зоне воздействия.
Суть данного метода заключается во введении в кожу вокруг угревых элементов озонокислородной смеси. Озон обладает способностью подавлять активность патогенных микроорганизмов, улучшает микроциркуляцию в коже, оказывает противовоспалительное действие и стимулирует естественные защитные механизмы кожи. Также озон обладает выраженным ранозаживляющим действием, что позволяет устранять угревую сыпь при акне легкой или средней степени тяжести. Проведение процедуры безопасно и безболезненно и занимает не более часа. Весь курс лечения включает 6 – 8 процедур, выполняемых через день, однако положительные эффекты (исчезновения воспалительных явлений и элементов угревой сыпи) могут отмечаться уже после 2 – 3 сеанса.

Озонотерапия противопоказана:

  • при наличии аллергии на озон;
  • при нарушениях свертывающей системы крови;
  • при наличии кожных инфекций в области применения озона;
  • при наличии лихорадки (повышении температуры тела более 38 градусов).
Некоторые противозачаточные препараты обладают антиандрогенной активностью, то есть блокируют действие андрогенов (мужских половых гормонов). Одним из таких препаратов является Диене-35, в состав которого входят женские половые гормоны (эстрогены) и ципротерон (аналог мужских половых гормонов). Механизм действия данного препарата заключается в том, что он блокирует рецепторы к андрогенам во всем организме, тем самым устраняя их эффекты на уровне различных тканей, в том числе на уровне сальных желез.

Препарат назначают внутрь. Женщинам следует принимать по 1 таблетке ежедневно в течение 21 дня, начиная с 5 дня менструального цикла. После этого следует сделать семидневный перерыв, а затем вновь повторить лечение по той же схеме. Полный курс лечения может занимать от 2 до 4 месяцев.

Мужчинам препарат следует принимать короткими курсами (по 10 дней), между которыми следует делать двадцатидневные перерывы.Антибактериальные препараты могут входить в состав средств для наружного применения (кремов и мазей), а также могут использоваться для системного применения (при тяжелых формах заболевания, сочетающихся с инфицированием угревой сыпи).

Антибиотики при акне

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозировка

Эритромицин

Связывается с 50S субъединицей рибосом бактериальных клеток, делая невозможным процесс образования белков в них, что в итоге приводит к замедлению процессов клеточного деления (то есть препарат оказывает бактериостатическое действие).

Взрослым назначается внутрь по 250 – 500 мг 2 – 4 раза в сутки.

Клиндамицин

Блокирует процесс образования белков в бактериальных клетках, обуславливая бактериостатический эффект.

Взрослым и подросткам назначается внутрь по 150 – 300 мг 3 – 4 раза в сутки.

Доксициклин

Связывается с 30S субъединицей рибосом, подавляя синтез белков в бактериальных клетках.

Внутрь по 100 мг 1 раз в сутки (за 1 – 2 приема). Курс лечения – 1,5 – 3 месяца.

Метрогил

Повреждает генетический аппарат патогенных микроорганизмов, что приводит к их гибели (то есть оказывает бактерицидное действие).

Препарат следует принимать внутрь во время или сразу после еды. Доза и длительность лечения устанавливается врачом в зависимости от степени тяжести угревой сыпи.

Витаминотерапия играет важную роль в лечении угревой сыпи. Объясняется это тем, что некоторые витамины оказывают непосредственное влияние на течение обменных процессов в коже, а их недостаток может способствовать развитию акне.

При акне рекомендуется принимать:

  • Витамин А (ретинол). Данный витамин принимает активное участие во многих биологических процессах в организме. В частности он регулирует процессы ороговения эпидермиса (верхнего слоя кожи) и деления клеток кожи, принимает участие в обмене белков, жиров и углеводов, а также важен для нормального функционирования иммунной системы. При акне витамин А назначают внутрь по 30 – 50 МЕ (международных единиц) 1 раз сутки, через 15 – 20 минут после приема пищи.
  • Фолиевую кислоту. Данный витамин принимает участие в процессах клеточного деления во всем организме. Его назначение при угревой сыпи способствует скорейшему заживлению повреждений и восстановлению нормальной структуры кожи. Назначается фолиевая кислота внутрь по 1 мг 3 раза в сутки.
  • Витамин С. Данный витамин принимает участие в окислительных процессах во всем организме, а также участвует в обмене веществ и в синтезе стероидных гормонов в надпочечниках. Кроме того, витамин С благоприятно влияет на процессы восстановления поврежденных тканей и повышает естественные защитные свойства организма. Назначается препарат внутрь по 50 – 100 мг 2 – 4 раза в сутки.
  • Витамин Е. Входит в состав клеточных мембран, а также обладает иммуностимулирующим действием. Недостаток витамина Е может способствовать развитию себореи (заболевания, на фоне которого формируется угревая сыпь). Вот почему при лечении угрей рекомендуется принимать данный витамин внутрь по 50 – 200 мг в сутки в течение 4 – 6 недель.
Основной задачей диеты при угревой сыпи является исключение из рациона продуктов, которые могли бы спровоцировать более тяжелое течение заболевания или привести к его обострению.

Диета при акне

Что можно употреблять?

Что не рекомендуется употреблять?

  • нежирные сорта мяса (телятину, индейку, мясо кролика);
  • свежие овощи и фрукты;
  • зеленый чай;
  • свежевыжатые соки;
  • обезжиренный творог;
  • обезжиренный кефир;
  • нежирное молоко;
  • сухофрукты;
  • гречневую кашу;
  • ячменную кашу.
  • сахар в чистом виде;
  • мед (можно употреблять лишь малыми порциями);
  • шоколад;
  • сдобную выпечку;
  • кондитерские изделия (торты, пирожные);
  • белый хлеб;
  • алкогольные напитки;
  • кофе;
  • газированные напитки;
  • сало;
  • маргарин;
  • фаст-фуд.
Народные методы лечения угревой сыпи могут оказаться весьма эффективными при акне легкой или средней степени тяжести. В то же время, при тяжелых формах заболевания заниматься самолечением не рекомендуется, так как дальнейшее распространение инфекции может привести к развитию серьезных осложнений, в том числе к формированию огромных рубцов на коже лица.

