Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Ко тримоксазол антибиотик или нет


Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Главная страница

Публикации

Содержание статьи:

Бета-Лактамы

Цефалоспорины

Аминогликозиды

Ко-тримоксазол

Нефторированные

Фторхинолоны

Нитрофураны

Хинолины

К.м.н. В.В. Рафальский НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии По материалам сайта «Инфомед» 

В последние годы проблеме возникновения нежелательных лекарственных реакций (НР) уделяется пристальное внимание прежде всего потому, что НР могут явиться причиной критических состояний, а также ведут к дополнительным расходам на госпитализацию, лечение и реабилитацию пациентов. По данным эпидемиологических исследований, НР в США и Канаде выходят на 5–6-е место в структуре смертности [1]. Частота развития НР достигает 17% у госпитализированных больных и 4–6% у амбулаторных пациентов, 25–30% всех НР обусловлены антибиотиками. Таким образом, антибиотики могут вызвать НР у 6% госпитализированных и 2% амбулаторных пациентов [2]. Частота НР при лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) не отличается от таковой при других инфекциях, однако может резко возрасти, если врач не примет во внимание факторы риска и возможности лекарственных взаимодействий.

Особенностью выбора антибактериальной терапии при ИМП является необходимость учитывать возможные НР со стороны почек и мочевыводящих путей: нефротоксическое действие антибиотика, аллергические поражения почек, образование камней и др. (табл. 1). С другой стороны, состояния, связанные с ИМП, в первую очередь почечная недостаточность, являются факторами риска НР на антибиотики, например аминогликозиды.

Выбирая препарат для лечения состояний, не связанных с угрозой для жизни пациента (острый цистит, нетяжелый пиелонефрит), необходимо принимать во внимание вероятность развития НР. Очевидно, что в этих ситуациях неоправдано назначение препаратов, часто вызывающих серьезные или потенциально опасные для жизни НР.

бета-Лактамы

Для лечения ИМП применяются следующие антибиотики группы b-лактамов: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), ингибиторзащищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины. В целом b-лактамы – один из наиболее безопасных классов антибиотиков, наиболее часто встречаются аллергические реакции. Высокая безопасность b-лактамов, отсутствие неблагоприятного действия на плод позволяют применять эти препараты у детей и беременных.

Аминопенициллины

Ампициллин и амоксициллин используют в первую очередь для лечения ИМП у беременных, их широкое применение для терапии ИМП ограничено высоким уровнем устойчивости основных возбудителей. Наиболее частыми НР являются диарея и макулопапулезные (кореподобные) высыпания, которые особенно часто встречаются на фоне вирусных инфекций. В то же время немедленные IgE - зависимые реакции развиваются несколько реже, чем при назначении пенициллинов. Применять аминопенициллины у пациентов с аллергией на пенициллин нельзя в силу высокой частоты перекрестных реакций.

Ингибиторзащищенные аминопенициллины

Частота НР при лечении ИМП амоксициллином/клавуланатом составляет 12%, наиболее характерными являются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В целом их частота достигает 8,4%, рвота отмечается у 0,75%.

В последние годы зарегистрированы случаи развития гепатотоксических реакций – 1,7 случая на 10 000 назначений препарата [3]. Факторами риска являются пожилой возраст пациентов и повторное применение ко-амоксициллина. При сочетании этих факторов риск поражения печени увеличивается в 6–7 раз. Поражения печени могут носить холестатический характер или протекать по типу аллергических реакций, сочетаясь с высыпаниями, лихорадкой, синдромом Стивенса–Джонсона [4]. Учитывая, что для амоксициллина такие НР не характерны, предполагается, что они обусловлены клавулановой кислотой.

Для антибиотиков этой группы так же, как и для аминопенициллинов, характерны аллергические реакции немедленного типа и кожные сыпи, частота развития которых составляет 1,4% [5].

Основные лекарственные взаимодействия

При применении аллопуринола значительно повышается частота макулопапулезных высыпаний.

Цефалоспорины

В целом цефалоспорины хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп. На характер и выраженность НР влияют различия в химическом строении молекулы, а также особенности фармакокинетики препарата.

Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, кореподобная сыпь, лекарственная лихорадка, эозинофилия, сывороточная болезнь, бронхоспазм, анафилактический шок) встречаются реже, чем у антибиотиков пенициллинового ряда (1–3% пациентов). В порядке снижения риска аллергических реакций препараты располагаются следующим образом: цефтриаксон > цефоперазон > цефокситин > цефтазидим > цефотаксим > цефуроксим [6]. При использовании цефаклора отмечается более высокая частота возникновения сывороточноподобного синдрома. Вероятность развития перекрестных реакций на цефалоспорины у пациентов с аллергией на пенициллин наиболее высока (10–15%) для цефалоспоринов I поколения и минимальна (1–2%) для препаратов III–IV поколения. Тяжелые аллергические реакции на цефалоспорины встречаются крайне редко.

По мнению S.R. Norrby (1987), все цефалоспорины потенциально нефротоксичны, однако большинство препаратов оказывает нефротоксическое действие при значительном превышении терапевтической дозы. Цефалоспорины II–IV поколения (за исключением цефтазидима) обладают гораздо менее выраженным нефротоксическим действием, чем ранее созданные препараты [7]. Факторами риска нефротоксического действия цефалоспоринов являются значительное превышение дозы, сопутствующая терапия препаратами, оказывающими повреждающее действие на почки (аминогликозиды), наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на функцию почек.

