Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Антибиотики при пульпите


Можно ли вылечить пульпит без лекарств?

При возникновении самопроизвольной боли, пациенты спешат на прием к стоматологу на прием. После осмотра полости рта и постановки диагноза «пульпит» доктора приступают к непосредственному лечению. Чистка корневых каналов или предварительная мумификация пульпы девитальными пастами («мышьяк») — одно из самых распространенных методов лечения пульпитов. Но можно ли справиться только приемом обезболивающих лекарств и антибиотиков? Существует ли консервативный метод лечения пульпита?

MedAboutMe расскажет своим читателям о биологическом методе лечения пульпитов и о его результатах.

Пульпит: причины и механизм развития

Под пульпитом понимается острое или хроническое воспаление пульпы зуба — сосудисто-нервного пучка, чаще именуемого как «нерв». В стоматологии выделяется множество форм пульпитов, каждая из которых имеет свои особенности клинического течения, симптомы, причины формирования и, соответственно, лечение.

Чаще всего пульпит является осложнением кариеса — в 87% случаев. Около 10% приходится на так называемый травматический вид, когда в результате какой-либо травмы была обнажена пульпа с последующим развитием воспаления. Только в 3-5% случаев развивается ретроградный пульпит, когда причина воспаления — бактерии, которые проникли не через коронку зуба, а через апикальное отверстие (корень) и поднимаются к коронке. Такой путь восхождения инфекции называется обратным или ретроградным.

При этом инфекция распространяется с током крови из любого места организма. Нередко ретроградный пульпит является осложнением гайморита. Ведь у некоторых пациентов корни вторых моляров верхней челюсти могут входить в гайморову пазуху. Соответственно, при их воспалении повышается риск развития пульпита.

Любая форма пульпита, в зависимости от причины и некоторых других характеристик, имеет свои рекомендации по лечению. Чаще всего это тандем хирургического, то есть полного удаления пульпы, и консервативного лечения, когда пациенту в дополнение назначаются некоторые лекарства: обезболивающие, противовоспалительные, стероиды, антигистаминные и антибиотики. Выписать лекарства может исключительно доктор, который назначает их в зависимости от состояния полости рта и причины пульпита.

Но можно ли вылечить пульпит консервативно? Без использования хирургических методов? На самом деле можно, но только в редких случаях — не чаще чем у 10% пациентов.

В стоматологии существует так называемый биологический метод лечения, который подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Полному излечению способствует прием обезболивающих лекарств и антибиотиков.

Когда можно избежать чистки и пломбирования каналов? В достаточно редких случаях. Основное показание к сохранению всей пульпы — это травматический пульпит, основной причиной которого стала травма: скол эмали и дентина на уровне пульпы, когда произошло ее обнажение. Опасность заключается в быстром присоединении инфекции из полости рта. Для того чтобы этого не произошло и можно было применить биологический метод лечения, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалистам: не позднее 24 часов после обнажения пульпы. В противном случае эффективность консервативного метода окажется нулевой и пульпу придется удалить полностью.

Существует и комбинация консервативного и хирургического метода лечения — частичное удаление пульпы, а именно коронковой ее части. Пульпа, которая находится в корнях, остается целой и продолжает свою жизнь. Такой метод в стоматологии называется витальная ампутация.

Показанием к такому методу считается серьезная травма, которая затронула пульпу более основательно, даже заметно нарушение ее целостности. Кроме того, частичное удаление пульпы показано при остром очаговом пульпите, при начальном воспалении в пульпе, которое начинается у ее рога. Процесс уже не обратим, но на него можно воздействовать консервативно, при помощи антибиотиков. Лекарства для снятия боли помогут облегчить состояние.

Всегда ли помогают лекарства?

Использовать такие методы лечения можно только для лечения ограниченного круга пациентов. Ведь при выборе метода лечения необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности пульпы, возраст больного, состояние полости рта и наличие кариозных зубов и даже расположение кариозной полости.

Так, при любых обстоятельствах, биологический метод лечения пульпитов не используется:

  • для лечения пациентов старше 35-40 лет, также метод практически не используется в детской практике;
  • при наличии соматических заболеваний: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, иммунодефицитные состояния, наличие крупных очагов хронической инфекции;
  • при наличии воспалительных и деструктивных заболеваний десен: пародонтита, пародонтоза;
  • при изменениях в периапикальных тканях;
  • при несвоевременном обращении к специалисту, более чем через 2 дня после появления симптомов.

