Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики при грибковых заболеваниях кожи


Грибковые заболевания кожи - симптомы и лечение

Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы) вызываются патогенными грибками, которые паразитируют на коже и слизистых.

Причины заболевания

Источником заражения являются больные люди. Заражение часто происходит при пользовании чужими тапочками, мочалкой, тазом для мытья ног и просто в бане или в душевой. Способствуют заражению потливость ног, потертость кожи, варикозное расширение вен ног.

Симптомы

Первые признаки – воспаление и шелушение кожи на зараженных участках. Шелушение сменяется пузырьками разных размеров, которые, лопаясь, образуют воспаленные, мокнущие участки, болезненные и зудящие. Кожа становится рыхлой, отделяется пластами. Затем все проявления проходят, но грибок продолжает жить в роговом слое кожи. Болезнь принимает хроническое течение. Пораженные ногти становятся тусклыми, толстыми, с желтыми пятнами, начинают крошиться.

Лечение грибковых заболеваний кожи

Учеными обнаружено около 500 видов патогенных грибков, вызывающих дерматомикозы (подробней о классификации грибковых заболеваний кожи). Наибольший процент заболеваний приходится на дерматофитии, которые вызваны грибками-дерматофитами; от их вида зависит выбор лекарственных препаратов для лечения грибковых поражений.

Трихофития (стригущий лишай)

Для лечения трихофитии – заболевания волос, кожи и ногтей, вызванного грибками Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans, назначают:

  • Противогрибковые препараты для приема внутрь: гризеофульвин, флуконазол, итраконазол;
  • Местно: 5% спиртовый раствор йода, серно-салициловую мазь, мазь Вилькинсона, крем кетоконазола (низорал).
  • При инфильтративно-нагноительной форме заболевания применяют примочки и влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков: 10% раствором ихтиола, 0,1% раствором этакридина лактата, 0,5% раствором нитрата серебра.

Эпидермофития

Для лечения эпидермофитии, вызываемой грибком Trichophyton interdigitale, назначают:

  • Противогрибковые препараты для приема внутрь: флуконазол, итраконазол, нистатин, гризеофульвин, тербинафин.
  • Местно: фукорцин, микосептин, тербинафин (Ламизил), нитрофунгин, микозолон, крем микоспор, холодные примочки 2% раствора резорцина и 0,5% раствора серебра нитрата.
  • Кератолитические препараты для удаления пораженных участков кожи и ногтей: салициловую мазь, керасал. Мазь микоспор используют для размягчения ногтевой пластинки.
  • Антигистаминные препараты: супрастин, диазолин при выраженном воспалении на коже.
  • Витаминные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

Паховая эпидермофития

Для лечения паховой эпидермофитии, вызванной грибком Epidermophyton floccosum, назначают:

  • Примочки 0,25%раствора нитрата серебра или 1% раствора резорцина; смазывают очаги поражения ежедневно 1% спиртовым раствором йода, 5% серно-дегтярной мазью, микосептином, кремом клотримазола или тербинафина.
  • Антигистаминные препараты: диазолин, фенкарол.

Онихомикозы

Для лечения онихомикозов (поражения ногтей) назначают такие препараты:

  • Противогрибковые средства внутрь, длительно: итраконазол, гризеофульвин, тербинафин.
  • Наружно: тербинафин, нафтифин (экзодерил), Батрафен, мазь микоспор (продается в специальном наборе).
  • Пораженные грибком ногтевые пластинки удаляют при помощи кератолитических мазей или пластырей.

Подробней о лечении грибка ногтей.

Кандидозы

Кандидозы, причиной которых являются дрожжи Candida albicans, поражают кожу и слизистые оболочки. Фармакотерапия кандидозов:

  • Местно, при поражении кожи и влагалища: клотримазол, миконазол, тербинафин, кетоконазол, нафтифин. Вагинальные свечи: клион-д, тержинан, полижинакс, клотримазол.
  • При сильном кожном зуде или воспалении допускается смешивание противогрибковых кремов с кортикостероидными, например, с гидрокортизоном, или же применять их по отдельности; комбинированная мазь тридерм.
  • Противогрибковые препараты для внутреннего применения: нистатин, флуконазол, итраконазол. При рецидивирующем кандидозе влагалища лечение должен проводить каждый из половых партнеров.
  • При кандидозах ротовой полости: нистатин (таблетки рассасывают во рту до растворения, затем проглатывают), флуконазол, смазывание слизистой раствором натрия тетрабората (буры) в глицерине.

Отрубевидный лишай

Дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare вызывает отрубевидный (разноцветный) лишай, для его лечения назначают:

  • Противогрибковые препараты для внутреннего применения: итраконазол, тербинафин.
  • Противогрибковые препараты для местного применения: миконазол, тербинафин, нафтифин, соли серной и салициловой кислот в различных комбинациях. Применяют цинка пиритион и сульфид селена в форме шампуней при поражении волосистой части головы.

Народные средства

При грибковых заболеваниях кожи в домашних условиях можно использовать следующие рецепты:

  • Уксус винный. Хорошо вымойте ноги, затем недолго подержите ступни в крепком винном уксусе. Сделайте эту процедуру перед сном и ложитесь спать в носках, пропитанных уксусом.
  • Соль. Растворите в прохладной воде по 1 столовой ложке соли и питьевой соды и погрузите в воду ступни. Через некоторое время вымойте ноги прохладной водой. Процедуры нужно проводить до полного излечения.
  • Кофе. Попробуйте сварить крепкий кофе и несколько раз погрузите ступни ног или руки в этот теплый настой, но делайте это аккуратно, так, чтобы не взбалтывать осадок. Это средство помогает не только от грибка на ногах и руках – оно снимает боли в ступнях и лодыжках, удаляет толстые отслаивающиеся наросты на пятках. Повторяя процедуру несколько вечеров подряд, вы полностью избавитесь от грибка.
  • Лимон (сок). Для лечения некоторых грибковых заболеваний кожи рекомендуется натирать больное место соком лимона.
  • Чеснок. Натереть чеснок и смешать со свежим сливочным маслом в пропорции 1:1. Смесь накладывать на больное место и менять ежесуточно до выздоровления.
  • Лук (сок). Сок лука репчатого применять наружно при грибковых поражениях кожи.
  • Сбор. Соединить в равных пропорциях: кору дуба – 30 г; траву хвоща полевого, соцветия календулы, плоды ежевики сизой, траву вербены лекарственной – по 20 г. Три столовые ложки смеси залить стаканом воды, проварить 15 минут и процедить. Теплый отвар использовать для примочек и промываний участков кожи, пораженных грибком, по нескольку раз в день.
  • Ржаная мука. Стригущий лишай излечивается, если в больное место несколько раз энергично втереть хорошо просеянную через капроновую ткань ржаную муку.
  • Томат (сок). Томатный сок излечивает грибковые заболевания пальцев ног.
  • Молочай. Пучок свежей травы молочая (корни, стебли, листья, соцветия) залить 2–3 л кипящей воды и настаивать 2–3 часа, закутав чем-либо теплым. В этой настоянной горячей воде делать ванну 30–40 минут. Затем ножницами обработать ногти на пальцах ног. Через 2–3 дня ванны повторить. И так делать до полного исчезновения грибка.
  • Хвощ полевой. Болезнь, выявленную в самом начале, легко вылечить, применяя обмывание настоем травы хвоща полевого 3–4 раза в день.
  • Изюм. Рекомендуется натирать пораженные места разрезанными пополам изюминками. Лишай пропадет уже после первого натирания.
  • Никотин. Смазать пораженные места никотином, взятым из трубки курильщика. Лишай проходит за 1–2 раза.
  • Сбор. Соединить в равных пропорциях: шишки хмеля – 20 г, корень лопуха – 20 г, соцветия календулы – 10 г. Отвар уварить и смешать с вазелином (1 часть отвара на 2 части вазелина). Эту мазь накладывают на пораженные участки тонким слоем, повторяя несколько раз.
  • Сирень (настойка цветков). 10 г цветков сирени обыкновенной залить 100 мл спирта и настаивать 10–15 суток. Полученной настойкой смазывать пораженные места. Обычно через неделю наступает полное выздоровление.
  • Черемша. Кашицу из свежеистолченных луковиц черемши накладывать на пораженные участки кожи при микозах.
  • Мята. Толченую мяту смешать с солью и положить между пальцами ног примерно на 1 час. Процедуру повторять до исчезновения грибка.
  • Зола и жир. Из равных частей (по 2 унции) просеянной древесной золы и мягкого свиного жира составить мазь. Втирать в болезненные места 2 раза в день, утром и вечером. Перед втиранием пораженные участки обмыть раствором, составленным из 2 пригоршней просеянной сажи и 16 фунтов воды. Смесь нужно кипятить 1/2 часа. Этот способ рекомендуют для лечения лишаев, шелудей, чесоточных и лишайных язв.
  • Деготь. Чистый деготь (можно еще гусиный или другой жир), медный купорос (необходимо пережечь, пока не образуется бело-серый порошок) и серу желтую (порошок) соединить поровну. Все смешать, закипятить и остудить. Полученной мазью смазать пораженные грибком места.