Гематологические реакции отмечаются относительно редко ( канамицин > амикацин > гентамицин > тобрамицин. Клинические проявления включают: слабость дыхательной мускулатуры, паралич мягкого неба, расширение зрачков. Однако наиболее тяжелым проявлением является паралич дыхательной мускулатуры.

Основные лекарственные взаимодействия

При одновременном применении полимиксина В, амфотерицина В, ванкомицина, этакриновой кислоты, цефалоспоринов возможно усиление нефротоксического действия. При смешивании в одном шприце с пенициллинами расширенного спектра действия – снижение активности аминогликозидов вследствие физико-химической несовместимости. При использовании фуросемида, буметанида возможно снижение клиренса аминогликозидов. При приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), особенно индометацина, фенилбутазона, отмечались замедление экскреции аминогликозидов, кумуляция их в организме. Описаны случаи развития острой почечной недостаточности при сочетании с клиндамицином. Значительно повышается риск угнетения дыхания при одновременном назначении миорелаксантов, сульфата магния в связи с развитием нервно-мышечной блокады.

Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол можно считать своебразным “лидером” среди антимикробных препаратов по частоте НР, нередко опасных для жизни (тяжелые кожные синдромы, анафилаксия, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и др.). Поэтому национальные рекомендации ряда стран существенно ограничивают показания к назначению этого антибиотика.

Факторами риска НР при использовании ко-тримоксазола являются: ВИЧ-инфекция (частота кожных проявлений достигает 60%), реакция на ко-тримоксазол или его компоненты в анамнезе, пожилой возраст (гематологические и тяжелые кожные реакции). При лечении ИМП ко-тримоксазол вызывает НР в 3 раза чаще, чем фторхинолоны, а частота отмены ко-тримоксазола в 4–5 раз выше, чем фторхинолонов [10].

Наиболее часто (3–5%) встречаются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, анорексия). Поражения печени отмечаются реже, однако они более опасны (лекарственный, холестатический гепатит, печеночная недостаточность) и в редких случаях могут заканчиваться летально.

Аллергические реакции

Ко-тримоксазол является одной из самых частых причин НР со стороны кожи (фиксированная эритема, крапивница, отек Квинке, узловатая эритема, аллергический васкулит) – до 3,5% пациентов [11]. Наиболее опасными НР являются тяжелые кожные синдромы – многоформная эксудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла) (ТЭН). Установлено, что по способности вызывать указанные реакции ко-тримоксазол превосходит все применяемые в настоящее время антибиотики. Относительный риск развития ССД и ТЭН при назначении ко-тримоксазола в 12 раз выше, чем при использовании цефалоспоринов, и в 16 раз выше, чем при лечении фторхинолонами [12]. Применение ко-тримоксазола является ниаболее частой причиной фиксированных лекарственных высыпаний с самыми разнообразными клиническими проявлениями: кольцевидные гиперпигментированные пятна, эритема, крапивница [13]. Несколько реже развиваются лекарственная лихорадка, интерстициальный нефрит, асептический менингит. По данным длительных исследований, проведенных в Голландии, ко-тримоксазол выходит на первое место среди антибиотиков по частоте развития анафилактических реакций [14].

Гематологические реакции

Одной из наиболее серьезных реакций является гемолитическая анемия, развивающаяся у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Описаны случаи апластической анемии, агранулоцитоза, лейкопении. Регистрация всех случаев лекарственно-индуцированной тромбоцитопении в Дании в 1968–1991 гг. позволила установить, что ко-тримоксазол наиболее часто среди антибиотиков вызывает это состояние [15].

Поражение почек развивается, как правило, у пациентов с патологией почек и обычно носит обратимый характер. Описаны случаи гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью при использовании высоких доз ко-тримоксазола. В редких случаях у пациентов, не страдающих диабетом, может развиваться гипогликемия после нескольких дней приема ко-тримоксазола. Риск развития гипогликемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, заболеваниями печени, недостаточным питанием, получающих большие дозы.

Основные лекарственные взаимодействия

При использовании тиазидных диуретиков отмечается повышенный риск возникновения тромбоцитопенической пурпуры, особенно у пожилых пациентов. Применение ко-тримоксазола может приводить к повышению концентрации непрямых антикоагулянтов, пероральных антидиабетических препаратов, метотрексата за счет вытеснения их из связи с белками плазмы. Одновременное назначение индометацина, фенилбутазона, салицилатов, пробенецида с ко-тримоксазолом может обусловливать повышение концентрации сульфаметоксазола в крови. Описаны случаи повышения уровня ди гоксина в крови у пожилых пациентов при лечении ко-тримоксазолом.

Нефторированные хинолоны

Препараты этой группы (налидиксовая, оксолиниевая, пипемидовая кислоты) все реже применяются при ИМП в силу широкой распространенности резистентности к ним основных возбудителей и высокой частоты развития НР. Например, частота НР при применении налидиксовой кислоты у пациентов с хроническими ИМП достигает 42%. НР, характерные для этой группы препаратов, включают реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства, чаще при приеме натощак), аллергические реакции, фототоксические реакции. Несколько реже встречаются нейротоксические реакции – нарушение зрения, головная боль, головокружение, раздражительность, возбуждение, психические расстройства, снижение судорожного порога, внутричерепная гипертензия (чаще у детей), периферические полинейропатии, мышечная слабость, миалгии. При назначении больших доз возможно развитие токсических психозов и судорог. НР оксолиниевой кислоты в целом сходны с таковыми налидиксовой кислоты, однако несколько чаще встречаются поражения ЦНС. Описаны случаи фиксированных лекарственных высыпаний, тяжелых кожных поражений (синдром Лайелла) при использовании пипемидовой кислоты [16].