Для лечения акне можно использовать:

  • Сок алоэ. Обладает противовоспалительным действием, а также ускоряет процессы заживления и восстановления кожи после устранения угревой сыпи. Протирать соком пораженную кожу следует ежедневно перед сном.
  • Примочки из алоэ. В данном случае для приготовления примочки нужно измельчить несколько свежесорванных листьев алоэ, поместить их в стеклянную банку и залить теплой (не горячей) водой. Настаивать смесь в темном месте в течение 2 – 3 часов, после чего процедить и использовать для протирания кожи 1 – 2 раза в сутки.
  • Трава подорожника. Данное растение обладает противовоспалительным, противобактериальным и ранозаживляющим действием. Для борьбы с угрями следует сорвать несколько пучков травы подорожника, измельчить ее и оставить в посуде на некоторое время, пока не появится сок. Данным соком следует легонько протирать пораженные участки кожи 1 раз в день.
  • Отвар зверобоя. Входящие в состав данного растения вещества обладают очищающим (антибактериальным), противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Для приготовления отвара 2 столовых ложки цветков зверобоя следует залить 500 мл горячей воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 – 15 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и использовать в качестве примочек (смачивать в отваре марлевые тампоны и протирать ими кожу по утрам).
  • Настойка календулы. Календула обладает антисептическим (противомикробным), противовоспалительным и выраженным ранозаживляющим действием. Для приготовления настойки 2 столовых ложки цветков календулы нужно поместить в термос, залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов, после чего процедить и использовать для протирания проблемных участков кожи 1 раз в сутки (утром или вечером).
Маска представляет собой смесь определенных продуктов, растений и/или лекарственных средств, которые наносятся на пораженную кожу с целью достижения лечебного эффекта.

При угревой сыпи можно использовать:

  • Маску из пивных дрожжей. В состав маски входят витамины группы В, а также различные микроэлементы (железо, цинк, селен, магний и другие), что в сумме улучшает микроциркуляцию в коже и оказывает противовоспалительное действие. Для приготовления маски следует взять 1 столовую ложку пивных дрожжей и перемешать их с таким же количеством сырого молока, после чего образовавшуюся кашицу нанести тонким слоем на предварительно очищенную кожу на 10 – 15 минут. После выполнения процедуры маску следует удалить с помощью воды и марлевых тампонов.
  • Маску с календулой. Как говорилось ранее, календула обладает антимикробным, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Для приготовления маски 20 мл настойки календулы следует смешать с 1 столовой ложкой муки. При необходимости можно добавить немного воды, чтобы получилась густая кашица. Данную кашицу следует тонким слоем нанести на проблемный участок кожи на 10 – 15 минут, после чего промыть кожу теплой водой.
  • Маску из пищевой соды. С помощью данной маски можно избавиться от черных угрей, так как сода обладает способностью растворять сальные пробки и обладает антибактериальным эффектом. Для приготовления маски следует смешать соду с водой в такой пропорции, чтобы получилась густая кашица, которую нужно нанести на поверхность кожи на 5 – 10 минут, после чего смыть теплой водой. Важно чтобы сода не попала в глаза, так как это может привести к их повреждению. Если после нанесения маски пациент начинает испытывать жжение, следует немедленно удалить соду и несколько раз промыть кожу теплой водой.
При длительном прогрессировании угревой сыпи могут развиться различные инфекционные и неинфекционные осложнения. Стоит отметить, что чем раньше начато лечение акне, тем больше его эффективность и тем меньше вероятность возникновения осложнений. Одной из главных причин развития акне у подростков является нарушение баланса половых гормонов с преобладанием андрогенов (мужских половых гормонов). Данное состояние является относительно нормальным для молодых людей в возрасте от 14 до 25 лет. Если возникающие в течение данного промежутка времени угри не склонны к инфицированию и развитию тяжелых гнойно-воспалительных явлений, после окончания периода взросления и нормализации гормонального равновесия в организме они могут самостоятельно исчезнуть. Также самостоятельное излечение возможно при устранении других причинных факторов, из-за которых началось заболевание (например, прекращение контакта с маслами при масляных угрях). Если же с первых месяцев заболевание характеризуется агрессивным течением, склонностью к образованию гнойничков и распространению угревой сыпи на обширные участки кожи, ждать самоизлечения не имеет смысла. Таким больным следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу и начать адекватное лечение, так как в противном случае повышается риск развития грозных, часто необратимых осложнений со стороны кожных покровов.На начальных этапах развития, когда угревая сыпь представляет собой переполненные салом и закупоренные протоки сальных желез, акне не заразно. В то же время, при дальнейшем развитии заболевания может отмечаться инфицирование кожного сала в угрях и развитие условно-патогенных микроорганизмов (пропионобактерий, стафилококков, стрептококков и других), в результате чего формируются гнойнички. Содержимое их обычно заполнено небольшим количеством разложившегося сала и гноя, однако в тяжелых случаях может содержать и живые возбудители инфекции. Если такой гнойник вскрыть (например, выдавить его самостоятельно в домашних условиях), патогенные микроорганизмы непременно попадут на соседние участки кожи и проникнут в другие сальные железы, что приведет к развитию гнойно-воспалительного процесса и в них. Вот почему при образовании гнойничков или узлов крайне не рекомендуется выдавливать или каким-либо образом вскрывать их. Пигментные пятна обычно образуются в тех местах, где имел место воспалительный процесс, который разрешился без выраженного повреждения глубоких структур кожи. После стихания воспалительных явлений клетки в данной области начинают усиленно делиться, при этом в них откладывается особый пигмент коричневого цвета – меланин. Именно он придает коже темную окраску, а после разрешения угревой сыпи может стать причиной образования пигментных пятен. Выраженность данного осложнения зависит от глубины и степени поражения кожных покровов. При поверхностном расположении угрей пигментные пятна могут наблюдаться в течение нескольких недель после излечения, а затем исчезают бесследно. В то же время, при поражении более глубоких отделов кожи пятна могут иметь большие размеры и более интенсивную окраску. В данном случае они могут сохраняться на коже в течение нескольких месяцев или даже лет. Ускорить процесс рассасывания пигментных пятен можно с помощью различных препаратов и методик, которые ускоряют обменные процессы в коже и способствуют удалению меланина из нее (кремы, мази, маски и так далее).Одним из наиболее опасных осложнений угревой сыпи является образование рубцов на коже. Особенно неприятно это в том случае, если рубцы образуются в области лица (на коже щек, носа, лба, подбородка). При легкой и средней степени тяжести акне рубцы, как правило, не формируются, так как патологический процесс располагается в поверхностных слоях кожи, которые с легкостью восстанавливаются после разрешения заболевания. В то же время, при тяжелых формах угревой сыпи гнойно-воспалительный процесс может достигать глубокого слоя кожи и даже распространяться на подкожно-жировую клетчатку. В данном случае даже после излечения заболевания кожа не восстановится, так как разрушены клетки, ответственные за регенерацию (обновление) кожного покрова, а сформировавшиеся в результате прогрессирования гнойного процесса кожные дефекты заполнятся соединительнотканными рубцами. Именно по этой причине крайне важно начинать лечение акне на ранних стадиях, до того как инфекция распространится на глубокие слои кожи. В абсолютном большинстве случаев возникновение угревой сыпи связано с нарушением гормонального равновесия в организме, что особенно характерно для подростков. Каким-либо образом повлиять на данные изменения врачи не могут, поэтому полностью предотвратить вероятность развития угрей у подростков практически невозможно. В то же время, при правильно проводимых профилактических мероприятиях можно предотвратить присоединение инфекции и развитие осложнений в течение всего подросткового периода. Профилактические мероприятия важно выполнять до 20 – 25 лет, так как после этого возраста обычно наблюдается нормализация гормонального фона и исчезновение каких-либо признаков заболевания.