Тэги: кожа, кожа грибок

nmedik.org

Какие бывают грибковые заболевания кожи и как их лечить?

Грибковые заболевания кожи известны человечеству с давних времён. Ещё не установив причину, врачи отличали их от других болезней кожи и давали отдельные названия. Однако в 19 веке у больного был обнаружен грибной мицелий, что дало основание связать определённые человеческие заболевания с грибами. В современной медицине уже не только прекрасно развита диагностика кожи, но и найдено множество средств и способов успешного лечения.

Грибковые заболевания ногтей, кожи (тела, конечностей, лица) иногда даже внутренних органов (лёгких, кишечника) вызываются разнообразными видами грибов.

Некоторые из них постоянно находятся внутри человеческого тела, на дерме или слизистых и становятся патогенными (болезнетворными) только при определённых условиях. Некоторые грибки обитают в окружающей среде. Для того чтобы он вызвал заболевание у человека, должны действовать некоторые факторы:

  • ослабленный недугами и приёмом антибиотиков иммунитет;
  • наличие заболеваний эндокринной системы;
  • несоблюдение правил личной и общественной гигиены;
  • повышенная влажность и/или температура окружающей среды.

Классификация. Причины. Симптомы

Система грибковых инфекций производится по разным критериям. В основу одной из самых распространённых классификаций положен критерий глубины поражения тканей недугом, а также зона дислокации.

Кератомикозы

Кератомикозы представляют собой поражение верхних слоёв дермы и волос (кроме ногтей). К кератомикозам относятся:

  1. Разноцветный лишай. Вызывается условно патогенным грибком, который при нормальном состоянии организма не является болезнетворным. Симптомы проявляются в виде розоватых пятнышек на коже рук, ног, головы, лица, спины, груди. Пятна постепенно меняют цвет на светло-коричневый, а потом теряют окраску; становятся очень хорошо видны на смуглой коже, так как сами на солнце не загорают; могут шелушиться.
  2. Пьедра (узловатая трихоспория). В наших широтах встречается редко. Он поражает волосы на поверхности головы и тела. Выглядит следующим образом: вокруг волоса образуется своеобразная муфта чёрного или белого цвета, собственно её составляет грибок. Волосы сами не обламываются. Заболевание протекает хронически.

Дерматофитии

Это формы грибков, которые поражают более глубокие слои кожи (тела, рук, стоп), а также волосы и ногти. Сопровождаются воспалительными процессами. Наиболее распространённые формы грибка: трихофития, микроскопория, микоз.

Трихофития

Инфицирование грибками рода Trichophyton происходит, как правило, через контакт с больным человеком или через его личные вещи (одежду, маникюрные ножнички, расчёску), а также от животных.

Протекать данный недуг может в разных формах:

  • Поверхностной. На коже рук, ног, тела, головы появляются розоватые или светло-красные пятна, которые со временем начинают шелушиться, покрываться корочками. Пятна могут проявиться вокруг носа, рта, глаз.
  • Инфильтративной. Инфильтраты – это очажки воспаления, в которых скапливается лимфа, иногда с примесью крови.
  • Нагноительной. Это самая тяжёлая форма болезни, при которой на дерме образуются красные очаги с выделяющимся из них гноем, при засыхании он образует корки. Поскольку участки открытые, не защищённые кожей, через них может попасть бактериальная инфекция.
Микроспория

Этот недуг вызывается грибами рода Microsporum. Как правило, заражение происходит от животных. Заболевают чаще всего дети, всего один раз погладив рукой кошечку или собачку.

Симптомы практически аналогичны трихофитии, однако пятна на дерме чуть меньше в диаметре. Микроспория застрагивает также пушковые волосы, волосы на голове и ногти.

Микоз гладкой кожи

Заражение грибком гладкой кожи (рук, ног, головы, лица и других участков тела) происходит бытовым путём: от человека или через его вещи. Если есть трещины, ссадины – это способствует проникновению инфекции.

Очаги инфекции появляются на поверхности рук, стоп, между пальцами, особенно часто между мизинцем и безымянным. Иногда микоз распространяется на волосы и на дерму бедер, лица, головы. Очень часто вовлекаются ещё и ногти (онихомикоз). Они меняют окраску и форму, начинают крошиться, истончаться или наоборот грубеть. Лечение грибка ногтей довольно продолжительное, так как заражённая ногтевая пластина должна отпасть и полностью обновиться.

Кандидоз

Это грибковое заболевание слизистых, кожи, внутренних органов. Возбудителем является условно патогенный грибок Candida. Причины могут быть:

Внутренними:

  • сахарный диабет и другие эндокринные сбои (половое созревание; у женщин – беременность, менструальный цикл);
  • ослабленность организма вследствие перенесённого заболевания, после родов;
  • длительный приём антибиотиков.

Внешними:

  • непосредственное продолжительное соприкосновение с заражением;
  • пренебрежение правилами личной и общественной гигиены.

Симптомы проявляются в виде воспаления слизистых, жжения, сухости. Наверное, самой распространённой формой кандидоза является молочница. От неё страдают в той или иной степени более 70% женщин. Для них изменение уровня гормонов – это нечто нормальное, связанное с цикличным характером функционирования организма женщины. Однако эти гормональные качели приводят к тому, что микоз, который при обычном состоянии организма не причиняет женщине вреда, в определённые критические моменты может становиться причиной не очень опасного, но и совсем неприятного заболевания.

Симптомами кандидоза половых органов у женщин в первую очередь являются обильные творожистые выделения с характерным кислым запахом, а также зуд и жжение слизистых. При первых симптомах молочницы женщина должна обратиться к врачу, чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму.

Лечение:

  • местное – с помощью антигрибковых препаратов, ванночек и спринцовок;
  • внутреннее – приём таблеток.

Глубокие микозы

К счастью, это довольно редкие, однако очень опасные заболевания. Сопровождаются поражением слизистых, подкожных тканей и внутренних органов (лёгких, кишечника и др.)

