Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики при конъюнктивите


Бактериальный конъюнктивит у детей и взрослых: виды (в том числе гнойный, хламидийный), симптомы, лечение (капли и другое) и прочие рекомендации

Внутренняя поверхность век и наружная часть глазного яблока покрыты прозрачной эпителиальной тканью — конъюнктивой, которая защищает глаза от пересыхания и проникновения инфекции и пыли. Слёзные железы конъюнктивы выделяют жидкость, смазывающую склеры и препятствующую развитию инфекции благодаря содержанию лизоцимов и иммуноглобулинов. При сниженном иммунитете или высокой активности инфекции секрет не справляется со своими функциями и происходит воспаление слизистой оболочки глаза — конъюнктивит, чаще всего бактериальный.

Описание и причины возникновения бактериального конъюнктивита

Первичное покраснение конъюнктивы обусловлено расширением и наполнением кровью сосудов

Воспаление конъюнктивы может быть следствием воздействия аллергена или поражения вирусной инфекцией, однако в 70% случаев природа заболевания бактериальная. Бактериальный конъюнктивит, как и все инфекционные болезни, является чрезвычайно заразным и может передаваться от больного человека здоровому контактным путём, особенно это распространено в детских коллективах, дошкольных учреждениях.

Заражение защитной оболочки глаза бактериями происходит при прямом контакте с инфицированным участком кожи или слизистой (при трении глаз руками, при прохождении новорождённого по родовым путям) или эндогенным путём (через кровь). Чаще всего возбудителями гнойного заболевания выступает условно патогенная микрофлора конъюнктивы (стафилококки, стрептококки), активизирующаяся при снижении иммунитета на фоне вирусных заболеваний. В редких случаях воспаление конъюнктивы вызвано пневмококком, бактерией Коха-Уикса, хламидиями.

В зависимости от типа возбудителя бактериальный конъюнктивит подразделяют на несколько видов.

Классификация заболевания — таблица

Вид конъюнктивитаВозбудительКлиническая картинаОсложнения Пути заражения
КатаральныйСтафилококк, стрептококк, синегнойная палочка
  • Покраснение конъюнктивы;
  • вначале слизистое, а затем и гнойное отделяемое;
  • склеивание век;
  • ощущение рези в глазах.
  • Переход заболевания в хроническую форму;
  • блефарит.
Заражение происходит при контакте слизистой глаз с грязными руками, бытовыми предметами, которыми пользовался больной (например, полотенцем).
ПневмококковыйПневмококк
  • Отделяемое из глаза напоминаеттонкие, серовато-прозрачные плёнки;
  • присутствует отёк переходной складки;
  • происходит образованиеплёнок на веках и сводах.
Распространение воспалительного процесса на роговицу.Экзогенный (возникает под влиянием внешних факторов).
ДифтерийныйДифтерийная палочка (палочка Клебса-Леффлера)
  • Образование некротических плёнок на конъюнктиве;
  • багрово-синюшный отёк век;
  • обильные серозныевыделения с примесями крови и хлопьями гноя.
  • Сращивание век со склерой;
  • трихиаз — рост ресниц к глазному яблоку.
Заражение распространяется от верхних дыхательных путей.
ЭпидемическийБактерия Коха-Уикса
  • Покраснение конъюнктивы с кровоизлияниями под эпителиалий;
  • склеивание ресниц при засыханиигнойных выделений;
  • образование плёнок.
Появление язв или расплавление роговой оболочки.Контактно-бытовой, при несоблюдении санитарных норм в странах с тёплым климатом.
Гонококковый(гонобленнорея)Грамотрицательный диплококкНейссера
  • Отёчность век;
  • обильное гнойное отделяемое;
  • покраснение конъюнктивы склер.
  • Хемоз — резкий отёк слизистой склер;
  • кератит;язва роговицы.
Контактный, источник заражения — больной гонореей. У новорождённых — через прохождение по родовым путям.
Хламидийный(паратрахома, хламидиоз глаз)Хламидии
  • Отёк век и конъюнктивы;
  • сужение глазной щели;
  • образование фолликул;инфильтрация слизистой век;
  • обильные гнойные выделения.
На фоне урогенного хламидийного заболевания. Часто становится причиной конъюнктивита новорождённых. Реже заражение происходит в бассейне.
Диплобаццилярныйили ангулярныйДиплобацилла Моракса-Аксенфельда
  • Покраснение конъюнктивы;
  • образование мокнущих трещин по уголкам глаз;
  • тягучие выделения.
  • Ухудшение зрения;
  • переход заболевания в хроническую форму.
Контактно-бытовой

Заражение бактериями чаще всего бывает односторонним, однако со временем инфекция распространяется на оба глаза.

Факторы, способствующие развитию недуга

  • Снижение иммунитета при простудных заболеваниях, переохлаждении;
  • инфекция в верхних дыхательных путях — тонзиллит, синусит;
  • бактериальный острый отит среднего уха;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • стрессы, переутомление;
  • несоблюдение личной гигиены при хламидийных и гонорейных заболеваниях;
  • заболевания органов зрения: синдром сухого глаза, блефарит;
  • обструкция слёзных путей;
  • дакриоцистит новорождённых;
  • редкое моргание;
  • авитаминоз, гиповитаминоз;
  • продолжительное лечение местными кортикостероидными препаратами;
  • длительное ношение контактных линз.

В группе риска находятся новорождённые, матери которых болеют урогенитальными инфекциями – заражение глаз хламидиями или гонококками происходит во время родов, реже внутриутробно.

Видеоролик о заболевании

Симптомы и формы протекания

Выраженность симптомов конъюнктивита зависит от формы протекания заболевания. Выделяют молниеносную, острую и хроническую форму.

При молниеносной форме длительность инкубационного периода составляет 1–3 суток. Симптомы более выражены и быстро прогрессируют — появляются обильные гнойные выделения, отёчность конъюнктивы склера и век. Важно своевременно выявить возбудителя заболевания (чаще всего это гонококк) и начать адекватное лечение с применением антибиотиков.

Острая форма заболевания протекает стремительно, проявляясь в общих симптомах — сначала появляется слезоточивость, резь в глазах, гиперемия. Затем возникает светобоязнь, повышенная температура тела, обильные слизистые выделения из глаз, которые через некоторое время становятся гнойными. Инфекция поражает оба глаза. Симптомы воспаления могут различаться в зависимости от вида бактерии, ставшей причиной заболевания.

Гнойное отделяемое – типичный признак острой формы бактериального конъюнктивита

Хроническая форма болезни развивается в условиях прерывания лечения острого катарального конъюнктивита антибиотиками, в результате чего бактерии снижают активность, но не исчезают полностью. Симптомы хронического конъюнктивита приглушённые, часто сопровождены блефаритом. Лечение затрудняется тем, что бактерии вырабатывают стойкость к антибиотикотерапии.

Диагностика

На начальных стадиях заболевания проводят дифференциальную диагностику, исключающую не подходящие по симптоматике виды конъюнктивита. Офтальмолог определяет природу воспаления при осмотре больного.

Дифференциальная диагностика с другими видами конъюнктивита — таблица

ДиагностическиепризнакиБактериальный конъюнктивитВирусный конъюнктивитАллергический конъюнктивитГрибковый конъюнктивит
Общее состояниеНормаВозможно сочетание с ОРВИПроявления системной аллергии, дерматиты.Норма
Характер отделяемогоСлизисто-гнойное, возможно появление плёнок, хлопьев гноя, вкраплений крови.СлизистоеОбильное слизистоеСлизисто-гнойное, жёлто-зелёного оттенка.
ОтёкОтёк век, в зависимости от возбудителя — отёк переходной складки, конъюнктивы глазного яблока.МинимальныйОтёк век, слезотечение.Отёк, покраснение.
ЛокализацияСначала поражается один глаз, затем второй. Монокулярно (затронут один глаз)Бинокулярно (поражены оба глаза).Монокулярно-бинокулярно
Состояние лимфоузловНе увеличеныУвеличеныНе увеличены.Увеличены
СезонностьНе характернаПри эпидемических вспышкахВ зависимости от типа аллергена.Не характерна.
Основные жалобыРезь в глазах, слипание век.Зуд, жжение.Жжение, покраснение век, слезотечение.Слипание ресниц, боль.