Также стоит отметить, что помимо гормонального дисбаланса причиной акне могут быть и другие факторы (профессиональные вредности, неправильное питание, заболевания желудочно-кишечного тракта, частые стрессы и так далее), своевременное выявление и устранение которых может способствовать быстрому излечению пациента.

Правильный и регулярный уход за проблемными участками кожи является одним из ключевых моментов в предотвращении инфицирования угревой сыпи и прогрессирования патологического процесса.

Склонным к развитию акне пациентам рекомендуется:

  • Очищать кожу. В данном случае имеется в виду не только регулярной умывание лица 2 – 3 раза в день и соблюдение правил личной гигиены, но также и применение очищающих и дезинфицирующих масок, кремов или лосьонов 2 – 3 раза в неделю.
  • Пользоваться личным полотенцем. Это не только оградит пациента от риска заражения условно-патогенными микроорганизмами от других членов семьи, но также оградит их от риска заражения микробами, которые могут выделяться из угрей больного.
  • Не выдавливать прыщи. Это является наиболее частой и наиболее опасной ошибкой всех пациентов, страдающих угревой сыпью. Выдавливание гнойничка в нестерильных условиях может способствовать распространению инфекции на соседние участки кожи, а также сопровождается повреждением кожных структур, что в дальнейшем может способствовать формированию рубцов.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Дубинчак-Мулер Д.Н. Врач II-ой категории

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

www.tiensmed.ru

Лечение акне Наружные и внутренние средства Выбор

Для избавления от акне, как и от других хронических заболеваний требуется активное лечение во время обострения и поддерживающее — после достижения ремиссии. Лечение акне даже на начальных стадиях должно быть достаточно интенсивным и начаться по возможности раньше, чтобы предотвратить образование постакне.

По современным рекомендациям противовоспалительные препараты следует использовать при всех разновидностях акне и на всех стадиях заболевания.

Лечение акне Цели

  • Уменьшение выработки кожного сала — для этого используют ретиноиды, гормональные препараты.
  • Уменьшение воспаления — антибиотики и местные противовоспалительные средства и средства, усиливающие микроциркуляцию.
  • Предотвращение появления комедонов и их устранение — ретиноиды, салициловая кислота.
  • Недопущение образования рубцов — своевременное начало терапии, ретиноиды, препараты цинка, исключение травмирования.
  • На ранних стадиях образования акне или легкой степени тяжести болезни, когда на первый план выступают высокая жирность кожи и комедоны, а папул и пустул немного, используют только местные средства ретиноиды (изоретиноин), бензоила пероксид, салициловую или азелаиновую кислоту.
  • При папуло-пустулезных акне у подростков — средней степени тяжести болезни — положительный результат ожидается от антибиотиков, ретиноидов, бензоила пероксида, традиционных, издавна известных, как средства для избавления от акне, местных препаратов (салицилового, резорцинового, левомицетинового, спирта) чаще они используются комбинированно. Адапален+бензоила пероксид, клиндамицин+бензоила пероксид, азелаиновая кислота+бензоила пероксид+местные ретиноиды; при высыпаниях, занимающих большую площадь — системные антибиотики+адапален+синий свет, эритромицин+третиноин+системно цинк.
  • При тяжелых формах акне требуетя системное лечение ретиноидами, и только если для системных ретиноидов есть противопоказания, используют другие лекарства для системного действия (антибиотики, препараты цинка, никотинамид и др.). Параллельно проводится наружное лечение, лучше использовать различные препараты в комбинациях. Системные антибиотики+адапален-местно, системные антибиотики+адапален+бензоила пероксид, системные антибиотики+азелаиновая кислота. Антиандрогены+системные антибиотики, антиандрогены+наружное лечение, системные антибиотики+бензоила пероксид. При неээфективности — изотретиноин (0,3-0,5 мг/кг) — внутрь, антиандрогены используются, только если у подростка есть нарушения уровня половых гормонов. У девушек для лечения угрей могут использоваться оральные контрацептивы или спиронолактон.

