Антибиотики применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением!

Сочетание антибиотиков между собой таблица


Совместимость лекарственных средств

При медикаментозном лечении часто используют сочетания лекарственных средств для усиления действия одного препарата другим, ограничения дозы каж­дого из них, ослабления побочных эффектов; при полисиндромных проявлениях заболевания — для воздействия на ряд механизмов патогенеза, корригирова­ния возникших сдвигов, облегчения всех имеющихся жалоб; при наличии нескольких заболеваний — для одновременного лечения каждого из них. Поскольку известны побочные эффекты, свойственные тем или другим лечебным препаратам, существует возможность профилактики этих нежелательных последствий лече­ния путем назначения защитных препаратов: лечение глюкокортикоидами следует проводить под защитой антибиотиков, антацидов, анаболических средств; противомикробные антибиотики ввиду опасности разви­тия дисбактериоза сочетать с нистатином или другими противогрибковыми препаратами. Успехи дифферен­цированной фармакотерапии все более увеличивают перечень возможных и желательных направлений лече­ния. Но терапевтическая активность угрожает обер­нуться полипрагмазией с ее многочисленными опасно­стями, наиболее очевидной из которых является несовместимость препаратов.

Различают три рода несовместимости лекарственных прописей: физическую (или физико-химическую), химическую и фармакологическую. К числу физических несовместимостей относят те, которые зависят от разной степени растворимости препаратов, коагуляции колло­идных систем и расслоения эмульсий, отсыревания и расплавления порошков, адсорбционных явлений.

Образование осадка при совмещении алкалоидных препаратов (в 1% растворе) с другими лекарственными веществами

Алкалоидные препараты

Лекарственные растворы

1. Хинина гидрохлорид

2. Омнопон

3. Папаверин

4. Апоморфина гидро­хлорид

1. Натрия гидрокарбонат, 5% раствор

2. Натрия бензоат, 1% раст­вор

3. Натрия салицилат, 1% раствор

4. Кодеин, 1% раствор

5. Препараты ландыша

6. Препараты наперстянки

7. Препараты солодкового корня

Химическая несовместимость возникает в результате реакций, которые происходят при соединении растворов в одном объеме. Они предотвращаются раздельным введением препаратов.

Несовместимые сочетания препаратов

Название основного антибиотика

Несовместимые сочетания

с антибиотиками

с препаратами других групп

Пенициллин (бензилпенициллин, ампициллин, оксациллин, диклоксациллин, метициллин, карбенициллин)

Аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин)

Линкомицин

Тетрациклины

Левомицетин

Цефалоспорины (с бензилпенициллином)

Аминокислоты

Адреналин

Аскорбиновая кислота

Витамины группы В

Гепарин

Гидрокортизон

Мезатон

Окись цинка

Эуфиллин

Перекись водорода

Перманганат калия

Спирты

Соли тяжелых и щелочно-земельных металлов

Ферменты

Щелочи

Эфедрин

Тетрациклины

Аминогликозиды

Пенициллины

Полимиксин В

Цефалоспорины

Левомицетин

Эритромицин

Аминокислоты

Эуфиллин

Аммония хлорид

Гепарин

Гидрокортизон

Соли кальция, магния, натрия Сульфаниламиды

Аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин)

Пенициллины

Полимиксин В

Тетрациклины

Цефалоспорины

Эуфиллин

Гепарин

Натрия тиосульфат

Линкомицин Канамицин Цефалоспорины Олеандомицин Пенициллины Эритромицин         
Цефалоспорины

Аминогликозиды

Линкомицин

Бензилпенициллин

Полимиксин В

Тетрациклины

Левомицетин

Эуфиллин

Барбитураты

Гепарин

Гидрокортизон

Кальция глюконат и хлорид Норадреналин

Сульфаниламиды

Левомицетин

Аминогликозиды

Пенициллины

Полимиксин В

Тетрациклины

Цефалоспорины

Эритромицин

Аскорбиновая кислота Гидрокортизон

Витамины группы В

Эритромицина фосфат

Линкомицин

Тетрациклины

Левомицетин

Гепарин

Кислоты

Щелочи

Значительно многообразнее и сложнее варианты фармакологической несовместимости, обусловленной взаи­модействием аффектов лекарств при одновременном их применении.