При подтверждении бактериальной природы конъюнктивита проводят дополнительную лабораторную диагностику, используя для этого одну из перечисленных методик:

  1. Цитологическое исследование путём окрашивания мазка по Граму и Романовскому — для определения бактериальных включений и хламидий.
  2. Проба мазка по Гимзе — для выявления хламидий.
  3. Микроскопическое исследование отделяемого и мазка с конъюнктивы на чувствительность к антибиотикам.

Культуральный метод диагностики является более точным, но результаты можно получить лишь спустя 2–3 суток, что при стремительном развитии конъюнктивита недопустимо.

Если на определение возбудителя требуется время назначается терапия с применением антисептиков и антибиотиков широкого спектра действия.

Лечение

Медикаментозное

При лечении бактериального конъюнктивита у взрослых и детей применяют местные препараты антибактериального действия — капли, мази. Исключение составляет молниеносный конъюнктивит возбудителем которого являются гонококки и менингококки. В связи с высоким риском поражения роговицы при стремительном развитии воспаления назначают системный антибиотик (Цефтриаксон) в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.

Лечение острого бактериального конъюнктивита проводится в домашних условиях согласно рекомендации врача. Для удаления присохших корочек и гнойных скоплений используют промывания раствором Фурацилина или физраствором с помощью стерильных марлевых тампонов. При двустороннем поражении важно применять для каждого глаза отдельный тампон. Для снятия красноты и припухлости век рекомендовано чередовать промывания Фурацилином с охлаждённым отваром ромашки, обладающим противовоспалительным эффектом.

При бактериальном типе воспаления не следует применять прогревающие компрессы, поскольку тепло только способствует развитию микроорганизмов!

После того как ресницы, веки и конъюнктива будут очищены от скоплений гнойного экссудата, во внутренний угол глаза закапывают антибактериальные капли. Повторно процедуру проводят через каждые 2–3 часа в зависимости от назначений врача, на ночь под нижнее веко рекомендовано закладывать антибактериальную мазь, имеющую длительное действие и препятствующую склеиванию ресниц. Полный курс антибиотикотерапии составляет 10–14 дней.

При лечении антибиотиками отмечают значительное улучшение уже на второй день. Симптомы могут быть менее выраженными или исчезнуть полностью, однако прерывать применение антибактериальных капель нельзя, поскольку заболевание перейдёт в хроническую форму, а возбудители приобретут устойчивость к препарату.

В связи с накопительным действием некоторых препаратов дозировка и кратность их применения снижается и к концу лечения.

При бактериальном конъюнктивите назначаются местные антибиотики, как правило, в форме капель

При стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекции, кишечной палочке и хламидиях в лёгкой форме чаще всего назначают следующие глазные капли:

  • Сульфацил натрия (Альбуцид) в 30% концентрации для взрослых и 20% — детям.
  • Пиклоксидин (Витабакт) — противомикробный препарат широкого спектра действия.
  • Мирамистин (Окомистин) — антисептик.

Лечение дополняют антисептическими мазями, такими как Эритромициновая, Тетрациклиновая, Офлоксациновая.

При тяжёлом течении заболевания врач назначает глазные капли аминогликозиды — Гентамицин, Тобрекс, или фторхинолины — Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, однако последние могут вызывать устойчивость бактерий к терапии, поэтому их применяют в случае осложнённого конъюнктивита.

При выраженном отёке век используют антибактериальные препараты в комбинации с противовоспалительными или кортикостероидами. Если подключается вирусная или грибковая инфекция, применять капли, содержащие гормональные компоненты, запрещено.

Лечение хронической формы бактериального конъюнктивита осложняется замедленной реакцией на применение антибиотиков. Назначают Бацитрацин в форме мази для длительного применения или капли 1% Ванкомицина до полного исчезновения клинических проявлений болезни.

Народные средства

Медикаментозные методы терапии дополняют рецептами народной медицины, основанными на антибактериальных и противовоспалительных свойствах лекарственных растений:

  1. Настой из лепестков роз. Для приготовления используют 1 ложку высушенных лепестков, которые заливают 200 мл кипятка. Средство настоять 30 минут и использовать для протирания глаз.
  2. Настойка из корней алтея. Средство готовится путём настаивания сырья (100 г) в 200 мл холодной кипячёной воды на протяжении не менее 6 часов. Полученным составом промывают глаза.
  3. Средства на основе алоэ. Высушенные листья растения применяют для приготовления настойки, которой промывают глаза и делают с ней компрессы. Если же для этих целей берут свежий сок алоэ, то его разбавляют кипячёной водой 1:10.

Ввиду возможной несовместимости активных компонентов растений с медикаментозными препаратами перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины на фото
Алоэ — природный антисептик, издревле используемый в народной медицине Корень алтея — ценный лекарственный препарат и компонент целебных настоев Настои на основе лепестков роз снимают раздражение глаз

Особенности заболевания у детей и беременных

Офтальмия новорождённого, как правило, развивается молниеносно

Бактериальный конъюнктивит у детей — нередкое явление. В группе риска новорождённые, малыши старше 6 месяцев (в этот период иммунные клетки, переданные от матери, теряют свои защитные свойства, а собственный иммунитет у крохи ещё не сформирован) и дети младшего дошкольного возраста, контактирующие со сверстниками.

Неонатальный конъюнктивит, или офтальмия новорождённых, проявляется на 2–3 день после родов и протекает молниеносно или остро в зависимости от возбудителя заболевания. Если воспаление вызвано хламидийными или гонококковыми микроорганизмами, попавшими на поверхность конъюнктивы при прохождении ребёнка по родовым путям, необходимо незамедлительно начать антибиотикотерапию. Однократно вводят внутривенно антибиотик системного действия, в дальнейшем промывают глаза растворами антисептиков. Дополнительно назначаются комбинированные капли противовоспалительного и бактерицидного действия.

При стафилококковой инфекции применяют Эритромициновую и Тетрациклиновую мазь, промывание раствором Фурацилина. При заражении новорождённого патогенной микрофлорой (стафилококком, стрептококком) матери прогноз лечения благоприятный. Если же инфицирование произошло больничным стафилококком, то лечение затрудняется устойчивостью бактерий к различным видам антибиотиков.

При лечении конъюнктивита у детей применяют капли и мази с меньшей концентрацией активного вещества, выбор препарата осуществляется врачом с учётом возбудителя заболевания, остроты протекания и возраста ребёнка.

Ввиду ослабления иммунитета у женщин в первом триместре беременности возникают конъюнктивиты различных видов, в том числе и бактериальный. Инфекцию устраняют местными антисептическими средствами (такими как Мирамистин, Окомистин), которые не всасываются в кровь и не влияют на развитие плода.