Основные лекарственные взаимодействия

Отмечается антагонизм при сочетании с нитрофуранами. При назначении одновременно с непрямыми антикоагулянтами возможно нарушение их метаболизма в печени, сопровождающееся увеличением протромбинового времени.

Фторхинолоны

Фторхинолоны – антибиотики с исключительно высоким соотношением эффективность/безопасность. Частота возникновения НР составляет 2–8%.

Реакции со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частыми НР: тошнота (5,2%), диарея (2,3%), рвота (2,0%), диспепсия (1,7%), головная боль (1,2%), кожные высыпания (1,1%) [17]. Однако они, как правило, не имеют выраженного характера и редко бывают причиной отмены препарата. По частоте развития НР со стороны желудочно-кишечного тракта фторхинолоны распределяются следующим образом: флероксацин > спарфлоксацин > офлоксацин [18]. Повышение уровня печеночных трансаминаз встречается у 2–3% пациентов, но после отмены препарата, как правило, содержание ферментов быстро нормализуется. Имеются сообщения о единичных случаях холестатической желтухи при применении ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина.

В 1999 г. резко ограничены показания к применению в США и запрещено использование в Европе нового фторхинолона тровафлоксацина в связи с высокой частотой тяжелых поражений печени.

НР со стороны ЦНС занимают второе место по частоте развития (1–2%) и проявляются головной болью, головокружением, оглушенностью, нарушениями сна, очень редко – судорогами. Описанные проявления возникают обычно в первые дни применения антибиотика и проходят после отмены препарата. Случаи возникновения судорог описаны практически для всех препаратов группы фторхинолонов. По степени риска поражения ЦНС фторхинолоны распределяются так: флероксацин > норфлоксацин > спарфлоксацин > ципрофлоксацин > офлоксацин > пефлоксацин > левофлоксацин [18]. При приеме офлоксацина и ципрофлоксацина описаны случаи острого психоза.

К проявлениям кардиотоксичности при применении фторхинолонов относятся удлинение интервала QT на электрокардиограмме, различные нарушения ритма. Данные НР наиболее характерны для фторхинолонов III–IV поколения – спарфлоксацина, грепафлоксацина. Последний в связи с зарегистрированными случаями летальных нарушений ритма в 1999 г. отозван с рынка фирмой-производителем.

В связи с тем что фторхинолоны широко используются при лечении ИМП, крайне важно учитывать их влияние на функцию почек. В целом частота нефротоксических реакций составляет 0,2–0,8%, причем для офлоксацина она несколько выше – 1,3%. Для ципрофлоксацина более характерно развитие интерстициального нефрита, для норфлоксацина – прямое токсическое действие. Необходимо отметить, что почечная недостаточность как проявление НР при применении фторхинолонов возникает достаточно редко – 1 случай на 80 000 пациентов, применявших ципрофлоксацин. При назначении норфлоксацина этот показатель в 4 раза ниже [18].

Аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, отека Квинке, кожного зуда, редко – аллергического интерстицильного нефрита. В целом кожные высыпания встречаются у 0,5–3% пациентов. Анафилаксия – крайне редкое явление при применении фторхинолонов – 1 случай на 5,6.106 –4,4.105 дней терапии. Летальные случаи аллергических васкулитов описаны при применении ципрофлоксацина и офлоксацина, сывороточноподобный синдром – при внутривенном введении ципрофлоксацина [18].

Одними из специфических НР фторхинолонов являются реакции фотосенсибилизации, развивающиеся после назначения антибиотика и воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Клинические проявления, подобные симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения), могут прогрессировать до образования полостных элементов (везикулы, буллы). В типичных случаях поражаются открытые участки кожи, подвергшиеся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти рук). Наиболее часто фототоксические реакции вызывают спарфлоксацин (в 11 раз чаще, чем ципрофлоксацин) и ломефлоксацин [19]. В порядке снижения риска фототоксических реакций фторхинолоны можно расположить так: ломефлоксацин >> спарфлоксацин > пефлоксацин > ципрофлоксацин > норфлоксацин, офлоксацин [18].

Тендиниты отмечаются редко (15–20 случаев на 10 000 пациентов, получавших фторхинолоны), возникают в течение 1–40 дней (в среднем 13) после начала приема препарата. При этом чаще всего поражается ахиллово сухожилие, реже – сухожилия плечевого и запястного суставов. Клинические проявления могут сохраняться после отмены препарата. К факторам риска относятся: мужской пол, возраст старше 60 лет, прием глюкокортикоидов. Эпидемиологические данные по частоте развития фторхинолониндуцированных тендинитов позволяют разместить препараты в порядке снижения риска развития этого синдрома: пефлоксацин >> офлоксацин = ципрофлоксацин > норфлоксацин [17]. Деструктивные артропатии, обусловленные торможением развития хрящевой ткани, были выявлены в экспериментальных исследованиях, и клиническая значимость этого явления однозначно не определена. Однако на основании этих данных фторхинолоны противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а применение их у детей строго ограничено.