Сведения по поводу физической и химической несовместимости включены в рецептурные справочники, бюллетени, таблицы. Прописи контролируют при оформлении рецептов в аптеках. Тем не менее в повседневной практике из-за недостаточной осведомленности врачей и медицинского персонала нередко допу­скаются отклонения от утвержденных рекомендаций с отрицательными последствиями для больного.

При одновременном приеме больным нескольких таблеток возможна не только их фармакологическая несовместимость, но и химическое взаимодействие в желудочно-кишечном тракте в условиях, когда пищевари­тельные соки и иные ингредиенты химуса становятся биологическими катализаторами возникающих реакций.

Фармакологическая несовместимость имеет различные причины и формы. Антагонистическая (или абсо­лютная) несовместимость возможна в тех случаях, ког­да препараты имеют разнонаправленное влияние на процессы, протекающие в клетке, ткани, органе или целом организме, и эффект одного подавляется эффектом другого. Этот вид несовместимости с успехом используется при лечении отравлений, когда препарат вводят в качестве антидота: например, атропин при отравле­нии ингибиторами холинэстеразы, фосфорорганическими веществами, мухомором (мускарин), пилокар­пином; наоборот, пилокарпин, прозерин, физостигмин — при отравлении атропином.

Несовместимость возникает и между синергистами в связи с тем, что непропорционально возрастает опасность передозировки или умножения побочного дейст­вия. Одновременное назначение β-адреноблокатора, дигоксина и резерпина вызывает брадикардию, нарушения проводимости, угрожает развитием аритмий; введение строфантина на фоне лечения другими препаратами сердечных гликозидов может вызвать асисто­лию или фибрилляцию желудочков сердца; примене­ние аминогликозидов канамицина, гентамицина, неомицина на фоне стрептомицина приводит к поражению VIII пары черепных нервов, безвозвратной потере слу­ха, иногда к развитию почечной недостаточности (от­носительная несовместимость, сходная с эффектом пе­редозировки).

Фармакокинетическая несовместимость возникает в связи с теми изменениями, которые один из препаратов вносит в условия всасывания, выведения или цир­куляции в организме другого (других) препарата.

Назначение мочегонных петли нефрона (фуросемид, урегит) отрицательно сказывается на терапии аминогликозидами: быстрее снижается их концентрация в крови и в тканях, возрастает нефротоксический эф­фект. Наоборот, стрептомицин, нарушая механизм сек­реции пенициллина канальцевым эпителием, удлиняет сроки его терапевтической концентрации в крови (бла­гоприятное фармакокинетическое потенцирование).

Выделяют также метаболическую (всегда дозозависимую, относительную) несовместимость лекарств, которая изучена на примере сочетанного применения фенобарбитала и антикоагулянтов: фенобарбитал способст­вует ускоренному метаболизму последних и резкому ослаблений их действия.

В других случаях в основе метаболической несовместимости лежат угнетение процессов разрушения лекарственного вещества, снижение клиренса, повышение концентрации в плазме крови, сопровождающиеся развитием признаков передозировки. Так, ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид, ниаламид) тормозят ме­таболизм катехоламинов, тирамина, серотонина, вызы­вая гипертензивные реакции.

Классификация антибактериальных средств (по Manten- Wisse)

1. Действующие на микроорганизмы независимо от их фа­зы развития

Аминогликозиды

Полимиксины

Нитрофураны

Бактерицидные
2. Действующие на микроорганизмы исключительно в фазе их роста

Пенициллины

Цефалоспорины

Ванкомицин

Новомицин

Бактерицидные
3. Быстрого действия (в высоких концентрациях действуют бактерицидно)

Хлорамфеникол

Тетрациклины

Эритромицин

Линкомицин

Бактериостатические
4. Медленного действия (не действуют бактерицидно даже в максимальных концентрациях)

Сульфаниламиды

Циклосерин

Биомицин (флоримицин)

Бактериостатические

Большую остроту приобрела проблема сочетанной антибактериальной терапии. Получены, в том числе полусинтетически, десятки тысяч антибиотиков, различающихся по своим лечебным характеристикам. Пока­зания к сочетанной противомикробной терапии опреде­ляются многими соображениями:

  1. возможностью повышения терапевтической эффективности;

  2. расширением спектра антибактериального действия при неуточненном возбудителе;

  3. уменьшением побочного действия по сравнению с адекватной монотерапией;

  4. снижением опасности возникновения резистентных штаммов микробов.