Конъюнктивит у детей — видео доктора Комаровского

Прогноз лечения и возможные осложнения

Правильное и своевременное лечение, прогноз для больного благоприятный при всех видах бактериального конъюнктивита. Запоздалое же обращение к врачу, самолечение, неправильный выбор лекарственного средства или нарушение его дозировки и кратности приёма могут привести к осложнениям. Степень поражения органов зрения зависит от возбудителя заболевания и его неблагоприятного влияния на организм:

  • Стафилококк, стрептококк — переход в хроническую форму, блефарит, кератит, язва роговицы.
  • Синегнойная палочка, хламидии, бактерия Моракса-Аксенфельда, палочка Коха-Уикса — язва центральной или краевой части роговицы, подконъюнктивный абсцесс, потеря глаза.
  • Гонококк — язвенное поражение роговицы.
  • Пневмококк, коринебактерии дифтерии — переход заболевания в хроническую форму, рубцовые изменения, синдром «сухого глаза», симблефарон (сращение конъюнктивы).

Позднее обращение за медицинской помощью может привести к развитию патологий зрения (эндофтальмиту, кератиту) вплоть до полной или частичной его потери.

Профилактика

В целях профилактики возникновения бактериального инфицирования следует соблюдать личную гигиену:

  • мыть руки;
  • своевременно менять контактные линзы;
  • не использовать личные вещи других членов семьи (полотенца, косметика).

При возникновении воспаления на одном глазу следует проводить двустороннее лечение для предупреждения распространения инфекции.

Бактериальный конъюнктивит — серьёзное заболевание, которое может привести к существенному снижению зрения, патологическим изменениям в тканях глаза вплоть до его потери. Поэтому важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением. Средства для устранения инфекции и снижения симптомов воспаления и отёка назначает только врач, после правильного постановления диагноза. А использование «хороших» препаратов по рекомендации знакомых или фармацевта для лечения конъюнктивита — недопустимо.

zorsokol.ru

Коньюктивит - симптомы и признаки, причины, лечение

Оглавление:

Коньюктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза, спровоцированное различными патогенными факторами. Вообще правильное название заболевания – конъюнктивит, однако зачастую оно известно только врачам и медсестрам. В обиходе чаще всего для обозначения воспалительного процесса на слизистой оболочке глаза используется термин «коньюктивит». В тексте статьи будем пользоваться именно неправильным, но привычным для далеких от медицинской науки людей термином. Вообще, термин «коньюктивит» не является названием заболевания, а отражает только локализацию воспалительного процесса – слизистую оболочку глаза. Для того чтобы получить полное название заболевания, необходимо к термину «коньюктивит» добавить обозначение причинного фактора или указать характер воспалительного процесса, например, «бактериальный коньюктивит» или «хронический коньюктивит» и т.д. Полное название заболевания, в которое включено обозначение причины воспаления или его характер, используется врачами в медицинской документации. Характер и причину воспаления конъюнктивы всегда следует выяснять, поскольку от этого зависит правильное и эффективное лечение. В настоящее время существует целый ряд классификаций коньюктивита, каждая из которых отражает какой-либо значимый фактор, касающийся причины или характера воспаления слизистой оболочки глаза.

В зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление слизистой оболочки глаза, коньюктивиты подразделяются на следующие виды:

  • Бактериальный коньюктивит провоцируется различными патогенными или условно-патогенными бактериями, такими как, стрептококки, пневмококки, стафилококки, гонококки, палочка дифтерии, синегнойная палочка и т.д.;
  • Хламидийный коньюктивит (трахома) провоцируется попаданием хламидий в глаза;
  • Ангулярный коньюктивит (уголковый) провоцируется диплобациллой Моракса – Аксенфельда и характеризуется хроническим течением;
  • Вирусный коньюктивит, провоцируемый различными вирусами, такими как, аденовирусы, герпес-вирусы и др.;
  • Грибковый коньюктивит провоцируется различными патогенными грибками и является частным проявлением системной инфекций, такой как, актиномикоз, аспергиллёз, кандидомикоз, спиротрихелёз;
  • Аллергический коньюктивит развивается под влиянием какого-либо аллергена или фактора, раздражающего слизистую оболочку глаза (например, пыль, шерсть, лаки, краски и т.д.);
  • Дистрофический коньюктивит развивается под влиянием различных веществ, вызывающих повреждение слизистой оболочки глаза (например, реактивов, красок, промышленных паров и газов и т.д.).
Хламидийный и ангулярный (уголковый)коньюктивиты являются частными случаями бактериального коньюктивита, однако на основании определенных особенностей клинического течения и признакових выделяют в отдельные разновидности.

В зависимости от типа воспалительного процесса на слизистой оболочке глаза коньюктивиты подразделяются на:

  • Острый коньюктивит;
  • Хронический коньюктивит.
Частным случаем острого коньюктивита является эпидемический, провоцируемый палочкой Коха-Уикса.

В зависимости от характера воспаления иморфологических изменений в слизистой оболочке глаза коньюктивиты подразделяются на следующие виды:

  • Гнойный коньюктивит, протекающий с формированием гноя;
  • Катаральный коньюктивит, протекающий без образования гноя, но с обильным слизистым отделяемым;
  • Папиллярный коньюктивит развивается на фоне аллергической реакции на глазные лекарственные препараты и представляет собой образование небольших зерен и уплотнений на слизистой глаза в области верхнего века;
  • Фолликулярный коньюктивит развивается по первому типу аллергической реакции и представляет собой образование фолликулов на слизистой оболочке глаза;
  • Геморрагический коньюктивит характеризуется многочисленными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза;
  • Пленчатый коньюктивит развивается у детей на фоне острых вирусных респираторных заболеваний.
Несмотря на довольно большое количество разновидностей коньюктивита, любая форма заболевания проявляется набором типичных симптомов, а также рядом специфических признаков. Причинами коньюктивита являются следующие группы факторов, способных вызывать воспаление на слизистой оболочке глаза:
  1. Инфекционные причины:
    • Патогенные и условно-патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки, синегнойная палочка и т.д.);
    • Хламидии;
    • Вирусы (аденовирусы и герпес-вирусы);
    • Патогенные грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды, спиротрихеллы);
  2. Аллергические причины (ношение контактных линз, атопический, лекарственный или сезонный коньюктивиты);
  3. Другие причины (профессиональные вредности, пыль, газы и т.д.).
Все перечисленные причины коньюктивита вызывают заболевание только в том случае, если им удается попасть на слизистую оболочку глаза. Как правило, заражение происходит через грязные руки, которыми человек трет или прикасается к глазам, а также воздушно-капельным путем в случае с вирусами, аллергенами или профессиональными вредностями. Кроме того, заражение патогенными микроорганизмами может происходить восходящим путем из ЛОР-органов (носовой, ротовой полости, уха, горла и др.). При любом виде коньюктивита у человека развиваются определенные неспецифические симптомы, такие как:
  • Отек век;
  • Отек слизистой оболочки глаза;
  • Покраснение конъюнктивы и век;
  • Светобоязнь;
  • Слезотечение;
  • Боль в глазах;
  • Ощущение инородного тела в глазу;
  • Отделяемое слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера.
Вышеперечисленные симптомы развиваются при любом виде коньюктивита и поэтому называются неспецифическими. Довольно часто симптомы коньюктивита сочетаются с явлениями катара верхних дыхательных путей при различных респираторных инфекциях, а также подъемом температуры, головной болью и другими признаками интоксикации (боль в мышцах, слабость, утомляемость и др.). Однако помимо неспецифических симптомов, различные виды коньюктивита характеризуются появлением специфических признаков, которые обусловлены свойствами фактора, являющегося причиной воспалительного процесса. Именно специфические симптомы позволяют дифференцировать различные виды коньюктивита на основании клинической картины без специальных лабораторных анализов. Рассмотрим подробно, какими неспецифическими и специфическими симптомами проявляются различные виды коньюктивита. В настоящее время термином «острый коньюктивит» обозначается заболевание, полное название которого «острый эпидемический коньюктивит Коха-Уикса». Однако для удобства использования термина берется только его часть, позволяющая понять, о чем идет речь. Острый коньюктивит относится к бактериальным, поскольку провоцируется патогенной бактерией – палочкой Коха-Уикса. Однако поскольку острый эпидемический коньюктивит имеет особенности течения, связанные, прежде всего, с поражением большого числа людей и быстрым распространением в популяции, то данную разновидность бактериального воспаления слизистой оболочки глаза выделяют в отдельную форму. Острый коньюктивит Коха-Уикса распространен в странах Азии и Кавказа, в более северных широтах он практически не встречается. Инфекция возникает в форме сезонных, эпидемических вспышек преимущественно в осенний и летний периоды года. Заражение коньюктивитом Коха-Уикса происходит контактным и воздушно-капельным путями. Это означает, что возбудитель коньюктивита передается от больного человека к здоровому при близких бытовых контактах, а также через общие предметы обихода, грязные руки, посуду, фрукты, овощи, воду и т.д. Эпидемический коньюктивит является заразным заболеванием. Коньюктивит Коха-Уикса начинается остро и внезапно, после короткого инкубационного периода в 1 – 2 дня. Как правило, поражаются оба глаза одновременно. Коньюктивит начинается с покраснения слизистой оболочки век, которая быстро захватывает поверхность глазного яблока и переходные складки. Наиболее сильное покраснение и отечность развивается в области нижнего века, которое приобретает форму валика. В течение 1 – 2 дней на глазах появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, а также образуются буроватые тонкие пленки, которые легко отторгаются и удаляются без повреждения слизистой оболочки глаза. Кроме того, в слизистой оболочке глаза видны многочисленные кровоизлияния, имеющие вид точек. Человека беспокоит светобоязнь, ощущение рези или инородного тела в глазах, слезотечение, отек век и покраснение всей поверхности глазного яблока. Помимо эпидемического коньюктивита Коха-Уикса термином «острый коньюктивит» врачи часто обозначают любое острое воспаление слизистой оболочки глаза вне зависимости от того, какой возбудитель или причина его спровоцировала. Острый коньюктивит всегда возникает внезапно, причем обычно происходит последовательное поражение обоих глаз. Любой острый коньюктивит при правильном лечении завершается выздоровлением в течение 5 – 20 дней. Всегда протекает остро и провоцируется попаданием на слизистую оболочку глаза различных патогенных или условно-патогенных бактерий, таких как, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки, пневмококки и т.д. Вне зависимости от того, какой именно микроб вызвал бактериальный коньюктивит, воспалительный процесс начинается внезапно с появления мутного, вязкого, серовато-желтоватого отделяемого на поверхности слизистой оболочки глаза. Отделяемое приводит к слипанию век, особенно после ночного сна. Кроме того, у человека развивается сухость слизистой оболочки и кожи вокруг воспаленногоглаза. Также может ощущаться боль и резь в глазу. При бактериальном коньюктивите, как правило, поражается только один глаз, но при отсутствии лечения воспаление оно может захватить и второй. Наиболее часто среди бактериальных встречаются гонококковый, стафилококковый, пневмококковый, синегнойный и дифтеритический коньюктивиты. Рассмотрим особенности их течения. Стафилококковый коньюктивит характеризуется выраженным покраснением и отеком век, а также обильным слизисто-гнойным отделяемым, которое мешает открывать глаза после сна. Отек век сочетается с их сильным зудом и жжением. Отмечается светобоязнь и ощущение инородного тела под веком. Обычно поочередно в воспалительный процесс вовлекаются оба глаза. При своевременном лечении местными антибиотиками (мазями, каплями и т.д.) коньюктивит проходит в течение 3 – 5 дней.

Гонококковый коньюктивит (гонобленнорея) обычно развивается у новорожденных детей вследствие заражения при прохождении по родовым путям матери, инфицированной гонореей (триппером). При гонококковом коньюктивите развивается быстрый и очень плотный отек век и слизистой оболочки глаза. Появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое, имеющее характерный вид «мясных помоев». При раскрытии сомкнутых век отделяемое буквально струей выплескивается наружу. По мере выздоровления количество отделяемого уменьшается, оно становится густым, а на поверхности слизистой оболочки глаза образуются пленки, которые легко снимаются без повреждения подлежащих тканей. Через 2 – 3 недели отделяемое снова приобретает жидкую консистенцию и зеленоватый цвет, полностью исчезая к окончанию 2-ого месяца заболевания. Вместе с исчезновением отделяемого проходит и отечность, и покраснение конъюнктивы. Гонобленнорея требует лечения местными средствами с антибиотиками вплоть до полного выздоровления.

Пневмококковый коньюктивит встречается у детей. Воспаление начинается остро, причем сначала поражается один глаз, а затем вовлекается второй. Сначала появляется обильное гнойное отделяемое, сочетающееся с отеком век, точечными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза и светобоязнью. На конъюнктиве образуются пленки, которые легко снимаются и не повреждают подлежащие ткани. Синегнойный коньюктивит характеризуется обильным гнойным отделяемым, выраженным покраснением слизистой оболочки глаза, отеком век, резью, светобоязнью и слезотечением.

Дифтеритический коньюктивит развивается на фоне дифтерии. Сначала сильно отекают, краснеют и уплотняются веки. Кожа настолько плотная, что глаза невозможно открыть. Затем появляется мутное отделяемое, сменяющееся сукровичным. На слизистой оболочке век образуются пленки грязно-серого цвета, которые не снимаются. При насильственном удалении пленок образуются кровоточащие поверхности.

Примерно на 2-ой недели заболевания пленки отторгаются, отек сходит, а количество отделяемого увеличивается. Через 2 недели дифтеритический коньюктивит завершается или переходит в хроническую форму. После воспаления могут развиться осложнения, такие как, рубцы на конъюнктиве, заворот века и др. Заболевание начинается с внезапно появившейся светобоязни, которая сопровождается быстрым отеком век и покраснением слизистой глаза. Появляется скудное слизисто-гнойное отделяемое, которое склеивает веки по утрам. Наиболее выраженный воспалительный процесс локализован в области нижнего века. Сначала поражается один глаз, но при неадекватной гигиене воспаление переходит и на второй. Часто хламидийный коньюктивит появляется в виде эпидемических вспышек при массовом посещении бассейнов. Поэтому хламидийный коньюктивит также называется бассейным или банным. Коньюктивиты могут вызываться аденовирусами, вирусами герпеса, атипичным вирусом трахомы, коревым, оспенным вирусами др. Наиболее часто встречаются герпетические и аденовирусные коньюктивиты, которые являются очень заразными. Поэтому больных вирусными коньюктивитами следует изолировать от окружающих до полного выздоровления. Герпетический коньюктивит характеризуется резким покраснением, инфильтрацией, образованием фолликулов на слизистой оболочке глаза. Нередко образуются и тонкие пленки, которые легко снимаются, не повреждая подлежащие ткани. Воспаление конъюнктивы сопровождается светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением.