Основные лекарственные взаимодействия

Одновременное назначение фторхинолонов (кроме норфлоксацина и офлоксацина) с теофиллином, кофеином, непрямыми антикоагулянтами сопровождается повышением концентрации перечисленных препаратов в крови. Антациды, содержащие ионы аллюминия и магния, сукральфат, препараты, содержащие ионы кальция, железа, цинка, висмута, снижают биодоступность фторхинолонов. При применении фенитоина повышается риск развития судорог, особенно у пациентов, страдающих эпилепсией. Отмечается антагонизм с нитрофурантоином, тетрациклином, хлорамфениколом.

Нитрофураны

Практически только два препарата этой группы используются для лечения ИМП – нитрофурантоин и фуразидин.

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин достаточно часто вызывает развитие НР, выраженность проявлений варьирует от легкой степени до летальных случаев. Частота последних может достигать 1% [20]. В связи с этим предлагается пересмотреть целесообразность использования препарата в лечении ИМП. Факторами, предрасполагающими к развитию НР, являются пожилой возраст и длительный прием препарата, например при профилактике рецидивирующих ИМП. Важно отметить, что частота НР заметно повышается при нарушениях функции почек, что необходимо учитывать при выборе препарата для лечения ИМП.

Представляют интерес результаты широкомасштабных исследований по анализу НР, приводящих к госпитализации. Как оказалось, наиболее часто к госпитализации приводят НР, развивающиеся на фоне приема нитрофурантоина (617 на 1 000 000 пациентов), в то время как антибиотики в целом находятся на 5-м месте и вызывают лишь 7% таких реакций [21]. Наиболее часто при применении нитрофурантоина наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота). Также описаны поражения печени, периферической нервной системы, лекарственная лихорадка, аллергические реакции (кожные сыпи, анафилаксия, аллергические пневмониты), гематологические расстройства.

Особого внимания требуют НР со стороны легких, которые могут привести к развитию критических состояний, а частота их возникновения достаточно высока – 1 случай на 5000 пациентов при проведении одного курса терапии и 1 случай на 716 пациентов при длительной (10 курсов и более) терапии [22]. Наиболее часто встречаются острые формы, проявляющиеся одышкой, кашлем с мокротой или без нее, лихорадкой, миалгиями, эозинофилией, бронхоспазмом. В легких может наблюдаться лобарная инфильтрация: плевральный выпот, интерстициальное воспаление, васкулиты.

Одновременно могут отмечаться сыпь, зуд, дискомфорт в груди. В основе реакций лежат аллергические проявления, развивающиеся в течение нескольких часов, реже минут. Поражения носят обратимый характер и быстро разрешаются после отмены препарата.

Хронические легочные реакции встречаются в 4–5 раз реже, время возникновения симптомов варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Реакции характеризуются медленно прогрессирующим непродуктивным кашлем и постепенно нарастающей одышкой, непостоянными лихорадкой и эозинофилией, отмечается повышение печеночных трансаминаз. Механизм хронических реакций до конца не изучен. Предполагается, что патогенетическим механизмом развития хронических легочных реакций является токсическое действие метаболитов нитрофурантоина на ткань легких. Эти поражения часто носят необратимый характер, вызывая развитие фиброза легких.

Нитрофурантоин является одной из самых частых причин лекарственно-индуцированного гепатита (чаще активного хронического, реже острого). Описаны летальные исходы. Как правило, гепатит обусловлен некрозом гепатоцитов, реже развиваются холестатические и смешанные поражения печени. Гепатотоксическое действие нитрофурантоина более характерно для пожилых пациентов.

Нейротоксическое действие проявляется головной болью, головокружением, нистагмом, внутричерепной гипертензией. Нередко развиваются периферические полинейропатии, проявляющиеся парестезиями, дизестезиями опорных поверхностей, мышечной слабостью. В их основе лежит демиелинизация и дегенерация чувствительных и двигательных волокон. Поражение нервной системы значительно чаще возникает при почечной недостаточности и длительных курсах терапии [23].

Из гематотоксических реакций чаще всего развивается острая гемолитическая анемия (при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах) – 1 случай на 100 000 назначений препарата [24]. В редких случаях – мегалобластная анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения.

Фуразидин

Фуразидин является производным нитрофурантоина, чем обусловлена схожесть спектра НР. Самой серьезной реакцией для фуразидина, как и для интрофурантоина, является поражение легких [25].

Основные лекарственные взаимодействия

Антагонизм при сочетании с налидиксовой кислотой. Магния трисиликат снижает всасывание нитрофурантоина в кишечнике, алюминия гидроокись не влияет на этот процесс, взаимодействие с другими антацидами неизвестно. Всасывание нитрофурантоина снижается также при одновременном применении метоклопрамида. Антихолинергические препараты усиливают всасывание нитрофурантоина в кишечнике.

Фосфомицина трометамол

Однократный прием фосфомицина трометамола в целом хорошо переносится, частота НР составляет около 3%. В то же время назначение фосфомицина трометамола в течение нескольких дней значительно (до 9%) повышает риск развития НР. НР, как правило, носят преходящий характер и разрешаются самостоятельно в течение 1–2 дней. Наиболее часто возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея) – 9%, реже – головокружение (1,5%), головная боль (4%) [26]. Тяжелые НР (отек Квинке, апластическая анемия, удушье, холестатическая желтуха, лекарственный гепатит) встречаются относительно редко. Описаны случаи одностороннего неврита зрительного нерва [27].