Однако при применении одновременно двух или нескольких препаратов возможны четыре формы взаимо­действия: индифференция, суммарное действие, потен­цирование и антагонизм.

Индифференция состоит в том, что один препарат не оказывает отчетливого влияния на антибактериальное действие другого.

Суммарное (или аддитивное) действие имеет место тогда, когда результат является суммой монотерапевтических эффектов. Если степень антибактериальной активности сочетания препаратов оказывается боль­шей, чем суммарное действие компонентов, говорят о по­тенцировании (или синергизме). Но нередко эффект комплексного применения антибиотиков оказывается меньшим, чем одного из ингредиентов: имеет место антагонизм действия препаратов. Одновременное при­менение антибиотиков, между которыми возможен ан­тагонизм, является прямой ошибкой врача.

Уже в 50-е годы был сформулирован принцип сочетания антибиотиков в зависимости от типа их действия на возбудителя — бактерицидного или бактериостатического (см. классификацию). При сочетании антибио­тиков, оказывающих бактерицидное действие, как пра­вило, достигается эффект синергизма или аддитивное действие. Сочетание бактериостатических антибиотиков ведет к аддитивному действию или индифференции.

Сочетание же бактерицидных антибиотиков с бактериостатическими препаратами чаще всего нежелатель­но. Летальность от менингококкового сепсиса у детей при попытках единовременного применения пени­циллина и левомицетина возрастала по сравнению с ре­зультатами, получаемыми при лечении тем или дру­гим из этих препаратов в отдельности.

Если микроорганизм более чувствителен к компоненту с бактериостатическим действием, может появить­ся синергизм, но когда он чувствителен к бактерицид­ному действию, как правило, наступает антагонизм, бактериостатический препарат снижает эффективность бактерицидного. И в венерологии, и при лечении острых пневмоний одновременное применение сульфанила­мидов и пенициллина сопровождалось неблагоприятны­ми результатами по сравнению с эффектом, полученным при энергичном лечении одними пенициллинами: «обрывающего» действия при применении бактерицидного антибиотика (абортивное течение пневмонии при ран­нем назначении пенициллина) не наступает.

При моноинфекциях сочетанное лечение антибиотиками редко бывает обоснованным, при смешанных за­ражениях оно может быть ценным, но только если соб­людаются условия рационального сочетания антибио­тиков и учтены все показания и противопоказания.

К настоящему времени установлено, что ни широкий спектр активности антибиотика, ни мегадозы, ни комбинации антибиотиков или последовательная за­мена одних другими проблемы успешного лечения бак­териальных заболеваний не решают, пока за этим скры­вается попытка лечить вслепую, методом проб и оши­бок. Необходимо точное, прицельное, узконаправленное лечение на основе определения видовой и индиви­дуальной чувствительности возбудителя к лечебному агенту, надежной и своевременной этиологической диагностики заболевания.

Антибиотики не следует без необходимости совмещать с жаропонижающими, снотворными, глюкокортикоидными препаратами (это противоречит рекоменда­ции применять глюкокортикоиды «под защитой» ан­тибиотиков, что находит объяснение в приоритетном значении в одних случаях задач антибактериальной, в других — глюкокортикоидной терапии).