Аденовирусный коньюктивит может протекать в трех формах:

  1. Катаральная форма характеризуется слабо выраженными явлениями воспаления. Покраснение глаза несильное, а отделяемое очень скудное;
  2. Пленчатая форма характеризуется образованием тонких пленок на поверхности слизистой оболочки глаза. Пленки легко снимаются ватным тампоном, но иногда плотно прикреплены к подлежащей поверхности. В толще конъюнктивы могут образовываться кровоизлияния и уплотнения, которые полностью проходят после выздоровления;
  3. Фолликулярная форма характеризуется образованием на конъюнктиве маленьких пузырьков.
Аденовирусный коньюктивит очень часто сочетается с болями в горле и повышенной температурой тела, вследствие чего заболевание получило название аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Аллергические коньюктивиты в зависимости от фактора, который их провоцирует, подразделяются на следующие клинические формы:
  • Поллинозные коньюктивиты, провоцируемые аллергией на пыльцу, цветение растений и др.;
  • Весенний кератоконьюктивит;
  • Лекарственная аллергия на глазные препараты, проявляющаяся в форме коньюктивита;
  • Хронический аллергический коньюктивит;
  • Аллергический коньюктивит, связанный с ношением контактных линз.
Установление клинической формы аллергического коньюктивита осуществляется на основании анализа данных анамнеза. Знание формы коньюктивита необходимо для выбора оптимальной терапии. Симптоматика любой формы аллергического коньюктивита заключается в нестерпимом зуде и жжении на слизистой оболочке и на коже век, а также светобоязни, слезотечении, выраженном отеке и покраснении глаза. Данная разновидность воспалительного процесса в конъюнктиве глаза протекает длительно, причем человек предъявляет многочисленные субъективные жалобы, выраженность которых не коррелирует со степенью объективных изменений в слизистой оболочке. Человека беспокоит ощущение тяжести век, «песка» или «мусора» в глазах, боль, быстрая утомляемость при чтении, зуд и чувство жара. При объективном осмотре врач фиксирует несильное покраснение конъюнктивы, наличие в ней неровностей за счет увеличения сосочков. Отделяемое весьма скудное.

Хронические коньюктивиты провоцируются физическими или химическими факторами, которые раздражают слизистую оболочку глаза, например, пыль, газы, дым и т.д. Наиболее часто хроническими коньюктивитами страдают люди, работающие на мукомольных, химических, текстильных, цементных, кирпичных и лесопильных заводах и предприятиях. Кроме того, хронический коньюктивит может развиваться у людей на фоне заболеваний пищеварительной системы, носоглотки и пазух носа, а также анемий, авитаминозов, глистных инвазий и т.д. Лечение хронического коньюктивита заключается в устранении причинного фактора и восстановлении нормального функционирования глаза.

Также называется уголковым. Заболевание вызывается бациллой Моракса – Аксенфельда и чаще всего протекает хронически. Человека беспокоит боль и сильный зуд в уголках глаза, усиливающийся к вечеру. Кожа в уголках глаз красная, на ней могут появляться трещины. Слизистая оболочка глаза умеренно красноватая. Отделяемое скудное, тягучее, слизистого характера. В течение ночи отделяемое скапливается в углу глаза и застывает в форме небольшого плотного комочка. Правильное лечение позволяет полностью устранить ангулярный коньюктивит, а отсутствие терапии приводит к тому, что воспалительный процесс продолжается годами. Всегда является бактериальным. При данном виде коньюктивита в пораженном глазу у человека образуется обильное отделяемое гнойного характера. Гнойным является гонококковый, синегнойный, пневмококковый и стафилококковый коньюктивиты. При развитии гнойного коньюктивита обязательно применение антибиотиков местного действия в форме мазей, капель и т.д. Может быть вирусным, аллергическим или хроническим в зависимости от причинного фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс на слизистой оболочке глаза. При катаральном коньюктивите у человека появляется умеренная отечность и покраснение век и слизистой оболочки глаза, а отделяемое бывает слизистым или слизисто-гнойным. Светобоязнь умеренная. При катаральном коньюктивите в слизистой оболочке глаза отсутствуют кровоизлияния, не увеличиваются сосочки, не образуются фолликулы и пленки. Данный вид коньюктивита обычно разрешается в течение 10 дней, не вызывая тяжелых осложнений. Является клинической формой аллергического коньюктивита, и поэтому обычно протекает длительно. При папиллярном коньюктивите в слизистой оболочке глаза увеличиваются имеющиеся сосочки, образуя неровности и шероховатости на ее поверхности. Человека обычно беспокоит зуд, жжение, боль в глазу в области века и скудное слизистой обделяемое. Наиболее часто папиллярный коньюктивит развивается из-за постоянного ношения контактных линз, применения глазных протезов или продолжительного контакта поверхности глаза с инородным предметом. Характеризуется появлением на слизистой оболочке глаза серовато-розовых фолликулов и сосочков, которые представляют собой инфильтраты. Отек век и конъюнктивы при этом несильный, а вот покраснение выраженное. Инфильтраты в слизистой оболочке глаза вызывают сильное слезотечение и выраженный блефароспазм (смыкание век). Фолликулярный коньюктивит в зависимости от вида возбудителя может быть вирусным (аденовирусным) или бактериальным (например, стафилококковым). Фолликулярный коньюктивит активно протекает в течение 2 – 3 недель, после чего воспаление постепенно уменьшается, полностью исчезая также на протяжении 1 – 3 недель. Общая продолжительность фолликулярного коньюктивита составляет 2 – 3 месяца. Коньюктивит практически никогда не вызывает повышения температуры. Однако если коньюктивит протекает на фоне какого-либо инфекционно-воспалительного заболевания (например, бронхита, синусита, фарингита, ОРЗ, ОРВИ и т.д.), то у человека может повышаться температура. В данном случае температура является признаком не коньюктивита, а инфекционного заболевания. На фотографии изображен катаральный коньюктивит с умеренным покраснением и отеком, а также скудным слизистым отделяемым.

На фотографии изображен гнойный коньюктивит с выраженным отеком, сильной краснотой и гнойным отделяемым. Вне зависимости от вида коньюктивита его лечение заключается в устранении причинного фактора и применении лекарственных препаратов, купирующих тягостные симптомы воспалительного заболевания. Симптоматическое лечение, направленное на устранение проявлений воспалительного заболевания, заключается в применении препаратов местного действия, которые вводятся непосредственно в глаз.

При развитии первых признаков коньюктивита необходимо в первую очередь купировать болевые ощущения введением в глазной мешок капель, содержащих местные анестетики, таких как, например, Пиромекаин, Тримекаин или Лидокаин. После купирования боли необходимо провести туалет ресничного края век и слизистой оболочки глаза, промывая его поверхность растворами антисептиков, такими как, перманганат калия, бриллиантовый зеленый, Фурацилин (разведение 1:1000), Димексид, Оксицианат.

После купирования боли и санации конъюнктивы в глаз вводят лекарственные препараты, содержащие антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные или антигистаминные вещества. При этом выбор препарата зависит от причинного фактора воспаления. Если имеет место бактериальное воспаление, то используют препараты с антибиотиками . При вирусном коньюктивите применяются местные средства с противовирусными компонентами (например, Керецид, Флореналь и т.д.).

При аллергическом коньюктивите необходимо использовать антигистаминные средства, например, капли с Димедролом, Дибазолом и др.

Лечение коньюктивита должно проводиться вплоть до полного исчезновения клинических симптомов. В процессе лечения коньюктивита категорически запрещено накладывать на глаза какие-либо повязки, поскольку это создаст благоприятные условия для размножения различных микроорганизмов, что приведет к осложнениям или утяжелению течения процесса. При аденовирусном коньюктивите для уничтожения вируса применяют препараты интерферонов, такие как, Интерферон или Лаферон. Интерфероны используются в форме инстилляций свежеприготовленного раствора в глаз. В первые 2 – 3 дня интерфероны вводят в глаза по 6 – 8 раз в сутки, затем по 4 – 5 раз в день вплоть до полного исчезновения симптомов. Кроме того, по 2 – 4 раза в сутки закладывают мази с противовирусным действием, такие как, Теброфеновая, Флореналевая или Бонафтоновая. При выраженном воспалении глаза рекомендуется по 3 – 4 раза в день вводить в глаз Диклофенак. С целью профилактики синдрома сухого глаза в течение всего курса лечения применяют искусственные заменители слезы, например, Офтагель, Систейн, Видисик и др.