Основные лекарственные взаимодействия

Метоклопрамид снижает биодоступность фосфомицина трометамола.

Хинолины

Единственный препарат данной группы, применяемый для лечения ИМП, нитроксолин относится к производным 8-оксихинолина. В связи со случаями тяжелых НР применение препаратов этой группы в большинстве стран запрещено [28]. В связи с отсутствием контролируемых клинических испытаний эффективности и безопасности нитроксолина достоверных сведений о частоте и спектре НР этого препарата нет. Наиболее частые НР – головная боль, головокружение, диспепсические расстройства, аллергические реакции. Частота последних достигает 5,1% [29].

С определенной долей условности можно предположить, что для нитроксолина характерны реакции других препаратов группы 8-оксихинолина. В этом случае наибольшее клиническое значение имеет подострая миелооптическая нейропатия, начинающаяся с болей в животе и диареи. Впоследствии развиваются тяжелые периферические полиневриты, проявляющиеся парестезиями и прогрессирующей параплегией, и атрофия зрительного нерва, которая может приводить к полной потере зрения. Описанные НР могут сочетаться с церебральными расстройствами: заторможенностью, ретроградной амнезией [30].

linnafauna.narod.ru

Ко-тримоксазол: инструкция по применению

Ко-тримоксазол используется для лечения некоторых бактериальных инфекций, таких, как пневмония, бронхит, инфекций мочевых путей, ушей и кишечника. Препарат также применяют для лечения диареи. Ко-тримоксазол представляет собой сочетание триметоприма и сульфаметоксазола и является классом лекарств сульфаниламиды. Препарат работает путем остановки роста бактерий. Это лекарство не работает при простуде, гриппе или других вирусных инфекциях.

Ко-тримоксазол: использование

Ко-тримоксазол выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Препарат, как правило, принимают два раза, а иногда до четырех раз в день. Следуйте указаниям в инструкции или обратитесь к вашему врачу или фармацевту за более подробной информацией. Принимайте препарат точно так, как указано в аннотации. Не принимайте его в больших или меньших объемах, или чаще, чем предписано врачом.

Если ваши симптомы не улучшаются или, наоборот становятся хуже при приеме этого лекарства, обратитесь к врачу.

Встряхните жидкость перед каждым использованием, чтобы равномерно смешать лекарство.

Принимайте ко-тримоксазол, пока не закончите весь курс, даже если почувствуете себя лучше. Не прекращайте прием ко-тримоксазола без предписания врача. Если прекратить принимать ко-тримоксазол слишком рано или пропустить дозы, инфекция может быть вылечена не полностью и бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам.

Другие применения ко-тримоксазола

Этот препарат иногда предписывается для других целей; обратитесь к своему врачу или фармацевту для получения дополнительной информации.

Ко-тримоксазол: противопоказания и взаимодействия с другими препаратами

Прежде чем принимать ко-тримоксазол, сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас есть аллергия на ко-тримоксазол, любые другие лекарства, любые ингредиенты ко-тримоксазола. Попросите у вашего фармацевта список ингредиентов препарата.

Расскажите врачу и фармацевту, какие другие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные продукты вы принимаете или планируете принимать. Не забудьте упомянуть следующие лекарственные средства: амантадин; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие, как беназеприл, каптоприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл (принивил), моэксиприл, периндоприл, квинаприл, рамиприл и трандолаприл; антикоагулянты, такие, как варфарин; циклоспорин; оральные препараты от диабета, такие, как глипизид, глибенкламид, метформин, пиоглитазон, репаглинид, розиглитазон; дигоксин; диуретики; индометацин; лейковорин; препараты для лечения судорог, такие, как фенитоин; мемантин; метотрексат; пириметамин; трициклические антидепрессанты, такие, как амитриптилин, амоксапин, дезипрамин, доксепин, имипрамин (тофранил), нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Вашему доктору может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или внимательно следить за побочными эффектами.

Расскажите своему врачу, если у вас есть или когда-либо имели место тромбоцитопения, вызванная приемом сульфонамидов или триметоприма; мегалобластная анемия, вызванные дефицитом фолиевой кислоты; фенилкетонурия, заболевания печени или почек.

Сообщите врачу, если у вас есть или когда-либо имели место серьезные аллергические реакции; астма; низкий уровень фолиевой кислоты в организме, который мог быть вызван неправильным питанием; Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); порфирия (наследственное заболевание крови); заболевание щитовидной железы; дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (наследственное заболевание крови).

Расскажите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть, или кормите грудью. Если вы забеременели при принятии ко-тримоксазола, обратитесь к врачу немедленно. Ко-тримоксазол может причинить вред плоду.

Ко-тримоксазол: меры предосторожности

Избегайте продолжительного воздействия солнечных лучей, носите защитную одежду, солнцезащитные очки, используйте солнцезащитный крем в то время, как вы принимаете это лекарство. Препарат может сделать вашу кожу чувствительной к солнечному свету.

Ко тримоксазол не следует применять у детей младше 2-х месячного возраста.

Пейте много жидкости во время лечения ко-тримоксазола.