Ретиноиды — группа биологически активных веществ, сходных по структупе с витамином А или имеющих витамино-А подобные свойства. Ретиноиды снижают ороговение, салоотделение, ускоряют регенерацию кожи.

Лучше других средств салоотделение снижают лекарства с ретиноевой кислотой в составе (третиноин и изотретиноин).Оба препарата существуют в формах для внутреннего применения (капсулы с изотретиноином), так и в средствах для наружного лечения.

Ретиноиды внутрь

Капсулы принимаются в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки, равными частями 2 р/д после еды на протяжении 16 нед и более до достижения суммарной (накопительной) дозировки 120-150 мг/кг.

Ретиноиды липофильны, поэтому лучше усваиваются с жирами в пище. Технология «лидоз», при которой изотретиноин заключается в липидную оболочку, позволяет принимать препарат, независимо от пищевых жиров. Полная ремиссия может быть достигнута за 4-6 мес.

На старте терапии рекомендуется суточная доза 0,5 мг/кг, дозировку увеличивают, если нет положительного эффекта, но при этом лекарство хорошо переносится, спустя 1,5-2 месяца с начала терапиии. В случаях необходимости повторного курса, его проводят после перерыва не меньше 8 нед. Если препарат переносится плохо — лекарство принимается в меньших дозировках, но более продолжительно.

Показания для назначения ретиноидов внутрь — тяжёлые формы акне (узловато-кистозные, конглобатные) с высоким риском формирования рубцов, или неэффективность других видов лечения. Методика применения низких дозировок (0,1-0,3 мг/кг в сутки) бывает эффективна в периоде ранней адолесценции (12-15 лет), при ретиноидофобии.

В качестве альтернативы возможно использование ретинола пальмитата (витамина А) в дозировке не меньше 300 000 МЕ в сутки. Длительность курса — 12-16 нед, дозировка в процессе терапии не уменьшается, поддерживающее лечение не назначается. Интервал между курсами — 1-2 месяца.

Побочные эффекты

Ретиноиды при внутреннем применении тератогенны и эмбриотоксичны. Поэтому, женщины детородного возраста могут лечиться системными ретиноидами, только при условии надежной двойной контрацепции и отрицательных тестах на беременность. Если планируется беременность, ретиноиды внутрь не назначаются. В амбулаторной карте делается пометка о том, что пациентка предупреждена о вероятных побочных эффектах, отмечается дата и результат теста на беременность.

Никакого влияния на репродуктивную сферу мужчины ретиноиды не имеют, поэтому мужчинам их назначают без ограничений.

Другие побочные эффекты подобны симптомам гипервитаминоза А: сухость кожи и слизистых, губ (хейлит), шелушение кожи ладоней и подошв, гиперемия лица, повышенная потливость, ломкость и выпадение волос, легкая травмируемость кожи, сухость носовой полости, гортани и глотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит и непереносимость контактных линз), — если появляются такие признаки требуется уменьшение дозы или временная отмена лекарства, после перерыва оно назначается вновь в меньшей дозировке.

Реже наблюдаются конъюнктивиты, риниты, носовые кровотечения, бронхиты, уретриты, головные боли, тошнота, артралгии, скованность суставов и тендиниты, снижения слуха. Во время лечения повышается риск инфицирования золотистым стафилококком. Только у малой части пациентов, получающих системно изотретиноин, развивается депрессия, но это очень серьезное осложнение.

При развитии побочных эффектов (дерматит лица, хейлит, конъюнктивит, ксероз, незначительные дислипидемии) не требуется отмены лекарства, они предсказуемы и их нужно профилактировать, при выраженных и тяжело переносимых побочных эффектах нужно уменьшение суточной дозировки препарата и контроль. Отмена лекарства бывает необходима в редких случаях.

До начала приема ретиноидов, спустя 1 мес от начала, а далее каждые 3 мес или по показаниям рекомендуется контролировать лабораторные показатели липидного обмена и ферменты печени. В период приёма лекарств рекомендуется использование солнцезащитного крема, гигиенической губной помады, увлажняющего крема. Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, ношение контактных линз (их лучше заменить на очки).

Прогнозы

Продолжительность ремиссии больше у тех, кто лечился высокими дозами и получил полную накопительную дозировку (120-150 мг/кг). Риск появления рецидива увеличен у тех подростков, кому системная терапия ретиноидами назначена в раннем возрасте, у лиц мужского пола, при распространенных высыпаниях (помимо лица — грудь, спина, плечи), при тяжёлых формах акне, при появлении угрей ранее 14 лет и позже 25, при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов (поликистоз яичников).

Прогноз на хороший продолжительный результат выше у женщин, лиц с низким индексом массы тела, соблюдающих низкогликемическую диету, некурящих, с поздним началом заболевания и отсутствием высыпаний на шее.

В качестве противорецидивной терапии можно использовать несколько вариантов
  • перейти на наружные ретиноиды;
  • перейти на другие внутренние или наружные лекарства;
  • при начальных симптомах рецидива назначить повторный курс системных ретиноидов в тех же дозах, что и основной, не позволив болезни вернуться к первоначальным проявлениям.