По глубине проникновения глубинные микозы делятся на:

  1. Подкожные – когда поражаются ткани и лимфоузлы. Грибы проникают через повреждённые участки дермы, а также путём вдыхания в лёгкие.
  2. Системные респираторные инфекции. Они вызываются условно патогенными грибками. Сначала болезнь путём вдыхания попадает в лёгкие, затем может распространиться на лимфатическую и кровеносную систему. Разные виды микоза могут поражать разные органы.
  3. Оппортунистические, которые чаще всего затрагивают людей со сниженной сопротивляемостью организма.

Микозы лёгких чаще всего поражают людей с неполноценно действующим иммунитетом. Протекание заболевания в таком случае носит очень тяжёлый характер, нередко имеется летальный исход. Если грибком болеет человек с нормальным иммунитетом, тогда протекание болезни, как правило, бессимптомное, хроническое, без осложнений. Развитие микоза чаще всего является вторичным процессом на фоне другого заболевания лёгких.

Также медицине известны микозы лёгких аллергического типа, являющиеся итогом длительного вдыхания органической пыли, в которой содержится грибок. Так появляются такие заболевания с экзотическими названиями: лёгкое фермера (вследствие работы с гнилым сеном), лёгкое грибника (из-за сырого компоста), болезнь сыроваров. Такого рода инфекции возможны в результате рубки деревьев, применения кондиционеров, работы на птицефермах, при производстве меха, кожи, шелка и т.д. Общие симптомы: кашель, боли в горле, удушье, повышенная температура.

Ранняя диагностика очень важна для последующего лечения. При появлении любых лёгочных заболеваний нужно сделать анализы.

В случае глубоких микозов никакой речи не идёт о народной медицине. Лечение системное, медикаментозное, чаще всего в стационаре.

Лечение

Грибковые заболевания дермы и её придатков очень разнообразны (так как вызываются разными грибами). Однако лечение всех видов болезни сводится к нескольким направлениям. Хотя в каждом случае врач должен провести диагностику и подобрать определённые формы, препараты и режим их применения.

Для лечения микоза кожи (рук, ног, головы, лица, тела) применяются следующие средства:

  • Противогрибковые препараты местного действия – мази, крема.
  • Йод и спиртовой раствор для подсушивания очагов (на теле, конечностях и коже лица) утром и салициловая мазь на ночь.
  • Если есть нагноения, то корки удаляют и к открытым очажкам прикладывают салициловую мазь.
  • Если форма протекания тяжёлая, врач может назначить микотический антибиотик.
  • При микозах волос и дермы головы назначаются антигрибковые шампуни.
  • Стараются укрепить иммунитет, назначают иммуноукрепляющие препараты и витамины.
  • Поражённые ногти удаляют хирургическим способом.
  • Также можно использовать народные способы лечения в качестве вспомогательных и профилактических мер.

Средства народной медицины

Психология многих людей такова, что они до последнего оттягивают поход к врачу, предпочитая аптечным препаратам народные, бабушкины рецепты. Иногда в этом действительно есть смысл. Многие способы оказывают довольно эффективное воздействие, в частности, при лечении лёгких форм грибка. Ниже мы приводим презентацию самых популярных из них. Однако, несмотря на это обилие народных способов, нужно помнить, что недуг, не вылеченный полностью, а только «залеченный» может привести к рецидивам.

Кожа рук, ног, тела, головы

  • Справиться с микозом ног, рук и тела помогут кофейные ванночки. Кофе добавляют и в шампунь, которым можно пользоваться для мытья волос и тела, умывания лица.
  • Проверенное народное средство лечения грибка кожи – мазь, приготовленная из сливочного масла и измельчённого чеснока. Эту мазь наносят на поражённые участки, избегая слизистых и чувствительной кожи лица. Прикрывают плёнкой и оставляют на ночь.
  • Масло орегано – хорошее средство от микоза кожи головы. Его также можно добавить в обычный шампунь.
  • Грибковые заболевания стоп можно лечить ещё одним народным способом: приготавливая ванночки из трав (подорожник, полынь, лопух и тысячелистник). Отваром можно протирать лицо, принимать внутрь натощак (1 чайная ложка трав + стакан кипятка).

Женские методы лечения кандидоза:

  • Ванночки с содой и йодом, которые нужно проделывать каждый день до полного исчезновения симптомов.
  • Ещё один народный рецепт лечения молочницы. Взять по три столовые ложки календулы, ромашки, шалфея и тысячелистника и залить все это 500 мл кипятка. Настоять, остудить. 50 мл набрать в спринцовку и промыть этим отваром влагалище. Повторить процедуру три дня подряд.
  • Ванночки из отвара красных кисловатых ягод. Это может быть брусника, калина или клюква. Кроме того, каждая женщина должна помнить, что лучшее лечение – это профилактика. Отличным профилактическим средством против молочницы является обычный морковный сок.

Помните, что в случае с грибковыми заболеваниями кожи лучшее средство – это профилактика. Личная гигиена, правильное сбалансированное питание. От грибка гораздо сложнее избавиться, чем его предотвратить.

Загрузка...Понравилась статья? Поделитесь:

progidroz.ru

Противогрибковые средства - Диагностер

Для лечения и профилактики грибковых инфекций созданы несколько поколений препаратов как местного действия, так и системных. Увеличение числа препаратов и расширение их спектра важно, поскольку грибы приобретают лекарственную устойчивость, в т.ч. под влиянием лечения не в меньшей степени, чем бактерии.

Феномен роста грибов при длительных курсах антибиотиков послужил поводом для рекомендации применять противогрибковые средства параллельно с антибиотиками. Эта рекомендация сейчас утратила силу — превентивная противогрибковая терапия оправдана лишь у получающих массивное антибактериальное лечение новорожденных групп риска, иммунодефицитных и пожилых.

Полиеновые антибиотики

Эти природные препараты оказывают эффект (фунгистатический, в высоких концентрациях фунгицидный), который обусловлен связыванием с эргостеролом грибковой мембраны с нарушением её целостности. Системное действие (в т.ч. на лейшмании) оказывают амфотерицин В и, отчасти, микогептин. Амфотерицин В действует на широкий спектр грибков и применяется для эмпирической терапии серьезных грибковых инфекций и назначается в/в, интратекально и местно, внутрь назначается в виде амфоглюкомина (в смеси с меглюмином).

Полиены практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта, внутрь применяются (нистатин, натамицин) для лечения кандидоза кишечника.

Для орального лечения микозов другой локализации используют амфоглюкамин, его назначают при висцеральном кандидозе, криптококкозе, глубоких эндемических микозах (кокцидиомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе), подкожных микозах (споротрихозе, хромомикозе), и других заболеваниях, при которых показан амфотерицин В. Микогептин внутрь назначается для лечения глубоких и подкожных микозов.

Для лечения кандидоза полости рта и глотки применяют порошок нистатина, суспензию натамицина.

Наружно полиены применяются для лечения кандидоза кожи, при других дермато-микозах они недостаточно эффективны. С поверхности кожи они почти не всасываются. Натамицин применяется для лечения разноцветного (отрубевидного) лишая.

Вагинальные формы нистатина назначаются при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах, а леворина и натамицина — также для лечения трихомониаза. Возможно применение полиенов ингаляционно при кандидозном трахеобронхите. Натамицин используется также при отомикозе. Средняя продолжительность лечения полиенами местного действия — 1-3 недели.

К полиенам устойчивы дерматофиты, актиномицеты, нокардии, ряд штаммов Candida — С. lusitaniae, С. tropicalis и Aspergillus terreus.