Герпес-вирусный

С целью уничтожения вируса также применяют растворы интерферонов, которые готовятся из лиофилизированного порошка непосредственно перед введением в глаз. Первые 2 – 3 дня растворы интерферонов вводят по 6 – 8 раз в сутки, затем по 4 – 5 раз в день вплоть до полного исчезновения симптоматики. Для уменьшения воспаления, купирования боли, зуда и жжения в глаз вводят Диклофенак. Для профилактики бактериальных осложнений при герпетическом коньюктивите по 3 – 4 раза в день в глаза вводят Пиклоксидин или раствор нитрата серебра. Обязательно в течение всего курса лечения в глаза следует закапывать Диклофенак по 2 – 4 раза в день для уменьшения выраженности воспалительного процесса. Отделяемое необходимо убирать, промывая глаз растворами антисептиков, например, Фурацилином в разведении 1 : 1000 или 2 % борной кислотой. Для уничтожения патогенного микроба-возбудителя применяют мази или капли с антибиотиками или сульфаниламидами, такие как, Тетрациклиновая, Гентамициновая, Эритромициновая, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Альбуцид и др. Мазь или капли с антибиотиками следует в первые 2 – 3 дня вводить по 4 – 6 раз в сутки, затем по 2 – 3 раз в день вплоть до полного исчезновения клинических симптомов. Одновременно с антибактериальными мазями и каплями можно закапывать в глаза Пиклоксидин по 3 раза в день. Поскольку хламидии являются внутриклеточными микроорганизмами, лечение инфекционно-воспалительного процесса, спровоцированного ими, требует применения системных лекарственных препаратов. Поэтому при хламидийном коньюктивите необходимо принимать Левофлоксацин по 1 таблетке в день в течение недели. Одновременно следует по 4 – 5 раз в день вводить в пораженный глаз местные препараты с антибиотиками, такие как, Эритромициновая мазь или капли Ломефлоксацин. Мазь и капли необходимо применять непрерывно от 3 недель до 3 месяцев, пока полностью не исчезнут клинические симптомы.Для уменьшения воспалительной реакции в глаз вводят Диклофенак по 2 раза в сутки также в течение 1 – 3 месяцев. Если Диклофенак не помогает купировать воспаление, то его заменяют Дексаметазоном, который также вводится по 2 раза в сутки. Для профилактики синдрома сухого глаза необходимо ежедневно использовать препараты искусственной слезы, такие как, Оксиал, Офтагель и т.д. При гнойном коньюктивите обязательно промывайте глаз растворами антисептиков (2 % борная кислота, Фурацилин, перманганат калия и др.) с целью удаления обильного отделяемого. Промывание глаза производят по мере необходимости. Лечение коньюктивита заключается во введении в глаз Эритромициновой, Тетрациклиновой или Гентамициновой мази или Ломефлоксацина по 2 – 3 раза в сутки до полного исчезновения клинической симптоматики. При выраженном отеке для его купирования в глаз вводят Диклофенак. Для лечения аллергических коньюктивитов применяют местные антигистаминные препараты (Сперсаллерг, Аллергофтал) и средства, уменьшающие дегрануляцию тучных клеток (Лекролин 2 %, Кузикром 4 %, Аломид 1 %). Данные препараты вводят в глаза по 2 раза в сутки в течение длительного времени. Если указанные средства не полностью купируют симптомы коньюктивита, то к ним добавляют противовоспалительные капли Диклофенак, Дексалокс, Максидекс и др. При тяжелом аллергическом коньюктивите используются глазные капли, содержащие кортикостероиды и антибиотики, например, Макситрол, Тобрадекс и др. Для успешной терапии хронического коньюктивита следует устранить причину воспаления. Для купирования воспалительного процесса в глаза закапывают 0,25 – 0,5 % раствор сульфата цинка с 1 % раствором резорцина. Кроме того, можно вводить в глаза растворы Протаргола и Колларгола по 2 – 3 раза в сутки. Перед сном в глаза вносят желтую ртутную мазь. Для лечения коньюктивита используются лекарственные препараты для местного применения в двух основных формах – капли и мази. Рекомендованные Минздравом РФ для терапии коньюктивита капли и мази представлены в таблице.
Мази для лечения коньюктивитаКапли для лечения коньюктивита
Эритромициновая (антибиотик)Пиклоксидин (антисептик)
Тетрациклиновая мазь (антибиотик)Альбуцид 20 % (антисептик)
Гентамициновая (антибиотик)Левомицетиновые капли (антибиотик)
Желтая ртутная мазь (антисептик)Диклофенак (нестероидный противовоспалительный препарат)
Дексаметазон (противовоспалительное средство)
Олопатодин (противоспалительное средство)
Супрастин (противоаллергическое средство)
Фенистил (противоаллергическое средство)
Оксиал (искусственная слеза)
Тобрадекс (противовоспалительное и антибактериальное средство)
Народные средства могут использоваться в комплексном лечении коньюктивитов в качестве растворов для промывания и обработки глаз. В настоящее время наиболее эффективными народными средствами, используемыми при коньюктивите, являются следующие:
  • Пропустить зелень укропа через мясорубку, собрать полученную кашицу в марлю и тщательно отжать, чтобы получился чистый сок. В соке укропа смочить чистую мягкую хлопковую ткань и положить ее на 15 – 20 минут на глаза при появлении начальных признаков коньюктивита;
  • Мед развести кипяченой водой в соотношении 1 : 2 и закапывать полученным раствором глаза по мере необходимости;
  • Измельчить две чайные ложки плодов шиповника и залить их стаканом кипятка. Ягоды закипятить и настаивать в течение получаса. Готовый настой процедить, смачивать в нем чистую ткань и накладывать примочки на глаза при выделении гноя;
  • Истолочь в ступке 10 г семян подорожника и залить их стаканом кипятка, после чего настаивать полчаса и процедить. В готовом настое смачивать чистую ткань и накладывать примочки на глаза. Также настоем можно промывать глаза по мере необходимости;
  • Собрать свежие листья дурмана и измельчить их. Затем 30 г измельченных листьев залить стаканом кипятка, настаивать полчаса, после чего процедить. Готовый настой использовать для изготовления примочек.
Коньюктивит может спровоцировать различные нарушения зрения, связанные с повреждением слизистой оболочки глаза. Поэтому после полного выздоровления человека могут беспокоить периодические неприятные ощущения, которые вполне поддаются лечению. В настоящее время врачи-офтальмологи рекомендуют сразу после купирования воспаления при коньюктивите начинать применение местных лекарственных препаратов, ускоряющих заживление и полное восстановление структуры тканей (репарантов).

К числу наиболее эффективных и часто используемых репарантов относится глазной гель Солкосерил, изготовленный из крови молочных телят.

Данный препарат активизирует обмен веществ на клеточном уровне, вследствие чего восстановление тканей происходит в сжатые сроки. Кроме того, происходит полное восстановление нарушенной структуры, что, соответственно, создает условия для нормализации функций поврежденного органа, в данном случае глаза. Солкосерил обеспечивает образование нормальной и равномерной слизистой оболочки глаза, которая будет прекрасно выполнять свои функции и не создаст какого-либо субъективного дискомфорта. Таким образом, восстановительное лечение после коньюктивита заключается в применении глазного геля Солкосерил в течение 1 – 3 недель.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Бактериальный конъюктивит у детей: лечение, симптомы, причины, профилактика

Бактериальный конъюнктивит у детей – наиболее распространенное инфекционное заболевание глаз, характеризующееся воспалением конъюнктивы.

Причины

Причиной бактериального конъюктивита являются бактериальные инфекции, чаще всего  стафилококки, стрептококки, пневмококки. Иногда, во время родов, новорожденный заражается от больной матери. В этом случае причиной конъюнктивита может быть гонококковая или хламидийная инфекция.