Ретиноиды наружно

Преобладание среди пациентов лиц с нетяжелыми, ограниченными формами угрей делает очевидным преимущество местного применения ретиноидов. Их действие аналогично системным препаратам, но слабее и ограничивается зоной нанесения.

Для наружной терапии акне используется изотретиноин — мазь или раствор и адапален — крем или гель. Любые наружные лекарства содержащие ретиноиды нужно наносить на чистую кожу 1 р/д на ночь, продолжительность курса — 12-16 нед. По достижении хорошего клинического результата уменьшают концентрацию или кратность нанесения лекарства.

Наружное лечение препаратами группы ретиноидов при наступлении беременности прерывают.

Побочные эффекты

На 2-й неделе терапии (при применении раствора — через 3-4 дня) возможно возникновение проходящей реакции обострения — ретиноевого дерматита (зуд, покраснение, шелушение кожи). Реакция подвергается обратному развитию за неделю, отмена препарата не требуется.

Ретиноиды не назначают сразу внутрь и наружно, не сочетают с УФО, лекарствами, обладающими кератолитическим и отшелушивающим эффектом, отшелушивающими косметическими процедурами. Действие наружных ретиноидов снижается при применении одновременно с глюкокортикоидными мазями, а системных — при приеме алкоголя, антибиотиков тетрациклинового ряда.

Лечение акне антибиотиками

Антибиотики внутрь

Антибиотики стоят на втором месте после ретиноидов по эффективности, среди лекарств, показанных для терапии акне. Кроме прямого влияния на P. acnes и стафилококки, у антибиотиков есть неспецифический антивоспалительный эффект.

При акне наиболее эффективны тетрациклиновые антибиотики. При невозможности назначить системные антибиотики тетрациклиновой группы, могут использоваться в лечении альтернативные средства — триметоприм + сульфаметоксазол, азитромицин, амоксициллин и цефалексин. Эритромицин в системной не используется в связи с формированием резистентности к нему микроорганизмов.

Приём антибиотиков внутрь показан при обширной площади поражения кожи (кроме лица, груди, плеч и спины), преобладания среди элементов сыпи инфильтративных и кистозных элементов или если нет результата от наружных средств. Средняя продолжительность курса — до 3 мес. Сочетание с местными ретиноидами увеличивает эффективность терапии

Тетрациклины

Антибиотики тетрациклиновой группы относятся к 1-ой линии лечения акне и всегда выбираются, если нет противопоказаний.

Доксициклин лучше растворим в жирах, чем другие антибиотики, его применяют в дозе 1,7-2,4 мг/кг в сутки или по по 50-100 мг после еды 1 р/д курсом 3 месяца. Доксициклин понижает эффективность контрацептивов, может вызывать снижение уровня нейтрофилов, тромбоцитов, гемолиз эритроцитов, временное увеличение уровней трансаминаз в крови, кандидоз, дисбактериоз кишечника.

Миноциклин принимают по 1 капсуле (0,1 г) 1-2 р/д после еды или в дозировке 1 мг/кг в сутки, среди тетрациклинов у него самый хороший профиль безопасности. Побочные эффекты миноциклина при длительном приёме больших доз включают шум в ушах, головокружение, отложение пигмента в коже, слизистых оболочках и зубах.

Противопоказания для приёма тетрациклинов

Сопутствующие грибковые болезни, беременность (третий триместр), болезни печени, снижение числа лейкоцитов, болезни почек, возраст до 8 лет.

Тетрациклины приводят к фотосенсибилизации, потому в период приёма лекарства и 4-5 суток после требуется избегать инсоляции, посещений солярия, ультрафиолетового облучения, фото- и лазеротерапии.

Все другие антибиотики назначают только при неэффективности тетрациклинов, противопоказаниях к ним или непереносимости.

Макролиды

Джозамицин — относится к группе макролидов, его назначают лицам с 14 лет по 1 таб. (0,5 г) 2 р/д между приемами пищи 2 нед-1 мес. далее по 1 таб. в сутки — 2 мес.

Возможные побочные эффекты: диспепсия (тошнота, понос, рвота), псевдомембранозный энтероколит, нарушения функции печени.

Азитромицин — антибиотик группы макролидов, капсулы (0,5 г) назначаются внутрь за 1 ч до еды или через 2 ч после 1 р/д 3 последовательных дня в неделю, продолжительность курса 2-3 мес.

Побочные эффекты — головокружения, головные боли, утомляемость, сбои в работе ЖКТ, псевдомембранозный энтероколит, изменения биохимических показателей работы печени, фотосенсибилизация.

Лечение акне сульфаниламидами

Сульфаниламиды (сульфаметоксазол и триметоприм) при акне внутрь используют при непереносимости или отсутствии эффекта от антибиотиков. Препараты применяют по 2 таблетки (0,96 г) 2 р/д (через 12 ч) во время еды или после. Дозу препарата снижают после получения положительного результата до 1 таб. 1 р/д. Длительность курса — до 1 года.

В период приёма лекарств необходимо обильное питье, избегать солнечного и УФО, следить за составом крови и мочи, не принимать аскорбиновую кислоту.

Побочные эффекты: кожные проявления в виде фиксированной эритемы появляются в первые часы лечения, синдром Свита — в первую неделю, симптомы простудного заболевания (гриппоподобные) — в первые недели, конъюнктивит, повышенная чувствительность кожи, фарингит — в первые месяцы. Лишь очень редко сульфаниламиды могут вызвать тяжелую лекарственную сыпь (синдром Стивенса-Джонсона) и угнетение функций костного мозга.

Кандидозный вульвовагинит и лекарственный дерматит могут наблюдаться при любой системной антибиотикотерапии.