Амфотерицин В (amphotericin В)

Показания. Системное применение: опасные для жизни грибковые инфекции, включая кандидоз, аспергиллёз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, криптококкоз, мукороз, споротрихоз, фузариоз, феогифомикоз, а также подкожные микозы (трихоспороз, споротрихоз), лейшманиоз и амёбный менингоэнцефалит. Липосомальный амфотерицин В применяется по тем же показаниям при плохой переносимости стандартного препарата. Включение антибиотика в липосомы позволяет повысить его дозу без увеличения токсичности.

Наружное применение: кандидоз кожи и слизистых оболочек, подкожный аспергиллёз, феогифомикоз, осложняющие раны и ожоги.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, заболевания кроветворной системы.

С осторожностью: необходим контроль — оценка почечной и печеночной функций, форменных элементов и электролитного состава крови. Первоначальная тест-доза с наблюдением в течение 30 минут. Кормление грудью. Следует избегать быстрого вливания (риск развития аритмий).

Взаимодействия. При применении вместе с кортикостероидами повышает риск гипокалиемии, с аминогликозидами, пентамидином, циклоспорином, такролимусом, ванкомицином, капреомицином, противораковыми препаратами — нефротоксичности, с гликозидами — интоксикации, с миорелаксантами — нервно-мышечной блокады, с зидовудином — миелотоксичности.

Дозирование: При системных грибковых инфекциях обычный (в комплексе с натриевой солью дезоксихолевой кислоты в виде коллоидной дисперсии — холестерилсульфата амфотерицина В) вводят в виде в/в инфузий. У детей тест-доза 1 мг в течение 20-30 минут, затем 0,25 мг/кг/сут, увеличивая на 0,125-0,25 мг/кг каждый день или через день до 1 мг/кг в день (или 30 мг на 1 м2). В случае прерывания терапии более чем на 7 дней возобновлять ее следует с самой низкой дозы, постепенно увеличивая до желаемого уровня. Не переносит физиологического раствора и других растворов кристаллоидов.

Липосомальный амфотерицин В вводят в/в инфузией капельно за 30-60 минут при концентрации 0,5 мг/мл: детям (лечебная доза) начиная с 1 мг/кг повышая постепенно дозу до 3 мг/кг. При лечении лейшманиоза доза 1-1,5 мг/кг 21 день или 3 мг/кг 10 дней.

Амфоглюкамин назначают внутрь детям — 2 раза в сутки (после еды): до 2 лет — по 25 тыс. ЕД; 2-6 лет — по 100 тыс. ЕД; 6-9 лет — 150 тыс. ЕД; 9-14 лет — 200 тыс. ЕД; старше 14 лет и взрослым 200-500 тыс. Ед.

Наружно при кандидозе кожи: на область поражения, 2-4 раза в сутки, курс при интертригинозном кандидозе («дрожжевая опрелость», кандидоз складок кожи) — 1-3 недель, при кандидозе участков опрелостей у детей — 1-2 недели, при поражении межпальцевых промежутков и паронихии — 2-4 недели, при онихомикозах — несколько месяцев.

Побочные эффекты. Лихорадка, головная боль, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота, диарея, боль в мышцах и суставах, диспептический синдром; нарушение почечной функции, включая гипокалиемию, гипомагниемию; токсический эффект со стороны почек, крови, сердечно-сосудистой системы (включая аритмии), нервной системы (включая периферическую невропатию); нарушение функций печени (следует прекратить лечение); сыпь; анафилактические реакции (см. выше); боль в месте введения.

Форма выпуска.

  • лиофилизат д/приг. р-ра для инфузий 0,05 г (50 тыс. ЕД), мазь -30 тыс ед/1 г (Амфотерицин В — Россия, Фунгизон — Бристоль Майерс Сквиб, Франция, Амфолип — Бхарат Серуме анд вакцине, Индия);
  • пор. д/приг. р-ра для инъекций амфотерицин В, инкапсулированный в липосомы — 50 мг во флаконе 30 мл (Амбизом — Гилеад Сайенсиз, Ирландия);
  • таблетки амфотерицина В 100000 Ед, меглюмина 100 мг (Амфоглюкамин — Россия).

Нистатин (nystatin)

Показания: Кандидоз полости рта, влагалищный и кожный.

Противопоказания: гиперчувствительность.

С осторожностью: кормление грудью.

Дозирование: кандидоз ротовой полости местно раствор: детям до 1 года — 100000 ME, от 1 года до 5 лет — 250000 ME, старше 13 лет —250000-500000 ME в сутки в 3-4 приема, курс — 10-14 дней.

Таблетки проглатывают, не разжевывая (предпочтительно лечение флуконазолом).

Ректальный кандидоз: ректалъно, 250 000-500 000 ед. 2 раза в день, 10-14 дней.

Поражение кожи: наружно, мазь наносят 2 раза в сутки.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея при высоких дозах; раздражение и сенсибилизация ротовой полости; сыпи, агранулоцитоз.

Форма выпуска:

  • таблетки п/обол. 250 и 500 тыс. ЕД; гранулят д/приг. р-ра для детей по 100 тыс.ЕД, 1 г;
  • суппозитории вагинальные и ректальные по 250 и 500 тыс. ЕД; мазь 100 тыс. ЕД/г (Нистатин — Россия).
  • таблетки вагинальные — тернидазола 0,2 г, неомицина сульфата 0,1 г, нистатина 100 тыс. ME, преднизолона 3 мг (Тержинан — Лаб. Бушара-Рикордати, Франция).

Натамицин (natamycin)

Показания: см. «Нистатин».

Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 2 лет (для таблеток).

Дозирование. Внутрь детям старше 2 лет по 0,1 г 2 раза в сутки, взрослым по 0,1 г 4 раза в сутки, проглатывать, не разжевывая, курс 7 дней. При генитальном кандидозе: местно 1 раз в сутки на ночь.

Побочные эффекты: При приеме внутрь в первые дни возможны тошнота и диарея; раздражение и чувство жжения при вагинальном применении.

Форма выпуска:

  • таблетки покрытые оболочкой 0,1 г; крем 2%;
  • суппозитории вагинальные 0,1 г (Пимафуцин — Астеллас Фарма Юроп, Нидерланды);
  • крем и мазь — в 1 г натамицина 10 мг, неомицина сульфата 3,5 мг, гидрокортизона 10 мг (Пимафукорт — Астеллас Фарма Юроп, Нидерланды).

Азолы

Фунгистатический эффект азолов связан с подавлением синтеза эргостерина клеточной мембраны грибков. Азолы включают имидазолы I-III поколений и триазолы. Имидазолы применяют местно, препараты I поколения требуют более частого и длительного применения, чем второго (2-3 раза в день 2-6 недель вместо 1-2 раз 1-2 недели). В группы имидазолов III поколения и триазолов входят препараты как местного, так и системного применения, которые хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Азолы системного действия используют при тяжелом кандидозе кожи и слизистых оболочек, особенно в группах риска, онихо- и кератомикозах, дерматофитии, системном кандидозе, криптококкозе, в том числе менингите. Азолы удобны и для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, трансплантированными органами и злокачественными новообразованиями. Итраконазол, вориконазол применяется также для лечения аспергиллёза.

Табл.12.1. Препараты из группы азолов

Поколение Местного применения Системного применения
Имида­золы I клотримазол, миконазол, изоконазол, бифоназол, амиказол*
Имида­золы II эконазол, тиоконазол* бутоконазол * * фентиконазол**
Имида­золы III оксиконазол*, сульконазол* кетоконазол
Триазолы терконазол*, фторконазол* флуконазол, итраконазол, вориконазол

* в России не зарегистрированы, ** вагинальные кремы

В детской практике широко применяют флуконазол в лечении как поверхностных, так и серьезных желудочно-кишечных и системных микозов.