В противном случае повышается риск развития осложнений в виде перехода воспаления в более сложные формы с гнойными осложнениями.

Эффективность консервативного лечения пульпитов

Даже при соблюдении всех показаний к проведению лечения, необходим дополнительный прием лекарств, к которым относят обезболивающие. Также используются пасты с содержанием стероидных гормонов, которые обладают выраженным противовоспалительным и бактериостатическим действием за счет содержания дексаметазона и антибиотиков.

И все равно эффективность метода остается очень низкой и связана с множеством рисков и последствий. Наиболее распространенным последствием является переход воспаления в осложненные формы — гнойные. Поэтому биологический метод лечения пульпитов редко используется, так как имеет множество противопоказаний.

Несмотря на то, что основная причина пульпита — воздействие токсинов и кислот, вырабатываемых бактериями, одних антибиотиков недостаточно. Антибиотики лишь убивают бактерий, а вот само воспаление в пульпе намного сложнее и протекает по гиперергическому типу — это разновидность тканевой аллергии. Поэтому, лечение пульпита осуществляется при помощи комбинации хирургических и консервативных методов.

Антибиотики нужны при лечении гнойных форм пульпита — гангренозного. Также антибиотики назначаются лицам с ослабленным иммунитетом, при наличии соматических заболеваний, которые влияют на работу иммунитета. С их помощью организму легче бороться с распространением инфекции, эффективность лечения во много раз увеличивается.

medaboutme.ru

Стоит ли принимать антибиотики при пульпите?

Что такое антибиотик?

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения, которые подавляют рост бактерией и простейших микроорганизмов. Иногда к антибиотикам ошибочно относят антибактериальные вещества, получаемые из растительных или животных компонентов. Антибиотики не воздействуют на вирусы, так как они не являются микроорганизмами, а живут за счет пораженной клетки.

Не все антибиотики одинаково эффективны. Многие из них убивают микробов избирательно. Поэтому различают антибиотики широкого и узкого спектра действия. Поэтому неправильно подобранный антибиотик, не может справиться с болезнью.

Большинство антибиотиков требуют продолжительного приема даже после облегчения состояния больного. Это необходимо, чтобы уничтожить несколько поколений бактерий, иначе вырабатывается устойчивость к данной группе антибиотиков и инфекция может перейти в хроническую форму.

Зачем нужны антибиотики при пульпите?

В стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтическом лечении, периодонтите и в челюстно-лицевой хирургии.

Когда кариес доходит до глубокой стадии, может начаться воспаление пульпы – пульпит.

При пульпите поражается пульпа зуба и апикальный периодонт. В замкнутой полости зуба бактерии вызывают сильное воспаление, что может привести к некрозу пульпы. Лечение пульпита заключается в удалении некротизированной ткани и дезинфекции полости от бактерий. Если удалить нервы, зуб теряет возможность к саморегенерации, умирает. Хороший врач постарается сохранить пульпу. Для этого применяется биологический метод лечения.

Применяются при пульпите антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего это комбинации кортикостероидов с антибиотиками (гиоксизон, оксикорт) или антимикробное средство с ферментами (ируксол).

Для приема внутрь используются антибиотики пенициллиновой группы, в частности амоксициллин. Пенициллиновые антибиотики имеют низкую стоимость и малотоксичны. Однако есть противопоказания из-за индивидуальной непереносимости пенициллина. Многие стоматологи при лечении назначают более современные и дорогие препараты, хотя их повышенная эффективность не доказана клиническими испытаниями.

Как применяются антибиотики при пульпите

Лечение пульпита биологическим методом с сохранением пульпы с помощью антибиотиков проводится в два посещения, реже в одно.

После формирования открытой полости пульпу орошают теплым антисептическим раствором. Затем на дно кариозной полости накладывают антибиотики широкого действия, ферменты, сульфаниламиды, кортикостероиды. Антибиотики оставляют в полости зуба на сутки. Кортикостероиды – до 3-х суток. На зуб устанавливается временная пломба, которую нужно своевременно заменить на постоянную.

После устранения воспаления зуб пломбируется композитными материалами.