Хорошо изученная на моделях антибиотиков проблема сочетанного лечения касается и других разделов химиотерапии внутренних болезней. С одной стороны, приобретает все большее значение полихимиотерапия. Она необходима при онкологических заболеваниях, гемобластозах, где отход от комплексной программы чаще всего означает нарушение системы лечения, срыв лекарственно-обусловленной ремиссии и гибель боль­ного. Тщательно разрабатывается комплексный под­ход к терапии хронических заболеваний. С другой стороны, нарастает необходимость все более настойчи­вой борьбы со случайными, произвольными комбина­циями фармакологических препаратов. Смертельно опасным считают одновременное применение морфина и анаприлина, но последствия зависят от суммарной дозы и ее адекватности состоянию больного. Избегают назначения анаприлина одновременно с изоптином (верапамилом), анаприлина с ингибиторами моноаминоксидазы, релаксантов на фоне приема хинидина. Про­счеты в применении медикаментозной терапии, несмот­ря на попытки ее индивидуализации, а часто именно из-за некритичного варьирования приводят к много­численным осложнениям.

В США за 10 лет (1961—1970) госпитализировано в связи с осложнениями медикаментозного лечения 15 млн человек, экономические потери превысили тако­вые от инфекционных заболеваний.

Тем не менее лучшие из сложных, многокомпонентных лекарственных прописей не без оснований полу­чили распространение и апробированы лечебной прак­тикой. Они характеризуются сбалансированностью ин­гредиентов, и их «упрощение» не всегда бывает безвоз­мездным. К числу таких препаратов относятся, напри­мер, применяемые при бронхиальной астме солутан, теофедрин, антастман, в гастроэнтерологии — викалин и слабительные коктейли, в гепатологии — Лив 52 и эссенциале.

Монотерапия даже наиболее современными препаратами часто оказывается лишь первой ступенью лече­ния. Ей на смену затем приходит более эффективное всесторонне рассчитанное комплексное лечение больного. Иногда эта комплексность достигается включе­нием физиотерапевтических и иных немедикаментоз­ных средств лечения, но чаще в первую очередь речь идет о комбинации фармакологических препаратов. Широкое распространение получила система ступен­чатого подхода к лечению больных с прогрессирующими формами артериальной гипертензии. На смену монотерапии, которую в свое время предпочитали проводить салуретиками тиазидового ряда, а ныне варьируют в за­висимости от особенностей процесса (мочегонные с вклю­чением калийсберегающих, препараты раувольфии, β-адреноблокаторы, клофелин, антагонисты кальция), затем приходит политерапия. Закономерным является процесс разработки стандартизованных полиингредиентных рецептур. К числу таких прописей относились депрессии, разработанный к 1960 г. А. Л. Мясниковым, и более современные формы — адельфан, бринердин, триампур и др.

Следует различать комплексные препараты, включающие набор тех или иных ингредиентов преимуще­ственно с целью восполнения возникающего в орга­низме дефицита или заместительной терапии, и сочетанное применение фармакодинамически активных пре­паратов. К числу первых относятся инфузионные раст­воры сложного электролитного состава, поливитамин­ные и полиаминокислотные рецептуры. К числу вто­рых — сложные рецептуры синергично действующих препаратов. Рациональный подбор комплексного пре­парата во втором случае значительно сложнее, но и прописи первого рода требуют строгого соблюдения оптимальных соотношений (табл. 5). При поддержи­вающем, длительном лечении значение приобретают развитие толерантности к тому или иному/препарату, снижение его эффективности. Наряду с другими мето­дами преодоления этого феномена (прерывистый курс, ритм приемов) большое значение имеет правильное использование политерапии.

Препараты вводимых витаминов

Вторичные нарушения обмена витаминов

А — ретинол К, Е, С, D
В1 — тиамин, кокарбоксилаза РР, В6, В2, С
В2 — рибофлавин РР
РР — никотиновая кис­лота В1, пантотеновая кислота
В12— цианокобаламин В1, В2, фолиевая кислота, РР
D2 — кальциферол А

Для проведения поддерживающей терапии создаются специальные лекарственные формы, отвечающие ряду условий, в том числе комплексные, обладающие достаточной длительностью действия, допускающие прием в течение дня одной таблетки. Иногда полиингредиентные таблетки делают по необходимости много­слойными (мексаза, панзинорм).