Взаимодействие. Эффективность азолов снижают антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы (уменьшение всасывания), а также изониазид, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал (усиление метаболизма).

Имидазолы для наружного применения

Основным препаратом из группы азолов для наружного или интравагинального применения является клотримазол. Он активен преимущественно в отношении кандид, плесневых грибов, возбудителей разноцветного и отрубевидного лишая, а также некоторых грам-положительных кокков (стрептококков, стафилококков), коринебактерий и на некоторых анаэробов (бактероиды, гарднереллы) и трихомонады.

Другие препараты этой группы имеют те же показания, противопоказания и дозирование, что и клотримазол.

Клотримазол (clotrimazole)

Показания: кандидоз кожи и слизистых оболочек, дерматомикозы, кандидоз ротовой полости, межпальцевая грибковая эрозия, грибковая паронихия; кандидозный вульвит, баланит, разноцветный лишай, эритразма.

Противопоказания: гиперчувствительность.

С осторожностью: период кормления грудью.

Взаимодействия. При применении вместе с нистатином и амфотерицином В активность клотримазола снижается.

Дозирование: наружно крем, мазь, лосьон или раствор 2-3 раза в день — втирать, разовая доза на площадь поверхности размером с ладонь — столбик крема длиной 5 мм или 10-20 капель раствора, курс лечения — 4 недели, по исчезновении клинических проявлений — продолжить применение еще в течение 14 дней (ноги — 2-3 недели; грибковые поражения кожи и ногтей стоп — наружно 2 раза в день 4-6 недель).

Побочные эффекты: повышение активности ACT сыворотки, местно — зуд, крапивница, жжение, шелушение, краснота, отек, образование волдырей.

Форма выпуска:

  • таблетки вагинальные 0,1 г; мазь 1% (Клотримазол — Россия);
  • крем 1%, раствор, спрей, порошок для наружного применения 1%, таблетки вагинальные 0,1 г (Клотримазол — ГлаксоСмитКляйн, Польша, Канестен — Байер, Германия, Кандид, кандид-В6 — Гленмарк фарм., Индия).

Бифоназол (bifonazole)

Форма выпуска. Крем 1%, порошок, р-р для наружного применения (Бифоназол, Би-фосин — Россия); мазь в наборе для лечения ногтей: бифоназола 1%, мочевины 40%, р-р для наружного применения; крем 1 % (Микоспор — Байер АГ, Германия).

Изоконазол (isoconazole)

Форма выпуска. Суппозитории вагинальные 0,6 г (Гино-травоген овулум), крем 1% (Травоген), крем дифторкортолона 0,1%, изоконазола нитрата 1% (Травокорт -Шеринг, Италия).

Миконазол (miconazole)

Форма выпуска. Спрей для наружного применения 0,16%, 105 г (Дактарин — Янсен-Силаг, Великобритания); табл. вагинальные метронидазола 0,1 г, миконазола нитрата 100 мг (Клион-Д 100 -Гедеон Рихтер, Венгрия).

Эконазол (econazole)

Показания, противопоказания и дозирование: см. клотримазол.

Форма выпуска: крем 1% (Экомикол — Россия, Экодакс — Юник фарм, лаб, Индия,).

Триазолы

Это наиболее активная группа антимикотиков, в значительной степени вытеснившая из употребления кетоконазол, который в течение многих лет оставался препаратом выбора при лечении тяжелых грибковых инфекций. Флуконазол — наиболее эффективный препарат при кандидозе любой локализации, он оказывает фунгистатическое действие в отношении Candida albicans, ряда других штаммов рода Candida, дерматофитов, возбудителей разноцветного и отрубевидного лишая, а также возбудителей глубоких микозов. Резистентны к препарату Aspergillus spp., С. krusei и большинство штаммов С. glabrata, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. tropicalis. Итраконазол имел самый широкий спектр действия среди всех пероральных антимикотиков до появления вориконазола. Он, как и во-риконазол, в отличие от других азолов, активен в отношении плесневых грибов Aspergillus spp., к нему также чувствительны основные возбудители кандидоза, дерматофитий, разноцветного и отрубевидного лишая, подкожных и глубоких микозов, но часто резистентны С. krusei и С. glabrata, чувствительные к вориконазолу.

Взаимодействия. Антациды, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы ухудшают всасывание итраконазола, фенитоин снижает концентрацию вориконазола, а рифампицин, карбамазепии, фенобарбитал — всех триазолов в плазме. Повышают концентрацию вориконазола эфавиренз. Триазолы повышают токсичность фенитоина, циклоспорина, эрготамина, цизаприда, бенздиазепинов, рифабутина, амит-риптилина, нелфинавира, дигоксина. Одновременное применение астемизола, цизаприда или хинидина ведет к удлинению интервала Q-T и развитию желудочковой аритмии.

Вориконазол (voriconazole)

Показания. Инвазивный аспергиллез (все виды Aspergillus), кандидемия и тяже-чый инвазивный кандидоз (в т.ч. вызванный С. krusei и другими штаммами, резистентными к флуконазолу), кандидоз пищевода, тяжелые микозы при непереносимости других препаратов или рефрактерности к ним (в т.ч. вызванные Cryptococcus spp. и Fusarium spp., возбудителями эндемичных микозов), профилактика «прорывных» грибковых инфекций. Хорошо проникает через ГЭБ.

Противопоказания. Гиперчувствительность к азслам. Тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (при парентеральном введении). Безопасность и эффективность у детей в возрасте до 2 лет не установлены.

Дозы и применение. Насыщающая доза в/в инфузия и внутрь детям и взрослым 6 мг/кг 2 раза в первые 24 ч со скоростью не выше 3 мг/кг/ч (не вводить струйно!), далее при тяжелых инфекциях в/в 3-4 мг/кг в течение 14 дней (после исчезновения симптомов и отрицательных данных посева) с переходом на оральный прием после получении эффекта. Внутрь за 1 ч до или 1 ч после еды: при весе 40 кг-0,2 г (до 0,3 г) 2 раза в сутки. Если ребенок может глотать таблетки, назначают в виде целых таблеток, дозу округляют до ближайшей кратной 50 мг. Эти же дозы используют при кандидозе пищевода и др. инфекциях при начал; лечения с приема препарата внутрь (в 1-й день дозу повышают). Для профилактики вводят в/в 3 мг/кг 2 р/сут.

Побочные эффекты. Часто зрительные нарушение реже: лихорадка, сыпь, рвота, тошнота, диарея, головная боль, отеки и боль в животе.

Форма выпуска. табл., п/обол. 0,05 и 0,2 г; лиофилязат д/приг. р-ра для инфузий 0,2 г. (Вифенд — ГенрихМак Наел., Германия; Пфайзер, Франция).

Итраконазол (itraconazole)

Показания. Микозы кожи, слизистой оболочки полости рта и глаз; вульвовагинальный кандидоз; онихомикоз, вызванный дерматофитами и/или дрожжами; системный аспергиллез, кандидоз, криптококкоз (в том числе криттококковый менингит), гистоплазмоз, споротрихоз, отрубевидный лишай.

Противопоказания. Гиперчувствительность, застойная сердечная недостаточность, дисфункция желудочков сердца, беременность, период гормления грудью

С осторожностью. Возраст до 3 лет — по жизненным показанием. Цирроз печени, хроническая почечная недостаточность.