Прием антибиотиков при пульпите внутрь в большинстве случаев не требуется, хотя некоторые стоматологи предпочитают назначать их «на всякий случай». Научно не доказано, что их прием повышает эффективность лечения.

xn--32-8kcd3aho3e.xn--p1ai

Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

  • какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
  • этапы консервативного лечения пульпита.

Методы лечения пульпита, о которых пойдет речь в данной статье – предполагают сохранение пульпы зуба живой. Но это возможно только при соблюдении следующих 2-х условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. при первом появлении боли.

Во-вторых – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить биологический метод лечения пульпита. Лечение без удаления нерва возможно проводить только у детей, подростков и желательно лиц до 25-27 лет. Это связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента.

Важно: к сожалению, врачи очень редко предлагают консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача: показаны ли вам такие методы лечения, и если «нет», то обязательно спросить «почему».

Почему так важно оставить зуб живым  –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы  привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только полное удаление пульпы и пломбирование каналов зуба.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье: →   «Традиционные методы лечения пульпита»

1.  Биологический метод лечения пульпита  –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу  –

  • самое начало воспаления, когда воспалением охвачен только небольшой участок пульпы в проекции кариозной полости,
  • хроническая фиброзная форма пульпита, протекающая без обострений,
  • случайно вскрытый рог пульпы при препарировании глубокой кариозной полости,
  • возраст до 25-27 лет.

  • Обезболивание.
  • Удаление всех пораженных кариесом эмали и дентина (рис.2-3).
  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Медикаментозная обработка полости зуба.
  • Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба  (рис.4). на дно полости зуба накладывается сначала специальная лечебная кальций-содержащая подкладка. Для таких подкладок используются такие препараты для лечения пульпита как Calcicur, Calcemol, Life, Calcipulp и некоторые другие.
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.5).
  • Наложение временной пломбы.

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

   

  

Назначения врача после первого посещения  –

  • Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
  • Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства  (например, Ибупрофен).
  • Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
  • Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.

Второе посещение  –

Через несколько дней в случае отсутствия жалоб пациента проводят  –

  • аккуратно снимают временную пломбу,
  • изолируют зуб от слюны при помощи коффердама,
  • постановка постоянной пломбы (рис.6).

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное — с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы.

2.  Лечение методом витальной ампутации  –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Из коронковой части зуба пульпа полностью убирается, т.е. проводится ампутация коронковой части пульпы.

Этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов. Это связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой. По схеме проведения данный метод практически ничем не отличается от биологического метода, за исключением того, что в первое посещение проводится удаление коронковой части пульпы.

Этапы лечения методом витальной ампутации:

   

   

  В первое посещение проводится  –

  • Удаление всех пораженных кариесом тканей  (рис.7-8).
  • Удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка  (рис.9).
  • Наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки  (рис.10).
  • Наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента  (рис.11).
  • Наложение временной пломбы.

При этом методе также целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб)  –

  • Изоляция зуба от слюны при помощи коффердама.
  • Снятие временной пломбы.
  • Постановка постоянной пломбы из композитного материала (рис.12).

Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

24stoma.ru

Лечение (показания к применению антибиотиков)

При хроническом фиброзном пульпите показания к применению антибиотиков относительны. Использовать их можно, если в анамнезе отсутствуют обострения, сопровождавшиеся отеком, припухлостью, если пульпа достаточно жизнеспособна и реагирует на раздражители.

В рассасывающихся молочных зубах, когда ткань пульпы частично заместилась грануляционной тканью, реактивность ее может быть сильно понижена. Однако она сохраняет вид живой ткани, кровоточит и слегка болезненна при зондировании. В этих случаях применение биологического метода также оправдано. Сохраняя с помощью антибиотиков оставшуюся ткань пульпы, мы обеспечиваем физиологический процесс рассасывания корней и функцию зуба на протяжении ряда месяцев, оставшихся до смены.

Метод лечения пульпита с сохранением пульпы абсолютно противопоказан при хроническом гангренозном пульпите и хроническом гипертрофическом пульпите, когда исключена возможность восстановления жизненных возможностей пульпы. Применение антибиотиков в этих случаях может лишь дискредитировать этот метод.