Анатомическое строение глаза обеспечивает местную защиту от инфекций. Слеза увлажняет глаз и смывает микроорганизмы с конъюнктивы глаза. Клетки эпителия роговицы плотно прилегают друг к другу, образуя защитный барьер для микробной флоры. Защиту глаза обеспечивают также иммуноглобулины, лизоцим, нормальная для конъюнктивы микрофлора.

Но у новорожденного практически отсутствует слеза и нормальная микрофлора, потому, в первые недели жизни, глаза ребенка подвержены инфицированию патогенной флорой. Провоцирующими факторами заболевания бактериальным конъюнктивитом у детей могут быть:

  • сухой воздух, приводящий к синдрому «сухого глаза»;
  • редкое моргание;
  • травма слизистой глаза;
  • застой слезы в слезном канале;
  • другие.

Симптомы

Основные симптомы конъюнктивита: отечность слизистой век, покраснение, жжение и ощущение «песка в глазах», светобоязнь. При бактериальном конъюнктивите наблюдается слизисто-гнойное отделяемое (желтого или зеленоватого цвета), которое служит причиной «склеивания» век по утрам.

Часто бактериальный конъюнктивит сопровождается инфекциями верхних дыхательных путей.

Выраженность симптомов, тяжесть заболевания определяются патогенностью флоры, токсигенностью, состоянием иммунной системы ребенка. Иногда увеличиваются заушные лимфоузлы. В зависимости от возбудителя болезни симптомы могут отличаться.

При дифтерийном конъюнктивите на краях век образуются пленки, которые тяжело снимаются. При снятии пленки наблюдается кровоточивость. Температура тела высокая, головная боль, слабость. При гонорейном конъюнктивите – пленки легко снимаются. Веки синюшные и отечные, могут быть гнойно-кровянистые выделения из глаз.

Диагностика

Диагностика проводится на основании клинических проявлений, выяснения анамнеза, наружного осмотра конъюнктивы, характера отделяемого. Дифференциация проводится с кератитом, блефаритом, увеитом. Чтобы правильно назначить лечение необходимо определить этиологию заболевания и дифференцировать от вирусного или аллергического конъюнктивита.

Для этого проводится бактериологическое исследование отделяемого, цитологическое исследование соскоба. Выясняется чувствительность возбудителя к антибиотикам. При подозрении на конъюнктивит специфической этиологии может понадобиться консультация с врачом-венерологом.

Лечение

Лечение назначается врачом – офтальмологом с учетом инфекционного агента, тяжести заболевания, симптомов. Категорически запрещается на глаза накладывать повязки, компрессы. Это может ухудшить процесс эвакуации отделяемого и способствовать размножению патогенной флоры.

Антибиотики и антибактериальные препараты широко применяются при лечении бактериальных конъюнктивитов. Основное лечение – местное. При осложненных конъюнктивитах имеет место общая терапия.

При бактериальном конъюнктивите очень важно промывать конъюнктиву антибактериальными или антисептическими растворами, смывать гнойное отделяемое. Промывания осуществляют от наружного края глаза к внутреннему (в сторону носа).

Используют раствор фурацилина, марганцовки, норсульфазола, борной кислоты. Промывания проводят 5-6 раз в день. Основное лечение – местное с применением антибиотиков.

Антибиотики

Капли

Для местной антимикробной терапии используют: гентамицин 0,3%, тобрамицин 0,3%, цифран 0,3%, цилоксан 0,3%, норфлоксацин 0,3%. При некоторых формах бактериального конъюнктивита эффективно лечение альбуцидом. Закапывания проводят 3-4 раза в день.

Мази

Антибиотики в виде мазей применяют в основном на ночь, чтобы обеспечить высокую концентрацию антибиотиков в течение всего времени сна. Мазь закладывают за веки, предварительно промыв антибактериальным раствором. Используют тетрациклиновую, оксолиновую, левомецитиновую мази.

Таблетки, инъекции

При тяжелых формах заболевания проводится системная терапия антибиотиками. При гонорейном конъюнктивите используют тетрациклин, гентамицин (в таблетках и инъекциях). При тяжелых формах стрептококковой инфекции применяют антибиотики пенициллинового ряда. Лечение проводят до полного исчезновения симптомов болезни, обычно до 2 недель.

Дифтерийная форма конъюнктивита нуждается в комбинированном лечении несколькими антибактериальными препаратами и противодифтерийной сывороткой. Лечение проводят до полного исчезновения симптомов болезни.

Народные методы

При легких формах бактериального конъюнктивита лечение можно проводить народными методами. Промывания глаз отваром ромашки аптечной, слабым солевым раствором (1 чайная ложка на литр кипяченой воды), крепкой заваркой чая.

Эффективно комбинировать лечение народными средствами с применением антибактериальных капель.

Преимущество народных методов лечения заключается в отсутствии противопоказаний и побочных явлений. Но при тяжелых формах болезни такое лечение неэффективно.

Прогноз

Правильное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз. Антибактериальная терапия должна предотвратить распространение инфекции. Осложнением может быть кератит, снижение зрения, переход в хроническую форму.

Профилактика

Профилактикой гонорейного конъюнктивита у новорожденных служит своевременное лечение беременных, а также обследование и лечение женщин до наступления беременности. Правильное и адекватное лечение острой формы заболевания предотвратит переход конъюнктивита в хроническую форму.

Бактериальный конъюнктивит — контагиозное заболевание. Дети легко заражаются в коллективе. Поэтому очень важно своевременно изолировать больного. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, не допускать попадания инфекции в глаза через грязные руки, постельные принадлежности.

Устранение факторов, способствующих заболеванию, играет немаловажную роль в профилактике заболевания. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха в помещении, где находится ребенок.

Детям старшего возраста необходимо соблюдать режим ограничения просмотра телепередач, компьютерных игр.

Во время просмотра телевизора, во время компьютерной игры моргание глаз значительно сокращается, что способствует появлению эффекта «сухого глаза». Пересыхание слизистой глаза многократно снижает защиту слизистой от инфекционного поражения.

lecheniedetej.ru

Конъюнктивит бактериальный

Конъюнктивит – это воспаление тонкой и прозрачной оболочки глаза (конъюнктивы). Теперь это довольно распространенное заболевание. Конъюнктивит у детей встречается чаще, чем у взрослых, протекает и лечится намного сложнее.

Симптомы

Бактериальный конъюнктивит часто путают с инфекционным из-за схожих симптомов. Основными же признаками болезни являются:

  • покраснение конъюнктивы глаза,
  • жжение и раздражение,
  • отделяемые ткани слизисто-гнойные,
  • слипающиеся веки (особенно после сна),
  • веки отечны и покрыты коркой.

Обнаружив эти симптомы у себя, необходимо сразу начинать лечение. Потому что осложнения могут привести к абсцессу мозга, слепоте, перфорации, панофтальмиту изъявлению роговицы.

Аллергический конъюнктивит обычно сопровождается выраженным зудом и раздражением глаз, иногда глаза болят или немного отекают веки. Если этот вид заболевания переходит в хроническую форму, сохраняются ощущения зуда и раздражения.

Вирусный конъюнктивит можно заподозрить при слезотечении и периодически возникающем зуде на фоне простуды, боли в горле, герпетических или аденовирусных инфекциях верхних дыхательных путей. Как правило, болезнь развивается на одном глазу, постепенно переходя и на второй. При аденовирусном конъюнктивите в начале заболевания, помимо поражения верхних дыхательных путей повышается температура тела, могут увеличиваться предушные лимфоузлы. Наблюдается умеренный спазм век, из-за чего веки смыкаются, может быть скудное отделяемое из глаз, не содержащее гноя. У детей (реже у взрослых) могут появляться пленки или фолликулы.