Лечение акне наружными антибиотиками

Наружная терапия антибиотиками применяется, как дополнение к системному лечению, так и как самостоятельный метод лечения легких и среднетяжелых форм акне, она позволяет избежать побочных эффектов системных антибиотиков, дает возможность увеличения концентрации антибиотика в месте поражения.

Наружное использование тетрациклинов оказалось бесполезным, эритромицина — эффективно в комбинации с солями цинка, более эффективны 1% гель и раствор клиндамицина.

Зинерит

Зинерит (эритромицин-цинковый комплекс), в виде порошка для изготовления раствора и растворителя, содержит 4% эритромицина и 1,2% цинка ацетата. Побочные эффекты: сухость кожи, контактный дерматит — не требуют прерывания курса лечения. Длительность курса — 5 нед.

Клиндамицина фосфат

Клиндамицина фосфат в виде геля предназначен для лечения легкой и среднетяжелой формы акне. В отличие от прочих наружных антибиотиков, клиндамицин влияет не только на пустулы, но и на комедональные угри. Исследования показали снижение числа комедонов у пациентов, проходивших лечение клиндамицином наполовину. Тонким слоем геля покрывают область поражения (кожа должна быть чистой и сухой) 2 р/д. Длительность курса — 1-2 мес, по показаниям до полугода. Курс терапии возможно повторить после перерыва.

Клиндамицина фосфат хорошо сочетается с наружным бензоила пероксидом и ретиноидами (наружно). Клиндамицин фосфат при наружном использовании всасывается в дозах, дающих системные побочные эффекты — боли в животе, расстройства ЖКТ(диарею, колит, тошноту, рвоту). Хотя вероятность системного действия ничтожна, не следует наносить лекарство на большую поверхность кожи.

Местные побочные явления — сухость и раздражение кожи, увеличение выработки кожного сала, грамотрицательный фолликулит, чувство жжения в глазах.

1% спиртовой раствор клиндамицина гидрохлорида применяют на пораженную область 2 р/д после предварительного очищения и высушивания кожи; длительность курса 1,5-2 месяца, при наличии показаний курс продляют до полугода. В связи с вероятной сухостью и раздражением кожи лекарство не следует применять параллельно с бензоила пероксидом, резорцинолом, салициловой кислотой и серой.

Длительное применение клиндамицин-содержащих лекарств приводит к формированию резистентности P. acnes, обострению демодекоза. Сочетание с 5% бензоила пероксидом уменьшает вероятность возникновению устойчивости. Лекарства разрешаются к использованию с 12 лет.

Комбинированные наружные препараты включающие антибиотики

Клензит С

Гель, содержащий адапален (микронизированный) 0,1% и клиндамицин 1%. Рекомендуют наносить на чистую и высушенную пораженную кожу 1 р/д на ночь, избегать попадания на слизистые и в глаза, длительность терапии 2 нед — 1 месяц (до окончательного снятия воспаления).

На первых этапах терапии возможно возникновение обострения, которое снимается при продолжении лечения. Иногда появляется раздражение кожи, тогда лечение прерывают. В период лечения нельзя пребывать на солнце и пользоваться солярием.

Не использовать одновременно спиртосодержащие растворы, витамины группы В, эритромицин, аминогликозиды, ампициллины, глюконат кальция, сульфат магния.

Изотрексин

Гель, с содержанием изотретиноина 0,05% и эритромицина 2%, назначается подросткам с 12 лет. Лекарство наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 2 р/д, курс 1,5-2 месяца.

Надо следить, чтобы лекарство не попадало на слизистые в глаза. При нанесении может ощущаться покалывание, жжение и раздражение, покраснение и шелушение кожи.

Нельзя в период лечения загорать и пользоваться солярием. Нельзя применять изотрексин параллельно с кератолитическими или эксфолиативными средствами, в том числе ретиноидами. Тетрациклины и местные глюкокортикоиды снижают эффективность изотрексина.

Рекомендуется ограничить системную антибиотикотерапию: применять антибиотики внутрь только при тяжелых и среднетяжелых угрях, комбинировать антибиотики с местным использованием бензоила пероксида и/или ретиноидов, не комбинировать системные и местные антибиотики, сократить длительность назначения до 6-12 нед, не проводить смену антибиотика без показаний, повторять лечение после перерыва тем же антибиотиком, не использовать системные антибиотики, как монотерапию и для поддерживающего лечения.

Местные антибиотики рекомендуется использовать, как часть комбинированного лечения и ограничивать  длительность курса. Нужно знать пациентов могут быть устойчивые к антибактериальным препаратам виды P. acnes еще до начала лечения.

Лечение акне бензоил пероксидом

Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide, перекись бензоила) повреждает стенки бактерий путем свободнорадикального окисления, что препятствует воспалению. Препараты бензоила пероксида не влияют на комедоны и выработку кожного сала.

Положительное качество препаратов с перекисью бензоила — отсутствие устойчивых к лекарству микробов. Низкая концентрация геля (2,5%) рекомендуется при поражении кожи лица, более высокая (5%) — груди, спины.

Желаемый результат достигается к концу первого месяца терапии, стойкая ремиссия — после 3-месяцев. Препарат наносится на чистую сухую кожу 1-2 р/д.

Побочные эффекты: сухость, шелушение кожи, местное раздражение (что зависит от процентной концентрации геля), аллергические реакции, изменения цвета волос и белья при случайном нанесении на них лекарства. До применения лекарства следует сделать кожный тест. Применение бензоила пероксида увеличивает сенсибилизацию кожи лучам солнца.

У подростков с выраженной жирной себореей, толстой пористой кожей, наличием большого количества открытых комедонов хороший результат бывает при комбинировании использования по утрам бензоила пероксида, а на ночь — местных ретиноидов.