Одна из задач создания официальных комплексных фармакологических форм — предупреждение произвольного, ограниченного лишь прямыми противопока­заниями использования случайных комплексов ле­карств. Конечный результат полипрагмазии всегда от­личается от ожидаемой суммы искомых эффектов, по­скольку многообразны формы взаимодействия этих эффектов в организме и труднопредсказуемы побочные действия.

Крайняя сложность учета всех сторон взаимодействия медикаментов вынуждает придерживаться апробированных, выверенных сочетаний. Заслуженное распро­странение получают поэтому такие оправдавшие себя прописи, как капли Вотчала, 4-компонентная схема лечения нефрита по Киндкайдт Смит (Kindcaid Smith), фиксированные программы в гематологии, обычно обо­значаемые буквенными или цифровыми аббревиатурами (ЦВАМП, «7 + 3» и др.).

Импровизация в составлении индивидуальных схем лечения больного, произвольный выбор сочетаний лекарств не позволяют предотвратить неожиданных осложнений терапевтического вмешательства, нередко создают фармакологическую какофонию.

Не только сочетание отдельных медикаментов между собой, но даже их взаимодействие с рядом широко распространенных пищевых продуктов требует осведомленного учета. Применение мочегонных тиазидо­вого ряда вынуждает обогащать диету солями калия, прием тетрациклина — воздерживаться, от молока и молочных продуктов, а также фруктов, так как содержащийся в них кальций образует с этим антибиотиком нерастворимые комплексы. При назначении ингибито­ров моноаминоксидазы (ниаламида, нуредала) из ра­циона питания исключают сыр, сливки, пиво, вино, так как содержащиеся в них амины (тирании) при подав­лении МАО оказывают выраженное гипертензивное действие («сырный синдром»).

В геронтологической практике применяют более осторожные, уменьшенные дозы многих медикаментов. Ряд препаратов, например дизопирамид из числа антиаритмических средств, переносится пожилыми лицами особенно плохо. Но в связи с нередким наличием у пре­старелых нескольких заболеваний, по поводу которых может проводиться поддерживающее лечение, встает и другая проблема: выбор наиболее необходимых направлений лечения, а при возникновении острого заболевания — оценка целесообразности продолжения поддерживающей терапии или временного ее прекраще­ния на период проведения актуального лечения по поводу интеркуррентной болезни. Между тем в прак­тике чаще происходит нечто прямо противоположное: при врачебном осмотре, тем более при стационарном обследовании, выявляется весь комплекс имеющихся у пациента нарушений и заболеваний, и лечащий врач, не умея определить разумные приоритеты, начинает лечение по всем обнаружившимся линиям. Терапевту способствуют в этом консультанты других медицинских специальностей, у каждого из которых могут ока­заться достаточные основания для назначения лечения. Фармакологическое вмешательство происходит нара­стающим итогом, несбалансированно. За один прием такой пациент получает из рук медицинской сестры 10—15 и более таблеток. Результат такой полипраг­мазии можно предвидеть только в том смысле, что отри­цательные последствия ее более вероятны, чем искомые.

Повышенная осторожность необходима при лечении детей, беременных женщин, а также при включении в комплекс внутривенных, капельных, внутримышечных и иных парентеральных введений.

Наши специалисты готовы помочь Вам в любое время:

practical-doctor.com

Усиление токсичности

23 сентября 2011

Усиление токсичности отмечено и при одновременном применении циклосерина и левомицетина. В некоторых случаях при этом развивается энцефалит или появляется психомоторное возбуждение, а иногда, наоборот, депрессия. Одновременное введение пенициллина и неомицина вызывает патологическое повышение свертываемости крови, что может быть причиной развития тромбофлебитов.

Учитывая это, в настоящее время антибиотики внутривенно вводят лишь в больших разведениях и только капельным методом. Недопустима также комбинация левомицетина с ристомицином. Оба этих антибиотика оказывают неблагоприятное влияние на лейкопоэз, при их сочетанном применении развивается токсическая лейкопения, которая может осложниться еще и тромбоцитопенией.

Наряду со взаимным усилением токсичности, может наблюдаться и взаимное ослабление эффективности антибиотиков. Классическим примером этого является сочетанное применение бензилпенициллина и левомицетина. Так, по данным Я. Б. Максимовича (1974), при лечении одним бензилпенициллином больных пневмококковым менингитом смертность составила 30 %, а при сочетанном применении бензилпенициллина и левомицетина она возрастала до 79 %.