Также абсолютно противопоказано его проведение, если пульпит осложнен острым периодонтитом, припухлостью лимфатических узлов и окружающих мягких тканей. При проведении метода в настоящее время многие авторы рекомендуют воздерживаться от предварительного насильственного обнажения пульпы.

Кариозную полость заполняют на 1/2—1/3 глубины пастой из антибиотиков, накладывают кусочек прокаленного асбеста и закрывают полость исскуственным дентином. Для приготовления пасты заготовленную заранее смесь порошкообразных антибиотиков замешивают на дистиллированной воде или физиологическом растворе до консистенции мягкой пасты.

Мы применяли при лечении пульпита у детей смесь порошкообразных биомицина и стрептомицина, взятых в равных соотношениях. Эту комбинацию порошков готовили заранее и хранили в стерильных условиях в холодильнике. Пасту замешивали непосредственно перед ее наложением в кариозную полость и затем изолировали повязкой из искусственного дентина.

Если боли после наложения антибиотиков прекращались, то через 2—3 дня пасту заменяли новой порцией и накладывали постоянную пломбу с изолирующей прокладкой из искусственного дентина. При сохранении жалоб на болевые ощущения во второе посещение следует еще раз сменить повязку с антибиотиками, а наложение постоянной пломбы отсрочить до третьего посещения.

Если же боли сохраняются и на этот раз, необходимо немедленно перейти к девитализации пульпы или удалению ее под анестезией. Практика показывает, что лечение воспаленной пульпы у детей с помощью антибиотиков при тщательном проведении этого метода дает вполне удовлетворительные результаты при остром очаговом, остром общем и хроническом фиброзном пульпите как молочных, так и постоянных зубов.

На нашем материале отдаленные результаты лечения пульпита комбинацией биомицина со стрептомицином через год дали 79% положительного исхода. Через 2 года количество положительных исходов уменьшилось до 49%. Отрицательные результаты были связаны с некрозом пульпы под пломбой (6,7%), изменениями в периодонте (18,2%), а также с дефектом или выпадением пломбы (17,5%).

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Хроническое воспаление пульпы обычно развивается из острых форм пульпита. Однако А. И. Абрикосов указывает на возможность первичного возникновения и развития хронического фиброзного пульпита без стадии острого воспаления. Болезненные ощущения при хроническом пульпите обычно возникают под воздействием внешних факторов: физических при резкой смене температуры принимаемой пищи, от холодного воздуха или химических под влиянием различных пищевых раздражителей…

Лечение (обезболивающий раствор Платонова)

Обезболивающий раствор Платонова готовят в двух отдельных флаконах, а в кабинете жидкость сливают в один. Для тех же целей используют 10% раствор анестезина или 2% раствор кокаина. Маленький ватный тампон, смоченный одним из этих растворов, предварительно подогретым, накладывают на дно полости на несколько минут и после этого вскрывают полость зуба стоматологическим зондом или небольшим бором….

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит у детей встречается как в постоянных, так и в молочных зубах. В несформированных или рассасывающихся зубах он может протекать при закрытой полости зуба, в сформированных зубах — при сильно истонченном дентине на дне кариозной полости. При этой форме пульпита имеются жалобы на боли, возникающие во время приема пищи. Интенсивность болей зависит от…

Лечение (пломбирование канала)

Пломбирование канала формалин-резорциновой, йодоформной пастой или фосфат-цементом абсолютно противопоказано, так как первые две окрашивают зуб, а фосфат-цемент создает нежелательное препятствие при рассасывании корня и таким образом влияет на нормальную смену зуба. Если в процессе удаления корневой пульпы возникает кровотечение из канала, то производят тампонаду канала турундами с перекисью водорода или прижигание кровоточащей ткани 30% раствором…

Хронический фиброзный пульпит (извращение болевой чувствительности)

Для хронического пульпита характерно своеобразное извращение болевой чувствительности, которое выражается постепенным возникновением боли под воздействием раздражителя, нарастанием ее до некоторого максимума и таким же замедленным стиханием. Подобные реакции неврология объясняет дегенеративными изменениями нервных рецепторов. В данном случае дегенерация нервнорецепторного аппарата пульпы возможна в результате действия токсических продуктов, образующихся в ней при воспалении, а также в…

www.kelechek.ru


Смотрите также