Дозирование. Дети 3-16 лет при системных инфекциях 10 мг/кг/сут в 1 прием.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, сонливость, тошнота, рвота, запоры, диарея, боли в животе, повышение активности сывороточных аминотрансфераз, гипокалиемия у 2-6% больных с развитием фибрилляций желудочков (в особенности при использовании больших доз), отеки, гиперчувствительность ко всем азолам.

Форма выпуска. Капсулы 0,1 г (Ирунин, Итразол, Итрамикол, Миконикол, Орун-гамин, Орунит, Румикоз — Россия, Итраконазол-Ратиофарм — Рузан фарма, Индия), р-р для приема внутрь 10 мг/мл (Орунгал — Янсен-Силаг, Италия, Бельгия).

Флуконазол (fluconazole)

Показания: системные микозы, включая кандидоз, гистоплазмоз, неменингеальный кокцидиоидомикоз; лечение, а у больных СПИД и при сниженном иммунитете — профилактика криптококкового менингита; кандидоз ротоглотки, пищевода, влагалища.

Противопоказания. Гиперчувствительность к азолам.

С осторожностью: почечная недостаточность; кормление грудью; следует мониторировать функцию печени — отменить при признаках заболевания печени.

Дозирование. Детям при генерализованной кандидозной и криптококковой инфекции (в т.ч. менингите) в/в, внутрь 6-15 мг/кг/сут (макс. — 400 мг/сут)до полной санации. При кандидозе слизистых внутрь в 1 прием: детям 3 мг/кг/сут, в первый день до 6 мг/кг.

Новорожденным вводят в тех же дозах, но в первые 2 недели жизни с интервалом в 3 дня (72 часа), а на 3-4 неделе жизни — 2 дня (48 часов).

Для профилактики грибковых инфекций у детей со сниженным иммунитетом, с нейтропенией, 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения нейтропении.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боль в животе; диарея; головная боль, нарушения вкуса, нарушения со стороны печени, головокружение, судороги, алопеция, зуд; сыпь (следует прекратить лечение); редко (при СПИДе) — анафилаксия, буллезные поражения, мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); гиперлипидемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипокалиемия

Форма выпуска: Капсулы по 0,05, 0,1 и 0,15 г; р-р для в/в введения 2 мг/мл, пор. д/приг. суспензии 0,05 г/5 мл и 0,2 г/5 мл (Флукозан, Флюкостат — Россия, Дифлюзол -Киевмедпрепарат ОАО, Украина, Дифлюкан — Пфайзер, Франция, Микосист — Гедеон Рихтер, Венгрия, Дифлазон — КРКА, Словения, Медофлюкон — Медохеми, Кипр и др.).

Аллиламины

Синтетические антимикотики (производные N-метилнафталина) оказывают фунгицидное действие благодаря ингибированию скваленэпоксидазы и нарушению синтеза эргостерола. К ним относятся тербинафин, назначаемый внутрь и местно, а также нафтифмi и бутенафин, назначаемые местно.

Тербинафин (terbinafine)

Показания. Грибковые заболевания кожи и ногтей, вызванные чувствительными дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевыми грибами, в т.ч. рода Кандида, а также разноцветный лишай.

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью, возраст до 2 лет.

С осторожностью. Печеночная и/или почечная недостаточность, заболевания крови, опухоли, болезни обмена веществ, патология сосудов конечностей.

Взаимодействия. Индукторы микросомальных ферментов снижают, а ингибиторы -повышают концентрацию тербинафина в крови. Алкоголь повышает риск гепатотоксичности.

Дозирование. Внутрь детям с массой тела менее 20 кг — 62,5 мг/сут, от 20 до 40 кг -125 мг, более 40 кг -250 мг, 1 раз в сутки. Пропущенную дозу не принимать перед следующей дозой, не удваивать дозу. Схемы лечения дерматомикозов — см. Раздел 7.2.4.

Наружно: крем, мазь или гель наносить на пораженные участки кожи 1 или 2 раза в день. Курс лечения — 1-4 недели. Длительность и кратность: дерматомикоз туловища, голеней — 1 неделя 1 раз в сутки; дерматомикоз стоп — 1-4 недели 1-2 раза в сутки; разноцветный лишай — 1-2 раза в сутки 1 неделя.

Побочные эффекты. При внутреннем применении: тошнота, рвота, обратимые потеря вкуса, аппетита, боли в желудке, диарея; гиперчувствительность. Редко: гепатит и печеночная недостаточность, нейтропения, панцитопения, синдром Стивенса-Джонсона. При местном применении: сухость, покраснение, зуд, жжение, шелушение, сыпь.

Форма выпуска. Табл. 0,25 г, крем 1%, спрей 1% , р-р 1% для наружного применения (Термикон, Ламикан, Брамизил — Россия, Ламизил — Новартис, Великобритания, Швейцария, Франция, Тербизил — Гедеон Рихтер, Венгрия, Медофлоран — Анфарм Хелас, Греция, Бинафин — Шреа Лайф сайенсиз, Индия и др.).

Нафтифин (naftifine)

Показания. Грибковые заболевания кожи и ногтей, вызванные чувствительными возбудителями (Trichophyton, Epidermophyton. Microsporum, Aspergillus), поверхностные формы кандидоза, отрубевидный лишай, микоз наружного слухового прохода.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

С осторожностью. Избегать попадания в глаза, раствор не наносят на раны.

Дозирование. Наносят на предварительно очищенные и высушенные участки поражения 1 раз в сутки 2-4 недели, при онихомикозе — 2 раза в сутки до 6 месяцев.

Побочные эффекты. Жжение и зуд кожи, раздражение, гиперемия, шелушение.

Форма выпуска. Крем 1%, р-р для наружного применения 1% (Экзодерил — Мерк, Австрия).

Эхинокандины

Каспофунгин (caspofungin)

Действие обусловлено нарушением синтеза р-(1,3)-0-глюкана клеточной стенки гриба, который отсутствует в клетках человека. Каспофунгин обладает активностью in vitro в отношении аспергилл (включая A., A. flavus, A. niger, A. nidulans и A. terreus), Кандид (включая С. albicans, С. dubliniensis, С. glabrata, С. guilliermondii, С. kefyr, С. krusei, С. lipolytica, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. pseudotropicalis и С. tropicalis),.

Показания. Эмпирическая терапия у пациентов с фебрильной нейтропенией, кандидемия, кандидоз — инвазивный, ротоглотки и пищевода, аспергиллез.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

С осторожностью. Возраст до 18 лет — эффективность и безопасность не установлены. Не смешивать в одной системе с другими лекарственными средствами.

Взаимодействия. Циклоспорин повышает, рифампицин, дексаметазон, фенитоин, карбамазепин, эфавиренз снижают концентрацию в плазме. Каспофунгин снижает концентрацию такролимуса в плазме.

Дозирование. В/в инфузией (более 1 часа) взрослым в 1-й день по 70 мг, затем по 50 мг; курс — не менее 2 недель после прекращения высева гриба.

Побочные эффекты обычно легкие и не требующие отмены препарата: боль в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея; головная боль, парестезии; кожная сыпь, зуд; изменение уровня гемоглобина, эозинофилия; повышение активности АЛТ, ACT, ЩФ; повышение температуры тела; флебит, связанный с инфузией.

Форма выпуска: лиофилизат д/приг. р-ра для инфузий 50 и 70 мг (Кансидас -Мерк, Шарп и Доум, Нидерланды).