Ко-тримоксазол: побочные эффекты

Ко-тримоксазол может вызвать побочные эффекты. Расскажите врачу, если у вас есть любой из этих симптомов:

  • тошнота,
  • рвота,
  • потеря аппетита.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу немедленно:

  • сыпь,
  • зуд,
  • боль в горле,
  • лихорадка или озноб,
  • тяжелая диарея,
  • лихорадка,
  • спазмы желудка,
  • сбивчивое дыхание,
  • кашель,
  • необычные кровотечения,
  • пожелтение кожи или глаз,
  • бледность кожи,
  • некроз кожи,
  • общие или мышечные боли.

Препарат может вызвать другие побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные проблемы при его использовании. Неправильное использование этого лекарства увеличивает риск серьезных побочных эффектов. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.

Что нужно делать, если вы пропустили прием ко-тримаксозол

Если ваш врач назначил вам регулярно использовать это лекарство, используйте пропущенные дозы, как только вы вспомните. Однако, если уже пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенные дозы и продолжайте далее следовать расписанию. Не следует использовать двойную дозу, чтобы наверстать пропущенную.

Ко-тримаксозол: хранение и утилизация

Держите препарат в контейнере плотно закрытым, в недоступном для детей месте. Храните при комнатной температуре, вдали от избыточного тепла и влаги (не в ванной комнате). Не замораживайте. Выбрасывайте лекарства, которые устарели или больше не нужны. Поговорите с вашим фармацевтом об их правильной утилизации.

Ко-тримаксозол: передозировка, чрезвычайные ситуации – что делать

При передозировке, отравлении немедленно вызовите «Скорую помощь» или обратитесь к своему врачу. Передозировка некоторых препаратов может привести к опасным для здоровья состояниям и летальному исходу.

Автор статьи: Андрей Миркин, «Московская медицина»©

Примечание: эта обзорная статья про применение ко-тримаксозол не является заменой полной инструкции производителя препарата, служит исключительно целям краткого информирования и не может являться окончательным руководством к действию. Любые действия, связанные с лечением и использованием медицинских препаратов, осуществляйте исключительно на основании назначения вашего лечащего врача.

moskovskaya-medicina.ru

Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол – комбинированный противомикробный препарат.

Форма выпуска и состав

  • Таблетки 120 мг: по 20 шт. в банках, в картонной пачке 1 банка; по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 упаковки; по 10 шт. в контурных безъячейковых упаковках, в картонном коробке 100 упаковок;
  • Таблетки 480 мг: по 20 шт. в банках, в картонной пачке 1 банка; по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 1 или 2 блистера; по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 3 упаковки; по 10 шт. в контурных безъячейковых упаковках, в картонном коробке 100 упаковок;
  • Суспензия для приема внутрь: во флаконах из темного стекла объемом 50, 100 или 125 г, в картонной пачке 1 флакон в комплекте с дозировочной ложкой.

Действующие вещества, содержащиеся в 1 таблетке 120 мг:

  • Сульфаметоксазол – 100 мг;
  • Триметоприм – 20 мг.

Действующие вещества, содержащиеся в 1 таблетке 480 мг:

  • Сульфаметоксазол – 400 мг;
  • Триметоприм – 80 мг.

В 5 мл суспензии содержится:

  • Сульфаметоксазол – 200 мг;
  • Триметоприм – 40 мг.

Показания к применению

  • Инфекции желудочно-кишечного тракта: холера, сальмонеллоносительство, дизентерия, паратиф, холецистит, брюшной тиф, холангит, а также гастроэнтериты, возбудителями которых являются энтеротоксичные штаммы Escherichia coli;
  • Инфекции дыхательных путей: острых и хронический бронхит, бронхопневмония, крупозная и пневмоцистная пневмония, бронхоэктатическая болезнь;
  • Инфекции мочеполовых органов: гонорея (мужская и женская), цистит, уретрит, пиелонефрит, пиелит, мягкий шанкр, эпидидимит, венерическая лимфогранулема, простатит, паховая гранулема;
  • Инфекции ЛОР-органов: синусит, средний отит, ангина, ларингит, скарлатина;
  • Инфекции кожи и мягких тканей: пиодермия, фурункулез, раневые инфекции, акне;
  • Малярия (Plasmodium falciparum), южноамериканский бластомикоз, токсоплазмоз, острый бруцеллез, остеомиелит (острый и хронический) и другие остеоартикулярные инфекции (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Строгие противопоказания к применению Ко-тримоксазола:

  • B12-дефицитная анемия;
  • Печеночная и почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 15 мл в минуту);
  • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • Апластическая анемия;
  • Лейкопения и агранулоцитоз;
  • Детский возраст до 3 месяцев;
  • Гипербилирубинемия у детей;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Гиперчувствительность к препарату или другим сульфаниламидам.

Особая осторожность в период лечения необходима в следующих случаях:

  • Заболевания щитовидной железы;
  • Бронхиальная астма;
  • Дефицит фолиевой кислоты.

Способ применения и дозировка

Препарат предназначен для приема внутрь.

В виде таблеток взрослым и детям старше 12 лет назначают 960 мг однократно или по 480 мг 2 раза в сутки. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 480 мг 3 раза в сутки. При хроническом течении заболеваниях препарат применяется в поддерживающей дозе 480 мг 2 раза в сутки.