Лечение акне азелаиновой кислотой

Азелаиновая кислота (Azelaic acid) в виде 20% крема и 15% геля обладает противоспалительным, комедонолитическим и противомикробным действием, снижает жирность кожи. Антитирозиназная активность позволяет рекомендовать ее для терапии постугревой гиперпигментации.

Гель или крем наносится на чистую сухую кожу тонким слоем и слегка втирается 2 р/д. Результат лечения становится заметным через 4 нед, максимально выраженным — через 1,5-3 мес. На первых этапах терапии возможен местный раздражающий эффект, покраснение и шелушение кожи, жжение, зуд.

Применение азелаиновой кислоты разрешается при беременности, кормлении грудью, с 12 лет и во время активной инсоляции.

Лечение акне препаратами цинка

Цинк обладает противовоспалительным и противомикробным эффектом. Понижение концентрации цинка в крови может стать причиной увеличения продукции андрогенов и утяжеления степени тяжести акне.

Цинка сульфат (таб. по 0,124 г) принимают 1-2 р/д во время или сразу после еды — 1-2 мес.

В первые дни приёма возможна тошнота, в дальнейшем этот симптом ослабляется или исчезает. Могут отмечаться, понос изжога, снижение числа лейкоцитов, повышение температуры, озноб, боли в горле, редко — головная боль, привкус металла во рту.

Цинк повышает эффект ретиноидов, но понижает эффект тетрациклинов. При продолжительном приёме цинка сульфата может возникнуть недостаток меди.

Шипучие таблетки (44 мг), нужно раствоить в стакане воды, принимать 1-2 р/д натощак на протяжении 2 мес.

Назначение препаратов цинка возможно только при легкой и средней степени тяжести угрей.

Лечение акне другими наружными средствами

  • Повидон-йод (10% раствор и мазь) применяется в виде протирания кожи тампоном, смоченным в (10%) или разведенном наполовину с водой растворе, 1-2 р/д или для смазывания гнойничков. Не применяют у белокожих блондинов и рыжих подростков ввиду их высокой чувствительностью к йоду.
  • При небольшом числе комедонов на начальных стадиях болезни хороший эффект даёт 2-3% салициловый спирт или лосьон, с L-салициловой кислотой.
  • Серу в качестве антивоспалительного и рассасывающего средства, добавляют в виде одной из составных частей во многие наружные средства, традиционно применяемые для избавления от акне.

Лечение акне гормонами

Ингибиторы андрогенных рецепторов

  • Эффект комбинированных оральных контрацептивов при угрях связана с их антиандрогенными свойствами, более выраженными у комбинированных оральных контрацептивов 3-го поколения (включают дезогестрел и гестоден) и 4-го поколения (включают дроспиренон). Среди возможных побочных эффектов — тромбоэмболия вен, инфаркт миокарда, реже — рак молочной железы и шейки матки. Уменьшение выраженности угревой сыпи наступает через несколько месяцев терапии комбинированными оральными контрацептивами.
  • Спиронолактон — конкурентный ингибитор рецепторов к андрогенам, обычно хорошо переносится, суточная дозировка — 100-200 мг. Cреди побочных эффектов — учащенное мочеиспускание, нерегулярность менструаций, симптомы гинекомастии, усталость, головная боль.
  • Флутамид — неселективный нестероидный ингибитор андрогенных рецепторов, нередко комбинируется с комбинированными оральными контрацептивами. Возможные побочные эффекты — расстройства ЖКТ, головные боли, снижение либидо, гепатотоксичность, ксероз.

Глюкокортикоиды Лечение акне

Преднизолон в суточной дозировке 5-15 мг дает у некоторых пациентов неплохой противовоспалительный эффект, в дозе 1 мг/кг в сутки используется дли лечения фульминантных угрей и синдрома ретиноевой кислоты.

Раствор триамцинолона ацетонида вводится непосредственно под инфильтративные элементы.

Назначение системных глюкокортикоидов в качестве ингибиторов андрогенов надпочечников в дозе 2,5-5 мг в сутки короткими курсами используется для тлечения тяжёлых форм акне у женщин.

Лечение акне витаминами

Использование витаминов в лечении угрей не имеет доказательной базы, но для вспомогательного лечения бывает полезно.

Пивные дрожжи (источник витаминов группы В) в таб. или в составе комплекса принимают внутрь на протяжении 2 мес.

Никотиновая кислота (ниацин, Витамин РР) обладает противовоспалительной активностью, стимулирует кровообращение в коже, принимают по 50 мг после еды 2-3 р/д — 1 мес.

Пантотеновая кислота трансформируется в организме в коэнзим А, участвующий в метаболизме липидов, а также оказывающий влияние на деление и развитие кератиноцитов, улучшая состояние эпидермального барьера. Рекомендуемая доза — 2 капсулы по 0,5 г 2 р/д во время еды.

Физиотерапия и косметические процедуры

Косметические процедуры не имеют достаточной доказательной базы, и рекомендации их назначения являются открытыми. Косметологические методы лечения применяются в качестве вспомогательных в процессе медикаментозной терапии и основных после ее окончания.

Применяются световые методы воздействия (фотодинамическая, фотопневматическая, лазеротерапия, узкополосное ультрафиолетовое облучение), электротерапия (дарсонвализация, дезинкрустация), ультрафонофорез, криотерапия, инъекционные методы, нанесение масок, гигиеническая чистка, пилинги.

Фотодинамическая терапия

В основе фотодинамической терапии — повреждение себоцитов и P. acnes освобожденным при облучении синглетным кислородом. Процедуры проводятся 1-2 раза в неделю, 8-10 сеансов на курс. После проведения процедуры на облученных участках в 3 дня могут наблюдаться отечность и эритема, которые проходят самостоятельно. Для предупреждения рецидивов рекомендуется проводить сеансы 1 раз в 2 нед на протяжении 1 года после курса основной терапии.