Интересные данные по комплексной терапии гнойного менингита приводят Е. А. Климова и В. П. Тимина (1986). По их данным, летальность при гнойном менингите составляет: 22 — 40 % при пневмококковом, 20 — 25 % при стафилококковом и 2 — 17 % при менингококковом. При тяжелом течении гнойных менингитов, протекающих с выраженными нарушениями гомеостаза, отеком, набуханием головного мозга, инфекционно-токсическим шоком и др., безусловно, требуется проведение интенсивной комплексной терапии с включением, помимо антибактериальных препаратов, средств патогенетического и симптоматического действия.

Авторы подсчитали, что больные с гнойными менингитами в первые 6 дней лечения одновременно получали от 3 до 27 препаратов, причем частота возникновения нежелательных реакций взаимодействия лекарственных средств зависела от числа одновременного их введения. Включение в комплексную терапию различных патогенетических средств (лазикс, маннитол, коллоидные и кристаллоидные растворы и др.) существенно изменяет фармакокинетику антибиотиков, что существенно влияет на результаты лечения.

В таблицах приводятся наиболее важные в практическом отношении несовместимые сочетания антибиотиков между собой и с другими лекарственными средствами.

Смотреть таблицу — Эффективность применения сочетаний антибактериальных препаратов

Сочетание антибиотиков с другими препаратами (по Н. В. Максимовичу, 1974)

Препараты Совместимость
Бензилпенициллина натриевая соль, 300 тыс. ЕД; стрептомицина сульфат, 300 тыс. ЕД; новокаина 1 мл 0,25—0,5 % раствора Смесь совместима, однако при увеличении концентрации новокаина до 1 % может образоваться осадок пенициллиновой соли новокаина
Бензилпенициллина натриевая соль, 100 тыс. ЕД; стрептомицина сульфат, 300 тыс. ЕД; тиамина хлорид, 1 мл 5 % раствора Смесь несовместима: в кислой среде тиамина хлорида (рН 3) происходит разрыв лактамного кольца пенициллина, в результате чего он инактивируется в кислой среде разлагается истрептомицин
Бензилпенициллина натриевая соль, 100 тыс. ЕД; стрептомицина сульфат 300 тыс. ЕД; глюкоза,20 мл 20 % раствора Смесь несовместима: в кислой среде раствора глюкозы (рН 3,5—4) инактивируются антибиотики
Бензилпенициллина натриевая соль, 100 тыс. ЕД; кокарбоксилаза, 50—100 мг Смесь несовместима: уменьшается активность кокарбоксилазы
Бензилпенициллина натриевая соль, 100 тыс. ЕД; 7-глобулин, 1—2 мл Смесь нерациональна, уменьшается активность компонентов
Бензилпенициллина натриевая соль, 500 тыс. ЕД; АТФ, 1 мл 1 %раствора Смесь химически совместима, однако возможно уменьшение активности
Бензилпенициллина натриевая соль, 100 тыс. ЕД; кальция глюконат 10 мл 10 % раствора;7-глобулин, 1—2 мл Смесь нерациональна, активность компонентов уменьшается
Бензилпенициллина натриевая соль, 100 тыс. ЕД; эуфиллин, 1мл 2,4 % раствора Смесь несовместима: в щелочной среде раствора эуфиллина (рН 9,4) инактивируется пенициллин
Стрептомицина хлоркальциевый комплекс, 500 тыс. ЕД; неомицина сульфат, 500 тыс. ЕД; натрия хлорид, 1 мл 0,9 % раствора Смесь фармакологически несовместима: увеличивается ототоксический эффект стрептомицина
Стрептомицина сульфат,100 тыс. ЕД; тиамина хлорид, 1 мл 5 % раствора Смесь нерациональна в связи с уменьшением активности стрептомицина в кислом растворе тиамина хлорида
Стрептомицина сульфат, 100—200 тыс. ЕД; цианокобаламин, 30—200 мкг Смесь совместима
Стрептомицина сульфат, 100—200 тыс. ЕД; пиридоксина гидрохлорид, 1 мл 1—5% раствора 52 Смесь нерациональна в связи с уменьшением активности в кислом растворе пиридоксина
Стрептомицина сульфат, 100—200 тыс. ЕД; глюкоза 2 мл 40 % раствора Смесь несовместима: глюкоза снижает активность антибиоти­ков
Метициллин 500 тыс. ЕД; канамицина сульфат, 1 млн ЕД Смесь несовместима, так как возможна инактивация метициллина
Метициллин 500 тыс. ЕД; стрептомицина сульфат, 200 тыс. ЕД Смесь несовместима в связи с возможной инактивацией метициллина

Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина

Читайте далее:

← Антибиотики разных групп

Поменьше лекарств — только совершенно необходимые. Б. Е. Вотчал1 Взаимодействие лекарств — важнейший фактор в этиологии возникновения побочных медикаментозных реакций, как полагают I. Griffin и соавт. (1984) и др. По официальным данным ВОЗ, в США в 1965 — 1975 гг. госпитализировано по поводу лекарственных осложнений 15 млн человек, 33 % которых регоспитализированы; каждый четвертый летальный…

Лекарственную композицию нельзя рассматривать как простую смесь лекарств, нельзя не учитывать взаимную их обусловленность. Реакция организма на комплекс лекарственных веществ связана с фармакологическими эффектами, физико-химическими свойствами, количественными соотношениями отдельных компонентов. Фармакодинамическое влияние на организм человека может существенно измениться при многокомпонентном сочетании этих веществ, вследствие чего станет бесцельной вся лекарственная композиция. В настоящее время принято считать…

Фармакологическая несовместимость предполагает изменение не самих лекарственных веществ, а их фармакологических эффектов. Фармакологическая несовместимость очень многообразна. Например, истинно фармакологически несовместимыми с сульфаниламидами являются парааминобензойная кислота (ПАБК) и ее производные; назначенные вместе, они взаимно ослабляют эффективность друг друга. По той же причине в период лечения сульфаниламидами противопоказано назначение мазей, содержащих анестезин, глазных капель с дикаином, а…

Терапевтический эффект лекарственных препаратов зависит не только от взаимодействия между лекарственными средствами, но и от других причин, в том числе и от пищи, которая также может оказывать влияние на фармакокинетику, изменять активность лекарственных препаратов, усиливать и ослаблять возможные токсические свойства медикаментов. Особое значение необходимо уделить взаимодействию лекарств с алкоголем, ибо, как показывает наш опыт наблюдения…

Ристомицина сульфат Активен в отношении микроорганизмов, в основном стафилококков, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклину, неомицину и другим антибиотикам. Особое значение ристомицина в химиотерапии бактериальных инфекций определяется его способностью подавлять жизнедеятельность энтерококков и зеленящих стрептококков, которые, как правило, мало чувствительны к другим антибиотикам и являются возбудителями определенных форм эндокардитов, не поддающихся лечению другими антибиотиками, поэтому применяется…

www.medkursor.ru

Комбинации антибиотиков при пневмонии

Как правило, комбинировать антибиотики при лечении больных обычной пневмонией не следует, так как взаимодействие между антибиотиками идет на разных уровнях, что способствует увеличению их токсического действия и селекции резистентных микробов. Приводимые в учебниках таблицы по совместимости антибиотиков получены in vitro, что не всегда подтверждается клинической картиной. Поэтому этиотропная монотерапия пневмонии гораздо эффективнее и экономически выгоднее.

Показаниями к комбинации антибиотиков являются:

  • тяжелое течение пневмонии (особенно вторичной), требующее немедленного лечения без установления этиологического диагноза;
  • подозрение на смешанную инфекцию (чаще Гр− аэробы и анаэробы);
  • инфекция на фоне резкого угнетения иммунитета (например, рак, лимфогранулематоз, использование цитостатиков);
  • опасность быстрого развития резистентности при назначении одного антибиотика;
  • пневмония вызвана комбинацией микробов, которая не входит в пределы спектра действия ни одного из имеющихся в распоряжении антибиотиков.