Препараты других групп

Гризеофульвин (griseofulvin)

Неполиеновый природный фунгистатик (связывается с белками микротрубочек клеточных ядер грибов, подавляя репликацию ДНК) активен в отношении нитчатых грибов: Trichophyton spp. всех видов, многих видов Microspomm spp., но не действует на грибы Кандида и других возбудителей глубоких микозов. При приёме внутрь хорошо всасывается.

Показания. Грибковые инфекции кожи, волосистой части головы, ногтей (при неэффективности местной терапии). Лечение (но не профилактика) стригущего лишая.

Противопоказания. Тяжелые поражения печени; порфирия; системная красная волчанка и связанные с ней расстройства

С осторожностью. Печеночная недостаточность (мониторинг функции); нарушения со стороны крови (подсчет формулы крови в течение 1-го месяца); кормление грудью.

Взаимодействия. Гризеофульвин снижает эффект непрямых аитикоагулянтов, эу-филлииа, контрацептивов, барбитураты снижают его эффект. Дисулфирамоподобная реакция с алкоголем.

Дозирование. Поверхностные грибковые инфекции: внутрь детям 10 мг/кг/сут (макс. 1 г/сут) с едой единой дозой или в несколько приемов. Продолжительность лечения зависит от инфекции и от толщины кератина в месте инфекции: минимум 4 недели -для инфекций кожи и волос, минимум 6 недель — для дерматомикоза кожи головы, а при тяжелых инфекциях до 3 месяцев; 6 месяцев для ногтей рук и 12 месяцев для ног.

Побочные эффекты. Головная боль, тошнота, рвота, диарея, сыпи, головокружение, утомление, сухость во рту и угловой стоматит, лейкопения, агранулоцитоз, протеинурия; светочувствительность; красная волчанка, токсический эпидермальиый некролиз, мультиформная эритема; сывороточная болезнь, ангионевротический отек; периферическая нейропатия, спутанность сознания и нарушение координации.

Форма выпуска. Табл. 0,125 г; сусп. для приема внутрь (Гризеофульвин — Россия).

Аморолфин (amorolfine)

Имеет широкий спектр противогрибковой активности, оказывает фунгистатиче-ское и фунгицидное действие.

Показания. Онихомикозы. Профилактика грибковых поражений ногтей.

Противопоказания. Гиперчувствителыгасть, ранний детский возраст,

С осторожностью. В период лечения избегать применения косметических лаков.

Дозы и применение. Лак наносят на пораженные ногти 1-2 раза в неделю. Длительность курса от 6 до 12 мес.

Побочные эффекты. Жжение в области ногтей.

Форма выпуска. Р-р для наружного применения 5% (Лоцерил — Лабораториз Гал-дерма, Франция).

Циклопирокс (cyclopirox)

Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных, плесневых и других видов грибов.

Показания. Дермато- и онихомикозы, грибковый вагинит.

Противопоказания. Гиперчувствительность, возраст до 10 лет.

С осторожностью. Избегать попадания в глаза.

Дозирование. Наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки 2^4 недели, лечение вагинита — 1 раз в сутки 10-14 дней. Лак наносят на пораженные ногти 1 раз в сутки через день >3 мес.

Побочные эффекты. Редко: зуд и жжение кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции.

Форма выпуска. Лак для ногтей 8%, крем вагинальный 1%, крем для наружного применения 1%, гель для наружного применения 0,77% (Батрафен — Авентис Фарма, Германия, Индия, Дафнеджин — Доппель Фармацеутици, Италия).

Смотри Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

diagnoster.ru

Грибковые заболевания кожи: классификация, особенности лечения

Грибковые инфекции относятся к распространенным заболеваниям кожи. Заражение обычно происходит при непосредственном проникновении гриба в кожный покров через мелкие ссадины, повреждения, опрелости.

Другим способом заражения кожи служит гематогенный путь – проникновение возбудителей болезни через кровь из хронического очага грибковой инфекции при поражении внутренних органов.

При гематогенном поражении кожные высыпания служат признаком системного грибкового заболевания. Лечат системный микоз под контролем врача с использованием современных противогрибковых препаратов.

Классификация

Грибковые заболевания кожи вызывают как патогенные грибки, проникающие в организм из внешней среды, так и условно патогенные грибы, присутствующие в нормальной микрофлоре человека.

Грибковые болезни классифицируют по локализации процесса, глубине проникновения, площади поражения. Выделяют следующие группы грибковых заболеваний:

  • кератомикозы;
  • дерматомикозы;
  • кандидамикозы;
  • глубокие микозы;
  • псевдомикозы.

Выбор лекарства от грибка, устранение причины болезни, зависит от точной диагностики возбудителя болезни.

Не существует универсальной таблетки, избавляющей от грибка ногтей, молочницы, микроспории и других микозов кожи, лечение грибковых заболеваний требует тщательного подбора препаратов, схемы лечения.

Кератомикозы

Группа грибковых заболеваний, затрагивающих лишь роговой, поверхностный слой кожи, кутикулу волос, называется кератомикозами. Для этих заболеваний характерно отсутствие воспалительных явлений в глубоких слоях кожи.

Виды кератомикозов

К кератомикозам относятся узловатая трихоспория, отрубевидный (разноцветный) лишай, черепицеобразный микоз, черный лишай, белый лишай, шимбери, тропический желтый и тропический белый лишай, пьедра.

Возбудители кератомикозов – дрожжеподобные, плесневые грибы, дерматофиты, всего насчитывается до 70 разновидностей патогенов, вызывающих изменения наружного слоя эпидермиса, волосяных фолликул.

Подробно ознакомиться с кератомикозами Вы можете в статье Кератомикозы.

Лечение кератомикозов

Распространенным в умеренных широтах кератомикозом является разноцветный лишай. Болезнь кожи провоцирует дрожжеподобный грибок Pityrosporum, предрасполагающими условиями служат повышенная потливость, эндокринные нарушения.

Отрубевидный (разноцветный) лишай носит характер косметического дефекта, лечение грибка заключается в нанесении на пораженные участки мазей, кремов микозорал, фунготербин, низорал, ифенек 1-2 раза в день, согласно инструкции к препарату.

Для устранения косметических дефектов кожу облучают ультрафиолетом.

Дерматомикозы

Более глубоко проникают в кожу грибки-дерматофиты, вызывающие дерматомикозы, такие заболевания, как трихофития, микроспория, руброфития, эпидермофития, фавус.

Дерматомикозы относятся к заразным болезням, характеризуются рубцовыми изменениями кожи, деформацией ногтей стоп, кистей рук, выпадением, изменением структуры волос.

Возбудители дерматомикозов поражают поверхностные и глубокие слои кожи, приводят к появлению пустулезных высыпаний, фурункулоподобных узлов, обширных очагов воспаления.

Благоприятные условия для развития болезни создаются при нарушении гигиены стоп. Первоначально грибок часто появляется на коже ног, межпальцевых пространствах стоп, на ногтях, чем раньше выявлена болезнь и начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от этого неприятного соседства.

Подробно ознакомиться с дерматомикозами Вы можете в статье Дерматомикоз.

Лечение дерматомикозов

При раннем распознавании признаков грибка ногтей на руках, стопах, удается ограничиться местным лечением противогрибковыми лаками, мазями, кремами, растворами.

При лечении грибка ногтей стопы в запущенной форме, кроме местного лечения, назначают для приема внутрь препараты, содержащие в качестве действующего вещества тербинафин, флуконазол, итраконазол, хлорнитрофенол, бифоназол, кетоконазол, клотримазол.

Список препаратов от грибка гладкой кожи, ногтей ног, кожи волосистой части головы, лица, крупных складок постоянно пополняется.