Бактериальные конъюнктивиты нередко характеризуются специфическими выделениями из глаз, поскольку вызываются бактериями, которые производят гной. Выделения могут быть серыми, желтоватыми, непрозрачными и вязкими, веки из-за них слипаются (особенно после сна). В некоторых случаях выделений может не быть, есть лишь ощущение инородного тела в глазу. Главный признак бактериального конъюнктивита – сухость глаза и кожи вокруг него. Обычно такой конъюнктивит поражает один глаз, затем переходит на другой.

Токсические конъюнктивиты вызываются отравляющими веществами. При этом виде заболевания ощущается раздражение и боль в глазах, особенно при движениях глаз вверх или вниз. Зуда и выделений обычно нет.

Лечение

Бактериальный конъюнктивит является очень контагиозным, поэтому должны быть выполнены все стандартные мероприятия для предупреждения распространения инфекции.

Если не подозревается ни гонококковая, ни хламидийная инфекция, большинство клиницистов лечат конъюнктивит 7-10 дней 0,5 % каплями моксифлоксацина 3 раза в сутки, или другим фторхинолоном, или триметопримом/полимиксином В 4 раза в сутки. Низкая эффективность лечения через 2-3 дня указывает на то, что заболевание имеет вирусную или аллергическую природу или имеется резистентность бактерий к назначенному лечению. Посев и исследование чувствительности к антибиотикам определяют последующее лечение.

Гонококковый конъюнктивит у взрослых требует одной дозы цефтриаксона 1 г внутримышечно или ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дополнительно к системному лечению могут быть использованы бацитрацин по 500 единиц/г или 0,3 % глазная мазь гентамицина, применяемые в пораженный глаз. Должны быть пролечены также половые партнеры. Так как у больных с гонореей часто имеется хламидийная урогенитальная инфекция, больные должны также получать одну дозу в 1 г азитромицина или доксациклин по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Офтальмия новорожденных предотвращается использованием капель нитрата серебра или эритромицина при рождении. Инфекции, которые не были вылечены таким образом, требуют системной терапии. При гонококковой инфекции назначается цефтриаксон по 25-50 мг/кг внутривенно или внутримышечно 1 раз в день в течение 7 дней. Хламидийная инфекция лечится эритромицином по 12,5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 14 дней. Должны быть также пролечены родители.

Даже без отсутствия лечения простой бактериальный конъюнктивит, как правило, проходит на протяжении 10-14 дней, поэтому лабораторные анализы обычно не производят. Перед началом лечения бактериального конъюнктивита важно очистить веки и удалить с них отделяемое. До тех пор, пока отделяемое не прекратится, на протяжении дня нужно применять антибактериальные средства широкого спектра действия в виде капель и перед сном — в виде мази.

Антибиотики в виде капель

  • фузидаебая кислота (фуциталмик) — вязкая суспензия, которую применяют при инфекции стафилококковой природы, однако она не эффективна по отношению к большинству грамотрицательных микроорганизмов. Начальное лечение — 3 раза в день на протяжении 48 часов, потом 2 раза в день;
  • хлорамфеникол имеет широкий спектр действия, и его изначально назначают каждые 1-2 ч;
  • другие антибактериальные препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, гентамицин, неомиции, фрамицитин, тобромицин, неоспорин (полимиксин В + неомицин + грамицидин) и политрим (полимиксин + триметоприм).

Антибиотики в виде мази

Антибиотики в виде мази обеспечивают более высокую концентрацию на протяжении долгого периода, чем капли, однако их использование в течение дня следует ограничить, так как они вызывают стертое течение болезни. Мази лучше применять на ночь, чтобы обеспечить хорошую концентрацию антибактериального препарата в течение всего сна.

  • Антибиотики в форме мази: хлорамфеникол, гентамицин, тетрациклин, фрамицетин, полифакс (полимиксин В + бацитрацин) и политрим

Острый

Причины острого бактериального конъюнктивита. Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы – иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.

Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха—Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.

Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.

Острый конъюнктивит, вызываемой синегнойной палочкой, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения.

Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).

Симптомы острого бактериального конъюнктивита. Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно – от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.

Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.

Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы — бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма – при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.

Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание – субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.

У детей

Бактериальный конъюнктивит у детей – это заболевание, которое поражает оба глаза. Наблюдается ощущение песка в глазах, раздражение и клейкие выделения в виде гноя. Веки заболевшего ребенка могут склеиваться между собой, особенно по утрам, а ресницы могут быть покрыты выделениями или корочкой.

Маленькие дети могут быть особенно восприимчивыми к инфекционному конъюнктивиту, и вследствие слабого иммунитета, бактериальный конъюнктивит у детей может переходить в очень тяжелую форму заболевания.

Особенно это верно по отношению к новорожденным детям, и конъюнктивит у ребенка в возрасте менее одного месяца считается опасным инфекционным заболеванием.

Этот тип конъюнктивита (бленнорея новорожденных) может возникнуть в результате инфицирования во время прохождения через родовые пути матери, включая инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонококки и хламидии.

Конъюнктивит у новорожденных детей также может иметь вирусную и аллергическую природу, поэтому так важно взять мазок, чтобы определить тип возбудителя и назначить правильное лечение.

У новорожденных часто встречается такое состояние, как плохо развитые слезные канальца, известное под названием закупорка носослезного протока.

У таких детей часто слезятся, и периодически слипаются глаза, но обычно это не является серьезным нарушением и, в большинстве случаев, проходит само по себе.

Лечение у детей

Конъюнктивит у детей, симптомы которого указывают на его бактериальную природу, обычно лечится антибиотиками широкого спектра действия, в виде глазных капель или мазей (например, левомицитин или фусидовая кислота).

Глаза также следует очищать ватным тампоном, смоченным в прохладной кипяченой воде, чтобы убрать корочки и клейкие выделения.

Касательно бактериального конъюнктивита, в то время как результаты исследований показывают, что в 64 процентах случаев, заболевание пройдет само по себе в течение пяти дней, применение антибиотиков ускоряет выздоровление и ремиссию.

Капли

Капли, применяемые при этой разновидности болезни, содержат в своем составе антибиотик, уничтожающий болезнетворные микроорганизмы, из-за которых и появился конъюнктивит. Какие же глазные капли лучше всего подойдут для лечения детей?

  • Альбуцид (20% раствор) – самое известное и недорогое лекарство. Его еще называют Сульфацил натрия. Для лечения требуется закапывать по 1-2 капельки от четырех до шести раз в день.
  • Левомицетин – очень хороший препарат широкого спектра действия, однако его нельзя использовать для лечения детей до 2 лет. Лечение этими глазными каплями намного удобнее, чем многими другими, так как их надо закапывать всего лишь два раза в день по 1 капельке в каждый глаз. Весь курс лечения проводится в течение одной недели.
  • Фуциталмик. Применяется, как и Левомицетин, по 1 капле в каждый глаз в течение недели. Если за это время лекарство не помогло, оно уже и не поможет. Нужно сразу же отказаться от использования препарата и заменить его каким-то другим. Лучше не экспериментировать самостоятельно, а проконсультироваться с врачом.
  • Ципрофлоксацин – хорошее средство широкого спектра действия, но оно не рекомендуется совсем маленьким детям возрастом до 1 годика. Лечение также проводится в течение недели, однако в первые два дня закапывают по 1 капельке в каждый глаз один раз в два часа, а следующие пять дней сокращают частоту процедур до одного раза в четыре часа.
  • Витабакт. Лечение проводится в течение десяти дней. Малышу закапывают по 1 капле препарата в каждый глазик от двух до шести раз в день.

proglaziki.ru


Смотрите также