Рекомендуемые дозы для детей в зависимости от возраста, при кратности приема 2 раза в сутки:

  • 6-12 лет – по 240-480 мг;
  • 2-6 лет – по 120-240 мг;
  • 1-2 лет – по 120 мг.

Средние дозы для препарата в виде суспензии при кратности приема 2 раза в сутки:

  • Дети старше 12 лет и взрослые – по 960 мг;
  • Дети 7-12 лет – по 480 мг;
  • Дети 4-6 лет – по 240-480 мг;
  • Дети от 7 месяцев до 3 лет – по 120-240 мг;
  • Дети от 3 до 6 месяцев – по 120 мг.

Длительность лечения определяется индивидуально, но составляет не менее 4 дней. После исчезновения всех клинических признаков заболевания терапию следует продолжить еще в течение 2 дней. Продолжительность курса при остром бруцеллезе – 3-4 недели, при паратифе и брюшном тифе – 1-3 месяца. Лечение хронических инфекций более длительное.

Для профилактики рецидивов хронических инфекционных заболеваний мочевыводящих путей Ко-тримоксазол назначают в следующих дозах:

  • Дети старше 12 лет и взрослые – 480 мг 1 раз в сутки перед сном;
  • Дети до 12 лет – из расчета 12 мг на каждый килограмм массы тела в сутки.

Продолжительность профилактической терапии составляет 3-12 месяца.

При остром цистите у детей от 7 до 16 лет назначают по 480 мг 2 раза в сутки, длительность лечения – 3 дня.

Общая суточная доза при гонорее может варьироваться в пределах от 1920 до 2880 мг, ее делят на 3 приема.

При гонорейном фарингите препарат назначают в случае повышенной чувствительности к пенициллину. Рекомендуемая суточная доза – 4320 мг, принимают ее за 1 раз, курс – 5 дней.

При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, суточную дозу определяют в зависимости от веса пациента – из расчета 120 мг на кг. Интервалы между приемами 6 часов. Продолжительность лечения – 14 дней.

Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина менее 15 мл в минуту) назначают половину стандартной дозы, а препарат применяют только при условии проведения гемодиализа.

Побочные действия

  • Нервная система: головокружение, головная боль; в отдельных случаях – апатия, депрессия, тремор, асептический менингит, периферические невриты;
  • Пищеварительная система: стоматит, глоссит, боль в животе, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, гастрит, холестаз, гепатит, гепатонекроз, повышение активности печеночных трансаминаз, псевдомембранозный энтероколит;
  • Дыхательная система: легочные инфильтраты и бронхоспазм;
  • Мочевыделительная система: кристаллурия, интерстициальный нефрит, полиурия, гематурия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, нарушение функции почек, токсическая нефропатия с олигурией и анурией;
  • Органы кроветворения: тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, лейкопения, мегалобластная анемия;
  • Опорно-двигательный аппарат: артралгия и миалгия;
  • Аллергические реакции: повышение температуры тела, аллергический миокардит, гиперемия склер, фотосенсибилизация, зуд, сыпь, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная экссудативная эритема, ангионевротический отек;
  • Прочие: гипогликемия.

При передозировке препарата возможны: кишечная колика, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, сонливость, нарушение зрения, спутанность сознания, лихорадка, обморочные состояния, гематурия, депрессия, кристаллурия; при продолжительной передозировке – лейкопения, желтуха, тромбоцитопения, мегалобластная анемия. В этом случае показано промывание желудка, подкисление мочи, прием жидкости внутрь, внутримышечное введение кальция фолината (в суточной дозе 5-15 мг). При необходимости назначают гемодиализ.

Особые указания

Каждые 2-3 дня в течение всего курса лечения рекомендуется определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме крови. Если уровень превышает 150 мкг/мл, терапию приостанавливают до тех пор, пока этот показатель не снизится ниже 120 мкг/мл.

При проведении длительных (более 1 месяца) курсов лечения необходимо регулярно делать анализы крови, поскольку есть риск развития гематологических изменений (чаще всего асимптоматических). Эти нарушения могут быть обратимы в случае приема фолиевой кислоты (в суточной дозе 3-6 г), которая существенно не нарушает противомикробную активность Ко-тримоксазола. Особую осторожность следует соблюдать при лечении людей пожилого возраста и при подозрении на нехватку фолатов.

Чтобы предупредить развитие кристаллурии, необходимо поддерживать достаточный объем выделяемой мочи.

При снижении фильтрационной функции почек возрастает вероятность аллергических и токсических осложнений.

У больных СПИДом высок риск развития побочных эффектов.

Ко-тримоксазол не рекомендуется назначать при фарингитах и тонзиллитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы A, поскольку у этих штаммов широко распространена резистентность.

Все пациенты должны быть предупреждены, что во время лечения:

  • Следует избегать длительного пребывания на солнце и чрезмерного УФ-облучения;
  • Необходимо воздержаться от употребления пищевых продуктов, которые содержат большое количество парааминобензойной кислоты (томаты, морковь, шпинат, цветная капуста, бобовые).