На сегодня он включает такие лекарства в таблетках, капсулах, в виде кремов, мазей, как ламизил, микозорал, микосист, микофлюкан, нофунг, тербизил, травоген, тербикс, флюкостат, экзифин.

Прежде чем начать лечить грибок на ногах, ногтях стоп, кожи туловища, диагностируют вид возбудителя дерматомикоза и определяют чувствительность к антимикотикам.

Кандидамикозы

Поражают поверхностные и глубокие слои кожи, распространяются на волосы, ногти, внутренние органы грибки семейства Кандида, вызывающие кандидамикозы. Различают кандидозы:

  • поверхностные;
  • генерализованные;
  • висцеральные.

Грибы семейства Кандида относят к условно-патогенным. Эти дрожжеподобные грибки обнаруживаются на слизистой полости рта, в кишечнике и у здорового человека.

Рост грибов сдерживается сильным иммунитетом, при ослаблении защитных сил организма кандиды получают возможность размножаться, вызывать поражения кожного покрова ступней, туловища, кистей, головы.

Поражение кожи отмечается при всех видах кандидамикозов. От вида, тяжести течения кандидоза зависит, как лечить от заражения грибком, какие выбрать препараты, схему их приема.

Подробно ознакомиться с кандидамикозами Вы можете в статье Кандидозы кожи.

Особенности лечения

В список лекарств против кандидоза входят антимикотики травоген, микофлюкан, экзифин, ламизил, микосист, флуконазол, амфоцил, пифамуцин.

Сложным течением отличаются генерализованный и висцеральный кандидоз, заболевания сопровождаются иммунодефицитом, гормональными изменениями, сахарным диабетом.

При генерализованной форме грибок вызывает изменения кожи на ногах, груди, спине, в кожных складках, на ногтях ступней, особенно осложняется лечение и состояние больного, если болезнь распространяется на внутренние органы, затрагивает кишечник, глаза, легкие.

Генерализованный кандидоз не вылечивается, имеет хроническое течение, рецидивирует при ухудшении состояния иммунитета больного.

Висцеральный (системный) кандидоз возникает у истощенных больных, при длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами. При этой болезни грибок отравляет продуктами жизнедеятельности и вызывает нарушения в работе легких, сердца, печени, мозга, почек.

Болезнь может протекать бессимптомно, давая о себе знать незначительными поражениями кожи, ногтей ног, слизистой рта.

Предположить у себя системный кандидоз можно при длительной субфебрильной температуре 37 оС, вялом течении любых болезней, отсутствии эффекта при лечении антибиотиками.

Точно определить факт заражение грибком можно только по результатам исследований, при подозрении на кандидамикоз важно как можно раньше приступить к лечению.

Глубокие микозы

Грибковые заболевания, затрагивающие внутренние органы, глубокие слои кожи, относят к глубоким микозам. Этот вид болезней возникает при значительном снижении иммунитета, при нарушении обмена веществ, изменении гормонального фона.

К глубоким микозам относятся бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз, риноспоридоз, хромомикоз, кокцидиоидоз, цефалоспориоз, мукороз, мадурская стопа, кладоспориоз, мицетома, аспергиллез.

Тяжелые поражения кожи вызывают гистоплазмоз и кокцидиоидоз. Эти грибковые заболевания заразны, наблюдаются в основном в тропиках, но в связи с туризмом, миграцией населения отмечаются случаи заболевания у жителей регионов с умеренным климатом.

Подробно ознакомиться с глубокими микозами Вы можете в статье Поражения кожи при глубоких микозах.

Препараты при глубоком микозе

Высокой эффективностью и в то же время высокой токсичностью отличается препарат амфотерицин В. Назначают системное лечение препаратами дифлазон, микосист, флуконазол, амфолип, амфоглюкамин, ноксафил, нофунг, фунголон.

Используется при лечении глубоких микозов хирургическое вмешательство.

Так, при келоидном бластомикозе бородавчатые красно-фиолетовые разрастания на шее, ушах, коже ног, предплечий удаляют преимущественно хирургической операцией.

Псевдомикозы

Отдельно выделяют группу псевдомикозов или коринобактериозов – заболеваний, возбудители которых ранее относили к грибам.

Различают поверхностные и глубокие псевдомикозы. К поверхностным псевдомикозам относятся эритразма, подмышечный трихомикоз, к глубоким – актиномикоз, нокардиоз.

Эритразма

Возбудителя этой болезни ранее относили к грибам из-за обнаруживаемых при микроскопическом исследовании длинных нитей, напоминающих мицелий, и цепочек из круглых кокков, похожих на споры гриба.

Вызывает эритразму бактерия Corynebacterium minitissimum.  Обнаруживается болезнь чаще у тучных людей без различия пола, поражает крупные складки кожи, участки вокруг пупка.

Появление красноватых очагов неправильной формы с фестончатыми краями на коже сопровождается опрелостью, зудом.

По границе очага эритразмы проходит валик, поверхность пораженного участка кожи шелушится. Со временем центр очага светлеет или пигментируется.

От других кожных грибковых заболеваний эритразму отличает сплошной валик вдоль границы очага поражения, а также отсутствие при эритразме грибка ногтей, лишь в редких случаях отмечается поражение кожи между пальцами стоп.

Актиномикозы

Заражение кожи и внутренних органов при актиномикозе вызывают бактерии Actinomycetaceae, ранее считавшиеся грибами. Актиномицеты устойчивы к противогрибковым средствам, чувствительны к антибиотикам.

У здорового человека микроорганизмы обнаруживаются преимущественно на слизистой ротовой полости и органов пищеварительной системы.

Актиномицеты относятся к условно-патогенным микроорганизмам, при неблагоприятных для организма человека условиях размножаются, вызывая болезни.  К наиболее агрессивным видам относятся A. Israelii, A. bovis.

Поражение кожи возникает, как вторичная инфекция, заражение происходит через кровь, слизистые. Чаще всего в качестве источника заражения служат очаги актиномицетов на небных миндалинах, в кариозных зубах, слюнных железах.

Актиномикоз кожи может возникнуть на любом участке тела, но преимущественно поражает лицо и челюсть. Кроме кожи, в процесс вовлекаются мышцы, лимфоузлы, слюнные железы, кости, мочеполовая система, центральная нервная система.

Симптомами актиномикоза кожи служит появление узелков красно-лилового цвета. На месте узелков после их размягчения образуются свищи, язвы с гноем.

Актиномицеты поражают чаще всего кожу в области жевательной мышцы асимметрично. Овал лица при этом изменяет очертания, на челюсти возникает инфильтрат, образуется гнойный очаг, кожа на его поверхности становится багрово-синюшной, уплотняется.

Характерно для актиномикоза ухудшение состояния, повышение температуры до 37,2-37,5 оС. В случае присоединения стафилококковой инфекции состояние больного может резко ухудшиться. В подобном случае больного госпитализируют, лечат в стационаре.

Лечение псевдомикозов

Для лечения псевдомикозов назначают тетрациклины, пенициллины, иммуномодуляторы, сульфаниламиды. Прибегают к общеукрепляющим мероприятиям, назначают отшелушивающие, дезинфицирующие мази, растворы.

Протирают пораженную кожу борной кислотой, салициловым спиртом, смазывают эритромициновой мазью, припудривают тальком для предотвращения появления опрелостей.

Также рекомендуем к прочтению: Виды противогрибковых препаратов.

Советы Елены Малышевой: как вылечить грибок ног и ногтей за месяц

skincenter.ru


Смотрите также