Фотопневматическая терапия

Сочетает в себе 2 способа воздействия: импульсный белый свет (400-1200 нм), обеспечивающий бактерицидное действие, и вакуум, способствующий дренированию кожного сала из устьев протоков и более плотный контакт излучателя и кожи. Методика аналогична.

Узкополосное УФО

С длиной волны 311 нм обладает прямым бактерицидным действием и модулирует клеточный иммунный ответ. Облучение выполняется 2-3 раза в неделю. Побочные эффекты — эритема, проходящая за 1-2 дня. Фототерапию синим светом с использованием узкополосной диодной лампы [blue-light, light-emitting diode (LED)], с максимальной длиной волны 409-419 нм мощностью 30-40 Дж/см2 можно проводить дома.

Лазеротерапия

Процедуры лазеротерапии при телеангиэктазиях, пятнах на местах бывших элементов и для разрешения крупных узлов делаются 2 раза в мес — 1-2 мес. Дарсонвализация оказывает дезинфицирующее, прижигающее, противовоспалительное, противозудное действие. Процедура делается ежедневно или через день, курс — 10-20 сеансов.

Дезинкрустация

Или гальванизация проводится для уменьшения жирности кожи, обезжиривание происходит в результате реакции омыления. Продолжительность процедуры — 3-4 мин, частота проведения — 1 раз в 2 нед, — 4-6 сеансов.

Ультразвуковая терапия

С мазями, содержащими ихтиол, нафталанскую нефть или энзимы, применяется для рассасывания инфильтратов и крупных узлов. Длительность сеанса — 5-10 мин, курс — 10-15 сеансов 2-3 раза в неделю.

Локольная криотерапия

Для локальной криотерапии применяют жидкий азот или охлажденная до сверхнизкой температуры (190 °С) струя инертного газа или воздуха (аэрокриотерапия). Реактивная гиперемия уменьшает воспаление, оказывает выраженный рассасывающий эффект, стимулирует регенерацию. Сеанс криомассажа занимает около 10 мин. Сеансы выполняются через день или ежедневно — 10-15 на курс.

Маски

  • Для размягчения уплотненных участков кожи (инфильтративных элементов) применяются парафиновые маски или аппликации. Процедуры длительностью 25-30 мин проводят не более трех в неделю, курс — 10 сеансов.
  • Подсушивающие противовоспалительные маски наиболее эффективны при поверхностных формах угрей в остром периоде. Маску держат на коже на 20-30 мин, накладывают 2 раза в неделю, курс — 8-10 сеансов.

Гигиеническая чистка

Вакуумная, ультразвуковая, механическая выполняется 1 раз в 1-2 мес при комедональной форме акне и после полного снятия воспаления при папуло-пустулезной.

Пилинг

Процедура химического пилинга снижает гиперкератоз, благоприятствует удалению комедонов, уменьшает поры. Пилинг альфа-гидроксильными кислотами, 10% салициловой кислотой выполняется 1 раз в 7-10 дней, курс 6-10 сеансов. Перед проведением пилинга за 5-7 дней необходимо исключить косметические и лекарственные кератолитические средства и методы, посещение солярия и инсоляцию, световые процедуры, инъекционные методы, гигиеническую чистку, дермабразию, эпиляцию, удаление разных образований на коже.

Это всё про лечение акне. Желаю Вам здоровья!

mamadoktor.ru

Какие антибиотики принимать при акне

Самое эффективное средство от угревой сыпи – антибиотики.  Они используются в форме таблеток, в инъекциях, а также в составе мазей и гелей. Чаще всего назначаются наружно препараты наподобие геля «Базирон». Его применяют, если угревую сыпь спровоцировали бактерии Staphilococcus epidermidis и Propionibakterium acnes. Наносится он точечно на воспалённое место. Одним из наиболее эффективных средств считается мазь «Зинерит» с эритромицином. Дополнительный плюс этого препарата в том, что, применяя его, можно пользоваться косметикой. Хорошо помогает в борьбе с прыщами гель «Скинорен», в состав которого входит азелаиновая кислота. Препарат «Дифферин» на основе адапалена из группы ретиноидов предпочтительно использовать зимой и осенью, так как при его применении нужно минимизировать воздействие ультрафиолетового лучей. Отдельно в ряду мазей с антибиотиками стоит отметить «Куриозин» – гель с цинком и гиалуроновой кислотой. В отличие от некоторых других препаратов, он не сушит кожу, смягчает её и способствует быстрому заживлению следов от прыщей.

Альтернативой мазям являются так называемые «болтушки», например, «Циндол». Это смеси, имеющие в своём составе антибиотик, тальк и глицерин. Болтушки щадяще действуют на кожу. Если воспалительный процесс зашёл слишком далеко, то назначаются препараты для употребления внутрь. Их приём совмещают с применением наружных средств и лечебной увлажняющей косметикой. Назначают препараты из группы эритримициновых: «Клинесфар», «Бензамицин» и «Зинерит» в таблетках. Для того, чтобы ускорить лечение, их чередуют. Утром пьётся, например, «Зинерит», а вечером «Клинесфар».  При таком подходе лечение акне антибиотиками довольно быстро даёт положительный эффект: уже через неделю будут заметны результаты.

Приём антибиотиков обязательно нужно совмещать с приёмом пребиотиков для восстановления кишечной флоры. В качестве пребиотиков можно использовать как кисломолочные продукты (кефир, йогурт), так и медикаменты («Линекс», «Бифолакт»). Ни в коем случае нельзя назначать антибиотики себе самостоятельно. Правильный выбор лекарства, наиболее щадящего для организма, может выбрать только врач. Антибиотики, к сожалению, имеют побочные действия и при неправильном приёме могут нанести вред печени или иммунной системе, поэтому необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

protiv-acne.ru


Смотрите также