Лекарственное взаимодействие

Возможные реакции взаимодействия при применении Ко-тримоксазола в комбинации с другими препаратами:

  • Непрямые антикоагулянты – увеличение их антикоагулянтной активности;
  • Производные салициловой кислоты – усиление действия Ко-тримоксазола;
  • Гипогликемические средства и метотрексат – усиление их действия;
  • Фенитоин и варфарин – снижение интенсивности их печеночного метаболизма и, как следствие, усиление действия;
  • Пероральные контрацептивы – снижение их эффективности;
  • Прокаинамид, прокаин, бензокаин и другие средства, в результате гидролиза которых образуется парааминобензойная кислота – снижение эффективности Ко-тримоксазола;
  • Рифампицин – сокращение периода полувыведения триметоприма;
  • Пириметамин в дозе более 25 мг/неделю – риск развития мегалобластной анемии;
  • Парааминосалициловая кислота, барбитураты и фенитоин – усиление проявлений дефицита фолиевой кислоты;
  • Препараты, угнетающие костномозговое кроветворение – увеличение вероятности развития миелосупрессии;
  • Диуретики (чаще тиазиды) – риск развития тромбоцитопении.

Колестирамин снижает абсорбцию препарата, поэтому его следует принимать за 4-6 часов до или спустя 1 час после приема Ко-тримоксазола.

При одновременном применении противомикробных сульфаниламидов с диуретиками (в т.ч. фуросемидом или тиаздами) и пероральными гипогликемическими средствами, являющимися производными сульфонилмочевины, возможно развитие перекрестной аллергии.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от влаги (таблетки) и света, недоступном для детей месте при температуре: таблетки – 15-25 ºС, суспензию – не более 15 ºС.

Срок годности таблеток – 5 лет, суспензии – 2 года.

spravka03.net

Ко-тримоксазол - рекомендации по применению

 Ко-тримоксазол является противомикробным средством, которое выпускается в виде  раствора для инфузий, инъекций, таблеток, суспензии для приема внутрь.  Основными действующими веществами в указанном препарате являются  сульфаметоксазол и триметоприм, а вспомогательными - низкомолекулярный  поливинилпирролидон, стеарат кальция и картофельный крахмал.

Показания к применению

Ко-тримоксазол используется при наличии таких инфекционных заболеваний:

- пневмония, эмпиема плевры, острый и хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь;

- эпидидимит, простатит, уретрит;

- мягкий шанкр, гонорея, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема;

- брюшной тиф, бактериальная диарея, паратиф, шигеллез, холангит, гастроэнтериты, холера, только в составе комбинированного лечения;

- раневые инфекции, акне, пиодермия, фурункулез, абсцессы мягких тканей, рожа;

- синусит, средний отит, ларингит;

- абсцесс головного мозга, септицемия, острый и хронический остеомиелит, менингит, острый бруцеллез, малярия, токсоплазмоз, южно-американский бластомикоз, при лечении коклюша используется только в составе комплексного лечения.

Ко-тримоксазол – инструкция по применению

Данный препарат следует принимать два раза в день с периодичностью в 12 часов. Для детей в возрасте от 3 до 5 лет разовая доза составляет 240 мг, в возрасте 6-12 лет – 480мг, и после 12 – 960мг.

Обычно терапия острых инфекций составляет не меньше 5 дней, но после исчезновения видимых симптомов заболевания надо принимать таблетки еще два дня. Лечение таких болезней как паховый лимфогранулематоз, хронический бронхит, острый средний отит, мягкий шанкр может продолжаться до двух недель, а острого бруцеллеза до месяца и брюшного тифа или паратифа до 3 месяцев.

При лечении неосложненной гонореи с применением препарата «Ко-тримоксазол» инструкция указывает на то, что его доза должна составлять по 480 мг два раза в день, но можно принять 2400 мг, через 8 ч надо снова принять такое же количество, а также возможно разовое применение препарата в количестве 3840 мг.

Для лечения гонококковой инфекции Ко-тримоксазол принимается три раза в день по 960 мг на протяжении недели.

Лечение малярии проводится на протяжении 2 дней, препарат принимают два раза в сутки по 1920 мг.

Побочное действие

После приема средства «Ко-тримоксазол» могут появляться такие нежелательные явления как панкреатит, диспепсия, анорексия, псевдомембранозный энтероколит, тошнота, стоматит. Также могут возникать апластическая анемия, метгемоглобинемия, агранулоцитоз, эозинофилия, гипопротромбинемия, кристаллурия, интерстициальный нефрит и почечная недостаточность.

Прием данного препарата может вызвать асептический менингит, головную боль, артралгию, гиперкалиемию, сыпь, зуд, повышение температуры тела.

Если появляются побочные действия, то необходимо прекратить прием медикамента. Если возникает необходимость в его длительном применении, то следует контролировать состав периферической крови и работу почек и печени. Чтобы предупредить появление кристаллурии, желательно на протяжении дня выпивать не меньше 3 литров жидкости.

Противопоказания

Категорически запрещено применять указанное лекарственное средство при наличии агранулоцитоза, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гиперчувствительности к его составляющим, В12-дефицитной анемии, печеночной или почечной недостаточности, гипербилирубинемии у детей, лейкопении, перорально детям до 2 месяцев и парентерально детям до 6 лет.

Передозировка препаратом «Ко-тримоксазол»

В случае передозировки указанным средством могут возникать кристаллурия, головная боль, анорексия, слабость, тошнота, боли в животе, гематурия и сонливость. В таких случаях надо проводить промывание желудка, вводится жидкость для того, чтобы скорректировать электролитные нарушения, возможно проведение гемодиализа.

fb.ru


Смотрите также