Рациональной является комбинация антибиотиков, подавляющая Гр+ и Гр− флору (например, пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды). Комбинация бактерицидных (убивающих бактерий - пенициллин, цефалоспорины) и бактериостатических антибиотиков (подавляющих рост и размножение бактерий - тетрациклины) нерациональна, так как бактериостатический антибиотик тормозит размножение микробов и тем самым нарушает действие бактерицидных антибиотиков, которые эффективно действуют на размножающиеся микробы. Комбинация» бензилпенициллина с ко-тримаксозолом (бисептолом) также нецелесообразна, поскольку при этом снижается эффективность действия пенициллина.

===================================

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Лечение пневмонии: режим и показания к госпитализации Назначение антибиотиков при пневмонии Длительность лечения антибиотиками Критерии эффективности антибиотиков при пневмонии Комбинации антибиотиков при пневмонии

Эмпирическая терапия пневмоний

Факторы «плохого ответа» больного на проводимое лечение Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды в лечении пневмоний Макролиды, линкомицин и тетрациклины в лечении пневмоний

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Взаимодействие антибиотиков группы цефалоспоринов с другими лекарствами / Мифы и правда о лекарствах

Антибиотики группы цефалоспоринов

Взаимодействие антибиотиков группы цефалоспоринов с другими лекарствами

Препараты ампициллина. При сочетании цефалоспоринов и препаратов ампициллина расширяется спектр противомикробной активности, и применяется при инфекциях дыхательной системы и мочевыводящих путей.

Антибиотики-аминогликозиды. Совместное применение увеличивает спектр противомикробного действия. Однако усиливается и нефротоксичность. Если их совместно применяют, то обязательно внимательно следят за функцией почек. При появлении первых признаков совместный прием этих препаратов прекращают.

Ацетилцистеин. Совместное применение цефуроксима с ацетилцистеином при их раздельном введении в мышцу показало хорошие результаты при лечении инфекций дыхательных путей. Однако при одновременном введении местно цефалоспорины теряют эффективность. Потому совместное ингаляционное введение их нерационально.

Препараты бензилпенициллина. При совместном применении повышается их эффективность по отношению к стафилококков.

Бутадион. При совместном применении возможно усиление нефротоксического действие цефалоспоринов.

Диуретики. Диуретики (в частности, фуросемид) усиливают нефротоксического действие цефалоспоринов.

Препараты левомицетина. Совместное применение не рекомендуется, так как возможна полная утрата противомикробных свойств этих антибиотиков.

Метронидазол. При совместном приеме расширяется спектр противомикробной активности. Хорошие результаты показало использование комбинированное лечение этими препаратами смешанных аэробно-анаэробных инфекций.

Пенициллины. При совместном использовании наблюдается взаимное усиление противомикробного действия. Однако возможно возникновение устойчивости и аллергических реакций.

Рифампицин. При совместном использовании может наблюдаться как усиление, так и ослабление противомикробного действия. Однако есть данные об успешном применении при инфекциях верхних дыхательных путей комбинированной терапии цефазолином или цефуроксимом с рифампицином.

Тетрациклины. Использовать сочетание этих препаратов не рекомендуется, так как возможно значительное падение, вплоть до полной утраты, их противомикробной активности.

Холестирамин. При совместном применении образуется нерастворимый комплекс, уменьшается всасывание цефалексина, его концентрация в крови падает. Поэтому рекомендуется использовать антибиотик за 1 час до или 3 часта после приема холестирамина.

Препараты эритромицина. Комбинированный прием цефазолина с препаратами эритромицина и неомицином рекомендуется как эффективное средство для профилактики инфекции после операций на толстой и прямой кишке.

Этиловый спирт. Сочетание этилового спирта с некоторыми цефалоспоринами может стать причиной развития синдрома ацетальдегида (покраснение, озноб, шум в ушах, затруднение дыхания, сердцебиение и др.). Поэтому при лечении антибиотиками цефалоспоринового ряда запрещается применение алкоголя.

www.aptechka.rhema.ru


Смотрите также